淺談放射免疫分析實驗教學在核醫學教學中的運用

趙燁

摘 要：本文主要論述了醫學本科臨床專業放射免疫分析實驗課程中的一些改進措施，引導學生在實踐過程中更好地理解理論知識，提高核醫學課程的教學質量。

關鍵詞：放射免疫分析；核醫學；教育

核醫學是研究核技術在醫學中的應用及其理論的學科，是用放射性核素診斷、治療疾病并進行醫學研究的綜合性交叉學科。進入21世紀以來，隨著圖像融合技術和放射性靶向藥物的發展，核醫學技術的應用越來越廣泛，涵蓋了臨床工作和基礎研究的各個領域。因此，核醫學作為一門基礎考查課程，成為醫學院校本科學生的必修課程之一。基礎核醫學理論部分知識點相對偏多、偏雜，絕大部分都是抽象概念，學生課后普遍反映比較難掌握。掌握好基礎理論知識，對于之后臨床核醫學知識的學習和應用至關重要。但是，核醫學課程課時普遍偏少，其中基礎核醫學理論部分課時不足總課時的三分之一。因此，充分利用好核醫學課時，在學生對于核醫學技術有了感性認識的基礎上，強化他們對概念的理解和掌握，對于核醫學課程教學的開展和加強具有非常重要的作用。

RIA（Radioimmunoassy），放射免疫分析，是由美國科學家Berson和Yalow在1959年發明的一種超微量分析方法。RIA是將免疫反應的高特異性和放射檢測的高靈敏性相結合的一種檢測手段，靈敏度可達10-9～10-12g。放射免疫分析在實際臨床應用上，是檢測體內含量極低的激素及生物活性物質濃度的常用手段之一。放射免疫分析是核醫學實驗課程的重要組成部分之一，所有本科專業的核醫學實驗課程都包括放射免疫分析。同時，隨著科學技術的進步，放射免疫分析實驗的操作也不斷規范化、自動化，對學生動手能力要求簡單，容易掌握。由于放射免疫分析實驗的流程耗時較長，除了學生實驗操作時間，還需要大量的孵育等待時間，這些時間可以用來介紹實驗原理和相關知識。因此，筆者在教學過程中，嘗試將核醫學理論課程中的相關知識點與放射免疫分析實驗相結合，使學生在相對輕松的實驗課程中，將理論知識和實踐操作融會貫通，更好地掌握核醫學相關教學要點，提高教學質量。

一、從放射免疫分析方法和諾貝爾獎談起，提高學生對核醫學的實驗興趣

放射免疫分析是將免疫反應的特異性和放射分析的敏感性相結合的一種檢測方法，是Berson和Yalow在1959年首先發明的并用于檢測人體胰島素濃度。由于放免分析方法的開創性設計及其在臨床檢驗上的重要作用，Yalow獲得了1977年的諾貝爾生理學獎。從諾貝爾獎談起有利于吸引學生的注意力，提高學生對于放射免疫分析實驗的興趣和求知欲。同時，聯系我國的屠呦呦女士由于在20世紀70年代發現抗瘧疾特效藥青蒿素并于2015年獲得諾貝爾獎的事例，介紹屠呦呦女士多年來不求名利、潛心科學研究的精神，提高學生的民族自尊心和自豪感，激發學生投身于基礎科學研究的志向和興趣。

二、介紹放射免疫分析原理，加強學生對理論課知識的理解

一般本科生的臨床核醫學實驗都是安排在基礎理論課程結束之后，所以關于放射免疫的基本原理學生均有一定程度的了解。在實驗課教學時，根據放射免疫分析試劑盒的組成和說明，利用板書和多媒體課件加深學生對于實驗原理、試劑使用等內容的理解。在原理介紹時，突出強調放射免疫分析的關鍵特點——標記抗原與限定量抗體的競爭性反應，使學生對于放射免疫分析和免疫放射分析之間的區別有更加深刻的認識。教師可以提問一些問題，檢查學生對于這些內容的掌握程度。

三、在指導實驗操作的同時，加強核醫學理論與實踐的聯系

放射免疫分析具有高靈敏性的特點，這對于學生的操作手法來說就提出了相對較高的要求。由于2011年福島核電站事故以及隨之而來的媒體宣傳的影響，公眾對于射線和輻射普遍有恐懼心理，談核色變，臨床本科生也不例外。雖然核醫學實驗所用的放射性物質的量都控制在安全范圍之內，但實際操作過程中學生依然會存在心理陰影，經常出現學生之間互相推諉、不愿意操作放射性核素實驗的現象。因此，在實驗操作過程中需要讓學生正確認識放射性，消除恐懼心理，才能更好地完成實驗課的任務。筆者在講授實驗課程時，將放射免疫試劑盒的放射性活度與人體本底放射水平做了類比：實驗所使用的試劑盒放射性活度不超過3微居里，折合到每次取樣的放射性活度不超過300貝克，而正常成年人自身本底輻射大約為4000貝克，所以試劑盒的放射性對于人體是安全的。在做對比的同時，會涉及放射性活度常用單位居里（Ci）和國際單位貝克（Bq）之間的換算，教師引入相關知識的講解，在消除學生對于放射性恐懼心理的同時，加強學生對于放射性活度以及放射醫學發展史的記憶和掌握。

實驗中要加強學生對于輻射安全的理解和把握，避免因疏忽大意造成不必要的安全事故。由于放射免疫分析實驗使用的是125I標記的抗原，屬于非封閉源。可以通過提問及提示的方式，加強學生對于概念封閉源與非封閉源之間的區別理解。由于臨床核醫學所涉及的放射藥物大都是非封閉源，所以重點放在非封閉源使用的安全防護方面，結合發生過的臨床事故引起學生的警醒，加強個人放射防護安全意識。實驗操作過程中涉及的槍頭、試管、廢液等放射性廢物的處理，也是放射防護的重點之一。在指導學生按照實驗室要求分類處理各種不同廢物的同時，加強學生對于放射性廢物處理原則的記憶。

本教研室所開展的臨床醫學本科放射免疫分析實驗都是檢測甲狀腺素，但學生往往會將治療甲狀腺疾病的131I和125I相混淆。因此，介紹實驗操作同時還要引導學生注意試劑盒的有效期，從而引入125I的半衰期知識，提問學生幾種常用放射性核素的半衰期，使學生加強對于半衰期的記憶。此外，還可以引入半衰期長短與放射性藥物用途的關系（短半衰期做治療，長半衰期做檢測），加深學生對于相關知識的記憶。

四、在結果測量過程中加深學生對于核醫學儀器的了解

在核醫學理論課程中介紹相關的儀器，僅僅介紹儀器的原理和構造，學生難以有感性認識。通過放射免疫分析實驗，測量免疫復合物放射性活度，可以使學生直接接觸到核醫學儀器，加深感性認識，強化學生對于理論知識的掌握。通過學習不同儀器（固體閃爍器和液體閃爍器）檢測原理的區別，還可以進一步加深學生對于各種不同射線特性差別的認識。

各種醫學知識都是建立在人類實踐的基礎之上，核醫學更是如此。因此，在實驗課程中強化理論知識的學習是提高核醫學教學質量的關鍵。要充分利用好實驗課程的每一分鐘，將理論知識融入具體的操作過程，利用實驗培養學生的求知欲和嚴謹的科研態度。

參考文獻：

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