心臟滌綸補片在下瞼腫瘤切除術中的應用

劉懿　楊倩倩　劉德成

[摘要]目的：探討心臟滌綸補片在下瞼腫瘤切除術中的應用。方法：對15例（15眼）下瞼腫瘤的患者行腫瘤切除后，采用心臟滌綸補片代替缺損的瞼板，利用眼周帶蒂皮瓣轉移修復缺損的眼瞼前層，用下穹窿結膜移位修復缺損的瞼結膜層。術后觀察下瞼緣的位置及植入的心臟滌綸補片是否有移位和脫出。結果：所有患者術后觀察6～12個月，眼瞼外觀及功能均滿意，下瞼緣位于下角膜緣上約1mm，植入的心臟滌綸補片均無移位及脫出。結論：用心臟滌綸補片修復重建眼瞼腫瘤切除后的眼瞼缺損，安全可靠，為修復眼瞼缺損提供了一種新材料。

[關鍵詞]心臟滌綸補片；眼瞼腫瘤；眼整形

[中圖分類號]R779.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0014-02

眼部腫瘤以眼瞼腫瘤的發病率最高。下瞼惡性腫瘤常見于中老年人，臨床上主要包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌和惡性黑色素瘤。目前手術切除是治療眼瞼惡性腫瘤的最好方法，而且完全切除病變的同時還要保留眼瞼的功能。筆者于2010年6月2015年6月，對15例（15眼）下瞼腫瘤患者采用心臟滌綸補片對下瞼腫瘤切除后的眼瞼缺損行重建成形，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

15例（15眼）下瞼惡性腫瘤中，男8例，女7例，年齡56～81歲，平均（62.35±12）歲。基底細胞癌9例（9眼），瞼板腺癌3例（3眼），鱗狀細胞癌2例（2眼），惡性黑色素瘤1例（1眼），均為下瞼惡性腫瘤。下瞼腫瘤切除范圍均≥1/2下瞼。所有患者均經病理診斷確診，并確診病理標本邊緣及基底無腫瘤細胞殘留。

1.2方法

距下瞼腫瘤邊界線5～8mm畫切口標記線，用0.75%羅哌卡因與生理鹽水等量混合液（含1：10000腎上腺素）行下瞼腫瘤周圍及下穹窿結膜下浸潤麻醉（嚴禁腫瘤下局麻防止腫瘤細胞擴散）。沿標記線切除腫瘤及其下眼瞼組織，切除腫瘤送病理科做冰凍切片檢查，明確診斷及確診切緣及基底無腫瘤細胞殘留。用上述局麻藥物行鼻頰溝皮下或（和）顳側皮下局麻。如為內眥部皮膚缺損，做前額帶蒂轉位皮瓣，如外眥部皮膚缺損，則做顳側皮瓣轉移。切開下瞼灰線，分離出殘余部分瞼板，將缺損的瞼板用相應大小的心臟滌綸補片代替，縫合于瞼板和內眥或外眥韌帶處，使心臟滌綸補片上緣位于角膜下緣上1.5mm處。將局部帶蒂皮瓣轉移到心臟補片前面，與眼瞼皮膚縫合，下穹窿的部分瞼結膜與轉移皮瓣上緣縫合。術后結膜囊涂四環素可的松眼膏，加壓包扎術眼1周，術后抗感染治療，1周后拆除皮膚縫線。

2結果

所有患者術后均隨訪6～12個月，平均9.6個月，15例（15眼）均切口愈合良好，無心臟滌綸補片移位及脫出。15例（15眼）術后1個月左右下瞼均有不同程度水腫，下瞼緣基本位于角膜下緣上1mm處，均無內、外翻及倒睫現象。各種腫瘤術后6個月均未見復發，瞼緣弧度基本自然對稱，眼瞼開閉自如。

3討論

眼瞼的主要功能是保護眼球。眼瞼反射性的閉合運動，可使眼球避免強光刺激和異物侵害，眼瞼經常性的瞬目運動，還可及時去除眼球表面的塵埃或微生物，將淚液均勻地散布在角膜表面，形成淚膜，防止角膜干燥，因此眼瞼的缺損不僅影響患者外觀，更可導致淚液蒸發、淚膜穩定性破壞、暴露性角膜炎等嚴重影響視功能的并發癥。眼瞼腫瘤切除后可造成不同程度的眼瞼缺損，對于眼瞼全層缺損，可根據缺損范圍大小分為輕、中、重度。輕度：缺損橫徑≤1/4瞼緣全長，這種眼瞼缺損通常可直接縫合。中度：1/4瞼緣全長<缺損橫徑≤1/2瞼緣全長，此類眼瞼缺損可利用周圍組織瓣滑行或轉移修復。重度：缺損橫徑>1/2瞼緣全長，甚至眼瞼全部缺損，修復這種眼瞼缺損難度較大，通常需用遠處復合組織瓣轉移或游離組織移植來修復和重建眼瞼。瞼板是眼瞼的支架組織，它和內外眥韌帶對維持眼瞼的穩定起著決定性作用，因此眼瞼的重建中瞼板的重建起著至關重要的作用。然而眼瞼的瞼板結構是獨特和唯一的，沒有任何組織能夠完全替代，因此眼瞼缺損的修復尤其是較大范圍的眼瞼缺損的修復成為了臨床上的一個難題。

眼瞼惡性腫瘤切除術后用于重建眼瞼的瞼板替代物過去通常選用耳廓軟骨、硬腭粘膜、異體鞏膜、異體瞼板及合成材料聚四氟乙烯、Medpor等。然而自體組織增加了患者的痛苦及組織缺損和創傷，異體組織則易出現排斥反應，合成材料質硬，彈性差，影響瞼板運動，難以達到生理性解剖復位。理想的瞼板代替物應具備如下特點：①能保持眼瞼正常的運動功能；②盡量恢復眼瞼的原有外觀；③減少并發癥的發生；④瞼板代替物的生物相容性好，不發生排斥反應；⑤有一定的硬度及韌性，不溶解，不易變形和收縮；⑥有黏膜附著，不易損傷眼表結構。心臟滌綸補片正是基本具備了上述特點，因而可作為瞼板較理想的替代物。筆者采用心臟滌綸補片代替瞼板，利用眼周帶輪匝肌的帶蒂皮瓣修補缺損的眼瞼皮膚，穹窿結膜轉移瓣修復缺損的瞼結膜，使瞼板的生理功能基本得到恢復。

手術體會及注意事項：①術中發現心臟滌綸補片彈性非常好，用它代替瞼板與內眥韌帶縫合后牢固可靠，并且與瞼板厚度基本相同，術后很少發生下垂及外翻等并發癥；②術前要根據缺損的位置及大小來設計皮瓣，考慮使局部皮瓣切口盡量隱匿于皮紋中，同時注意瞼緣的生理彎曲，務必使其光滑以免損傷角膜組織，也要注意修整后的厚度等；③選用眼周帶蒂皮瓣是因其具有良好的血供，能確保組織成活，并且使心臟滌綸補片易于組織血管化，促進心臟滌綸補片下方轉移的穹窿結膜的愈合，減少了移位、感染、壞死的發生；而且眼周皮瓣鄰近眼瞼，手術操作簡便，皮瓣皮膚色澤、厚度也與眼瞼皮膚相近，術后能夠獲得良好的外觀；④轉移的帶蒂皮瓣不可過長，否則皮瓣尖端易缺血壞死，皮瓣蒂部寬度與皮瓣長度之比一般為1：6～1：5，另外皮瓣旋轉后蒂部近側可出現組織隆起，小的隆起日后可自行消失，明顯隆起者應給予修復，否則影響皮瓣尖端血供；⑤羅哌卡因局部麻醉作用時間是同濃度利多卡因或布比卡因的2～3倍，且對結膜毒性小，而且對感覺神經的阻滯作用較好，無阻滯運動神經的作用，便于術中更好地觀察瞼緣與角膜下緣的位置，使其達到理想的矯正，術中還可讓患者做眼瞼閉合運動來確保眼瞼的功能性復位；⑥術后加壓包扎松緊要適度，以使植片貼緊為原則，過緊易出現植片供血不足，過松易出現植片與心臟滌綸補片不接觸影響血管化。

編輯/張惠娟