三維重建齒槽裂模型并鼻畸形相關性分析

郭建軍　翟曉梅

[摘要]目的：測量唇裂患者牙槽突裂隙骨缺損量及并分析骨缺損量與鼻畸形程度的相關性，為唇裂后期修復手術的實施提供影像學參考數據，為臨床治療方案的選擇提供參考。方法：本研究納入2012年1月-2015年4月我科室收治療的單側唇裂并伴齒槽裂患者46例，搜集患者CT影像學資料，通過螺旋cT對患者上頜及牙齒的三維重建，計算骨缺損量，并采用Pearsor相關性分析計算骨缺損量與患側鼻孔高的相關性。結果：46例患者均有不同程度骨缺損，缺損最小值為961mm³，最大值為1820mm³，平均（1450±135）mm³。骨缺損程度與患者患側鼻孔高具有明顯的相關性，相關系數r為0.801。結論：齒槽裂患者骨缺損利用螺旋CT三維重建齒槽裂患者上頜及牙齒模型可獲得較準確的患者真實骨缺損量，為植骨手術提供數據支持。

[關鍵詞]齒槽裂；齒槽裂骨缺損；CT三維重建；相關性分析；鼻畸形

[中圖分類號]R782.2 [文南標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0035-03

唇腭裂是一種先天性的畸形，發病率高且手術復雜。唇裂術后繼發畸形的主要臨床表現為唇、鼻的不同程度畸形，隨著經濟文化水平的不斷提高，多數患者對唇鼻畸形的修復效果期待及要求也越來越高。現階段隨著醫學界對該疾病認識的不斷加深，對該疾病的治療已經發展到序貫治療階段。其中對患者伴發的齒槽裂的處理也是序貫治療的重要步驟之一。而目前對齒槽裂比較成熟的處理手段為各種骨缺損填充術，骨缺損填充術可部分矯正患者齒槽裂骨缺損狀況，且可局部恢復繼發的鼻基地凹陷畸形。但現階段骨缺損填充術主要依靠醫生臨床經驗決定填充量的多少，填充量不夠或填充過多的問題仍然對術后效果影響較大。文獻報道，現階段螺旋CT已經可以做到三維模擬成像人體大部分結構，其中對人體上頜的模擬精度誤差在0.021%左右。通過獲取齒槽裂患者的上頜三維重建影像資料，計算具體骨缺損量在理論上已經成為可能。本研究搜集我科室近年來收診療的若干唇腭裂伴齒槽裂患者的CT三維重建資料，計算出了各個患者的具體骨缺損量，并對骨缺損狀況與鼻畸形的相關性進行分析，以期為臨床齒槽裂的治療提供參考依據，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

納入2012年1月-2015年4月鄭州大學整形外科收治療的單側唇裂并伴齒槽裂患者46例，其中男性20例，女性26例，年齡9～12歲，平均（11.6±1.8）歲；納入患者均為單側齒槽裂，其中右側24例，左側22例。

1.2納入標準

①患者符合唇腭裂診斷標準；②伴發單側齒槽裂；③排除患者有義齒；④排除患者齒槽裂部位或齒槽裂對稱部位牙齒有物理缺損或損傷；⑤排除患者上頜左右不對稱，或患者上頜患其它類疾病影響上頜正常形態。

1.3方法

①被檢者取仰臥位，頭顱無需特別體位，在靜息狀態下（無咳嗽、吞咽等動作）待CT定標平掃；②采用鄭州大學影像科飛利浦64層螺旋CT機對患者上頜行三維重建，獲得完整上頜三維圖像（掃描條件為：120kV，250mA，矩陣512×512，掃描層厚1.25mm，螺距1.25mm，掃描所得數據以DICOM格式保存）；③螺旋CT計算牙槽突裂隙體積：獲得牙槽嵴頂至鼻底的骨質缺損區三維重建圖后，將圖形數據導入Matlab7.0軟件進行測量，將不同垂直高度上的裂隙的橫斷面進行截圖，由Matlab7.0自動標記并記算不同層面上裂隙的橫斷面的體積，多個體積之和即為牙槽突裂缺損體積（如圖1）。

2結果

本次46例患者均有明顯牙槽突裂缺損，其中缺損最小值為961mm³，最大值為1820mm³，平均（1450±135）mm³，患者患側鼻孔高最小值為10.21mm，最大值為11 34mm，平均（10.8±0.4）mm；骨缺損程度與患者患側鼻孔高具有明顯的相關性，相關系數r為0.801，P<0.01。如圖2、表1。

3討論

唇裂術后的唇鼻畸形一直是唇裂修復術中一個重要的組成部分。雖然目前已經發展了數種牙槽突裂的修復手術，但大都仍不是十分令人滿意。牙槽突裂的畸形嚴重程度很大一部分影響了正常的鼻外形，尤其是對鼻基底寬度、角度、鼻孔寬度等影響較嚴重。齒槽裂修復方法有多種，包括髂骨松質骨移植術、人工骨填充術、骨牽引術、組織工程技術等。臨床上這些方法的主要目的是填充齒槽裂局部組織缺損，盡可能恢復正常的外觀結構，修復唇鼻凹陷畸形等，完成這些工作需要對齒槽裂患者骨缺損量進行初步估計，在此基礎上決定填充物用量。以往常采用x口腔射線片或牙片來對齒槽裂畸形進行初步估計，但此類影響學檢查常存在失真、放大、僅顯示二維圖像等缺點，這無疑增加了手術難度。近年來，隨著影像學不斷發展進步，螺旋CT三維重建技術逐漸被大家所認可。本文利用螺旋CT三維重建技術成功模擬出人上頜骨組織，三維圖像逼真、可任意旋轉、無死角、可任意截取的特點，這與和Millard等的研究相符合。本研究試圖對唇裂術后鼻畸形的形態進行測量觀察其普遍規律從量化的角度來描述唇裂術后鼻畸形為其整復提供量化的標準。齒槽裂患者骨缺損狀況因人而異，本文研究發現最小缺損值僅961mm³，而最大值為1820ram³。最大缺損量為最小缺損量二倍之多，這說明患者之間齒槽裂組織缺損情況變異較大，這提示我們臨床實際行修復手術時需因人而異。本文結果顯示齒槽裂患者患側鼻孔高最小值為10.21mm，最大值為11.34mm，平均（10.8±0.4）mm，這與錢玉芬等的測量結果相符合。采用皮爾森相關性檢驗對齒槽裂患者骨缺損體積與患側鼻孔高進行分析，結果顯示兩者相關系數為0.801，提示槽裂患者骨缺損體積與患側鼻孔高具有正相關性，且骨缺損體積越大，其患者鼻孔高越大。雖然三維重建技術理論上可以計算出任意截取的組織容量，但在實際研究中發現，利用三維重建技術計算組織缺損仍有諸多限制，例如本研究過程中有一患者在CT搜集數據過程中頭部移動、口腔活動造成三維模型建立失敗，后經再次重建獲得良好數據。而諸如患者有上頜外傷史、局部上頜畸形、患側牙齒缺失等則直接導致無法建立三維模型。

綜上所述，利用螺旋CT三維重建技術可獲得完整的且精度較高的齒槽裂骨缺損虛擬模型，利用圖像處理軟件可直接測量各個患者的實際骨缺損值，對臨床實施齒槽裂修復術可提供數據支持，值得臨床進一步探討和研究。

編輯/張惠娟

《瘢痕整形美容外科學》出版發行

由中國醫學科學院整形外科醫院蔡景龍教授主編，第四軍醫大學西京醫院魯開化教授、第三軍醫大學西南醫院李世榮教授及遼寧省人民醫院高景恒教授主審，中國醫師協會美容與整形醫師分會瘢痕亞專業委員會組織的60余位熱心于瘢痕研究方面的專家學者共同編寫了《瘢痕整形美容外科學》，于2015年3月在浙江科學技術出版社出版，全國新華書店發行。

該書內容分為瘢痕美容整形基礎、瘢痕美容整形常用技術和各部位及特殊類型瘢痕美容整形三部分，共35章，約130萬字，包括1000余幅插圖，既有簡短而全面的基礎研究、治療總論方面的詳盡介紹，又有各部位瘢痕和特殊類型瘢痕特點和治療方法的全面論述，反映了各位作者研究的成果和豐富的經驗，內容詳實，圖文并茂，通俗易懂，簡明實用，對各級醫師開展瘢痕防治臨床與研究工作均具有十分重要的指導意義和借鑒價值，適用于外科系統醫務人員，尤其是整形外科、美容外科、燒傷外科、皮膚科、五官科、手外科、泌尿外科、胸外科、骨外科、普外科及婦產科等專科醫師參考，同時也適合醫學生及瘢痕病患者閱讀。