國外美容醫學最新研究與進展（四）

李薈元

[摘要]本文收集了201 5年有關面部為主的同種異體復合組織移植的國外文獻：①復合的同種異體組織移植：現代新進展及預防急性、慢性排斥反應的的研究；②在全臉移植時單一面靜脈引流狀態的觀察：三維計算機圖像研究；③通過2年組織學分析，解讀面部同種復合組織移植后對黏膜、皮膚進行活檢的意義；④應用前哨瓣評估面部同種異體移植后的排斥反應；⑤面部嚴重電損傷的修復重建。

[關鍵詞]同種異體復合組織；移植；三維計算機；電損傷；修復；重建；黏膜

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0108-02

1復合的同種異體組織移植：現代新進展及預防急性、慢性排斥反應的研究

由于有效的免疫抑制劑的應用，為1998年成功地實施人上肢異體移植的成功創造了條件，至今，上肢異體移植成功的例數已超過百例，成功地完成同種異體臉部移植者已超過30例；而全球其他帶血管的同種異體復合組織移植成功者已不少。

已知，在臉部和手部同種移植中，急性排斥反應的發生率已超過80%。然而，有關報道的資料中，對于抗體介導的排斥反應和慢性排斥反應的深入了解還很不夠。在美國，有關實體器官異體移植的免疫抑制問題已有相關協定。新的有關減輕排斥反應的途徑可能有：改善與外來的人體白細胞抗原的匹配和注意巨細胞病毒感染的問題。在組織移植前，對供體組織優良的預處理對減輕急性排斥的發生至關重要。移植后，有關排斥反應的監測方法：采用有效的生物性標志物、采用超聲生物顯微鏡、運用前哨瓣監測技術等，有利于及早發現排斥反應的出現。基于細胞水平療法的研究，有利于開發免疫抑制劑或有利于誘導免疫耐受力的產生。

對于免疫抑制劑的應用，臨床上還是有爭議的：雖然免疫抑制的應用已有效果，但長期應用可能產生的負效應，仍令人關注，希望有更好、更安全且長期能抑制排斥反應的措施問世，也是所有從醫者共同的追求目標。

【摘譯自PlastReconstr Surg，2015，136：839-47]

2在全臉移植時單一面靜脈引流狀態的觀察—三維計算機圖像研究

本文作者通過三維計算機圖像技術，研究了在全臉移植時，單一面靜脈在全臉各部位引流的狀況。據此，分析了術后如果靜脈回流發生障礙時可能產生的影響。

方法：從新鮮的尸體切取全臉部的軟組織，選一側單個面靜脈，將造影劑（硫酸鋇/明膠）朝頜下腺方向注入。然后，采用三維計算機圖像，用靜脈描搏記方法進行分析造影劑分布的情況。

結果：以注入處為基準。發現造影劑在全臉各部位分布及充盈情況發如下。

前額區：注入側和對側，充盈引流率100%

眶周區：注入側為100%、對側為75%

頰部：注入側為100%，對側為25%

鼻部：注入側為100%，對側為75%

上唇區：注入側為100%，對側為75%

下唇區：注入側為100%，對側為25%

頦部：注入側為50%，對側為25%

結論：上述資料顯示：在實施全臉復合組織移植時，單側面靜脈的引流本側最佳，而對側除額部引流與本側相同外，其余區引流都差于同側，特別是對側頰部和下面部（下唇區和頦部）靜脈引流很差。

提示：靠單側靜脈引流全臉移植是不夠的。此研究為全臉移植時的血管選用提供了重要參考依據。

【摘譯自Plast Reconstr Surg，2015，136：559-567]

3面部同種復合組織移植后對黏膜、皮膚進行活檢的意義：2年組織學分析

在施行同種異體換臉術后，為判斷排斥反應的發生，通常采用對移植相關的皮膚或黏膜進行活體組織檢測，作為防治的參考。但它的作用到底如何，還不是很確定，本文作者介紹了兩年的研究資料。

方法：作者對成功施行了換臉術的對象，收取移植后的皮膚或黏膜組織進行相關分析。

結果：收集了21個不同時間點的39份活檢材料，其中，被移植的皮膚組織21份、黏膜組織17份，傷區的組織1份。發現：所取的皮膚和黏膜組織改變與排斥反應的一致性兩查相差達55.6%一黏膜的改變與臨床排斥的相關性只有38.9%（P=0.02），而皮膚的陽性表現與排斥反應的相關性則為81%（P=0.01）。

結論：上述結果提示，黏膜組織的改變對判定排斥反應的可信度較低，而皮膚的陽性發現雖然不是100%，但與排斥反應的相關性可達81%，與黏膜相比，其可信度較高。其他資料對此的研究較少，因此，更進一步深入研究，對發現和即時處理排斥反至關重要。

[摘譯自Plast Reconstr Surg，2015，135：250-258]

4應用前哨瓣評估面部同種異體移植后的排斥反應

換臉術后，收取皮膚組織進行活檢是評估排斥反應是否發生及采取處置措施的重要依據。出于對移植組織的保護和避免對移植組織美容性的傷害，學者們改用游離移植的橈側前臂瓣—前哨瓣（sentinel flaps）—作為監視排斥反應的監視器。這種保留有軸型血管聯系的組織瓣具有與面部移植組織類的免疫反應。

方法：作者報道了美國波斯頓的換臉術者的4個前哨瓣觀察的資料。

結果：在臉部異體移植后，取臉部的皮膚組織和同時的前哨瓣皮膚組織檢查的結果，與排斥反應發生的相關性有明顯的相似性。當患者發生嚴重的排斥反應時，取自兩處的皮膚活檢組織的陽性反應均率均為100%。其中，有一例臨床上臉部皮膚可疑有排斥反應的現象，但檢查證實只是皮炎性反應，而同時檢查的前哨瓣則并無陽性表現。

結論：前哨瓣是一種可信的作為換臉術后監察排斥反應發生的監視器。不僅可以免除對臉部移植體美容性破壞，而且可以避免臉部出現類似炎性非排斥反應的現產生的誤導。

[摘譯自J Pllast Reconstr Aesthet Surg，2015，68：1358-63]

5面部嚴重電損傷的修復重建

面部Ⅳ度電燒傷治療難度非凡，本文報道了2007-2011年的資料。5名嚴重的面部電燒傷者，經過早期搶救后，分兩類進行了損傷的修復。在修復前重點在于生命的保持：首先是呼吸道的暢通和呼吸功能的維護；同時要對心臟功能的保護和腎功的保護。修復的措施，兩個治療單位因條件不同各有所不同：一個是采用顯微外科的遠位組織移植；有兩例則采用了同種異體臉部組織移植術。對于實施換臉術者，要有充分的事前考慮，要避免患者對抗原的敏感性和移植后失敗的風險。

作者報道了兩例換臉術的資料：1例是一名23歲男性，于2008年工作時直接接觸高壓線致Ⅳ度面部電燒傷。經過搶救性處理后，用傳統皮膚移植和背闊肌瓣修復面部上2/3的缺損。因功能障礙，后來他成為美國第一位全臉同種移植者。術后獲得了良好的功能：口腔的功能，能笑，能咀嚼。并且移植后的面部獲得良好的兩點感覺的效果。另一例是59歲男性，2005年1月跌落在地鐵下發生中面部Ⅳ度高壓電燒傷。曾采用股前游離瓣修復。2009年4月，又接受了面部同種異體換臉術。術后效果非常滿意：有良好的外觀和功能，能對稱性地笑、能皺眉和咀嚼。移植后的皮膚兩點感覺功能良好。

作者指出：嚴重的面部電燒傷的修復是十分復雜的，首先是生命的搶救，接著是皮膚、肌肉、骨骼等嚴重損傷的處理，早期創面的消除基本依賴于傳統的組織修復，換臉術必須要有充分的基礎。但它的確是獲得良好的美容效果和良好的功能的有效技術。

[摘譯自Transpl Int，2015，10：111-116]