超脈沖CO₂點陣激光聯合膠原貼敷料治療皮膚光老化療效分析

湯恭鋒　段宏偉

[摘要]目的：分析超脈沖CO₂點陣激光聯合膠原貼輔料治療皮膚光老化的臨床療效。方法：選取2014年9月-2015年12月在筆者科室確診的162例皮膚光老化患者，采用超脈沖CO₂最陣激光和膠原貼輔料聯合治療，術后3個月對面部皮膚質地情況進行術前術后對比評定。結果：與治療前相比，應用超脈沖CO₂點陣激光聯合膠原貼輔料后3個月，患者在面部細紋、皮膚精致度、毛孔改善和面部色澤方面總有效率為81.51%，不良反應有輕微疼痛及術后紅腫結痂，無明顯的遠期不良反應發生。結論：超脈沖CO₂點陣激光聯合膠原貼輔料治療皮膚光老化安全、有效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]超脈沖CO₂點陣激光；膠原貼輔料；面部；光老化；療效

[中圖分類號]R616.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0047-03

人體皮膚的老化是內源性的自然老化和外源性的光老化共同作用的結果。皮膚光老化是指皮膚長期暴露于紫外線下而造成的慢性皮膚損傷，主要表現為皮膚的粗糙、干燥、不規則色素沉著、皮膚彈性降低及深在性皺紋。2014年9月-2015年12月，筆者科室采用點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部皮膚光老化患者，取得了較滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇

根據Glogau photoaging classification分型標準，選取筆者科室面部光老化為Ⅱ～Ⅲ型的患者，并除外下列情況：①瘢痕體質者；②對日光高度敏感者；③既往有嚴重的心、肝、腎病，糖尿病，惡性腫瘤等病史；④面部有細菌或病毒感染性皮膚病者；⑤6個月內口服或外用過維A酸類藥物者；⑥有炎癥后易出現色素改變病史者；⑦孕婦和哺乳期女性；⑧術后2周內不能配合做好皮膚護理者。

1.2一般資料

選擇2014～9月2015～-12月在筆者科室診治的皮膚光老化患者162例，其中男23例，女139例，年齡38～65歲，平均為48歲，光老化皮膚：II型者69例，Ⅲ型者93例。所有患者術前照相存檔并簽署知情同意書。

2治療方法

2.1材料及設備

采用吉林科英激光技術有限公司生產的超脈沖CO₂激光（KL型），治療參數：波長為10.6μm，頻率1KHz可調，選擇能量30～60mJ，間距0.9～1.5mm，選擇100焦距手具，點陣模式，根據臉型和部位選擇點陣掃描圖形，經導光關節臂輸出點陣激光，治療過程中，根據患者個體情況，從低能量開始，逐漸調整至合適參數。點陣激光治療結束后應用廣東創爾公司生產的膠原貼敷料面膜冷敷面部，連續5d，每天冷敷1次。

2.2治療過程

患者取仰臥位，無菌濕潤紗布覆蓋雙眼，暴露皮損區域，0.02%新潔爾滅液消毒患處及周圍皮膚，疼痛敏感者術前1h外涂復方利多卡凝膠。將激光治療儀調至點陣模式，選擇適合能量（因人而異，一般選擇50mJ），紅外線瞄準光垂直對準面部，采用蓋章方式覆蓋掃描，兩光斑重疊約10%，每個光斑固定重復2次，一般選擇從左至右，從下至上的順序全面部覆蓋掃描。術后掃描部位呈點陣外觀，皮膚潮紅，輕度疼痛，可以耐受，全面部手術時間約45min。

2.3術后處理

全面部點陣掃描完畢，立即使用無菌紗布包裹冰袋冷敷10min，然后應用膠原貼敷料面膜冷敷于面部30min，并囑其每天外用1次膠原貼敷料，連續5d。3d內禁止接觸水和任何化妝品，嚴格防曬，1個月后復查，必要時，再行點陣激光治療1次。

2.4療效判定標準

療程結束后3個月，根據治療前后留存的數碼照片，從面部細紋、皮膚精致度、毛孔大小、面部色澤四個方面來劃定和評估皮膚質地改善范圍，并據此分成四個等級。治愈：皮膚質地改善范圍≥90%；顯效：90%>皮膚質地改善范圍≥70%；有效：70%>皮膚質地改善范圍≥30%；無效：皮膚質地改善范圍<30%。有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2.5統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，處理實驗數據，并對計數資料進行X²檢驗。

3結果

3.1療效及滿意度

162例面部光老化患者，經點陣激光與膠原貼輔料聯合治療結束后3個月，患者面部細紋、皮膚精致度、毛孔改善和面部色澤的有效率分別為79.32%、85.36%、74.78%和86.58%。皮膚質地改善的總有效率（此值為面部細紋、精致度、毛孔、色澤四項的加權平均值）為81.51%，患者滿意度為89.66%。典型病例治療前后照片見圖1。

3.2不良反應

所以患者在治療后前3d，皮膚紅腫明顯，有熱痛感，這種感覺與點陣激光能量呈正相關，繼而會出現面部結痂，1周后痂皮基本脫落。療程結束后3個月復查，1例患者出現明顯面部局部色素沉著，其余患者均未現明顯的色素沉著、色素減退、瘢痕形成等不良反應。

4討論

皮膚光老化主要是紫外線中的UVA、UVB參與光老化的致病過程，其中UVA是致皮膚曬黑的主要光譜，其生物學活性雖然不如UVB，但其穿透力較深，可對成纖維細胞和結締組織產生影響，有研究表明UVA有加強UVB作用。而UVB主要破壞皮膚的保濕能力，使皮膚變得粗糙、多皺，皮膚角質增厚，其與皮膚光老化的發生關系密切。光老化性皮膚在組織學上表現為表皮和真皮有序結構的缺失，表皮下基底帶Ⅳ型和Ⅶ型膠原減少，真皮厚度下降。故要改善光老化皮膚的關鍵是作用到成纖維細胞，刺激新生膠原的合成，并使致密膠原纖維有序排列，進而重塑真皮結構。所以，治療光老化性皮膚，關鍵是利用各種手段來刺激或補充成纖維細胞。

近年來，Manstein等引入了激光點陣煥膚的新概念，使患者很少在術后出現炎癥后的皮膚色素沉著、色素減退和紅斑水腫。在皮膚光老化治療領域，超脈沖CO₂點陣激光具有顯著的光熱作用和明顯的表皮剝脫作用，以及相對安全的術后皮膚反應，受到了廣大求美者的青睞，治療一次就可以明顯改善粗大皺紋。由于激光微束的剝脫作用及其對周圍組織產生的熱作用，在點陣激光治療后，Ⅰ型膠原蛋白變性，并作為合成新的膠原蛋白的基質啟動膠原新生和膠原重排。同時被點陣激光剝脫掉的“紗布孔樣”痂屑，可以作為載體把周圍的黑素運走，所以在治療后能明顯改善面部皮膚色澤。

在本次觀察中，筆者采用超脈沖CO₂點陣激光治療面部皮膚光老化的結果和不良反應發生率與國外報道基本一致。由于被剝脫區的面部皮膚是由很微小的激光點構成的矩陣，相鄰點之間留有正常組織，可作為“鏈接橋”啟動修復基質，因此，點陣激光的副作用很小，術后前5d雖然出現了一過性的紅斑、水腫、結痂、脫屑及色素改變等，但是這些不良反應通過嚴格防水、防曬及防過早揭痂可以得到有效預防，并促進其自然修復，術后3個月觀察患者基本未出現明顯的副反應。在本次觀察中，有1例患者出現了術后的明顯色素沉著，追問病史，考慮與其術后無嚴格防曬及合并有黃褐斑有關。另外，點陣激光的恢復期較短，患者的誤工期一般3～7d，易于接受。

同時，在觀察的病例中，從術后第1天開始，每例患者均被要求連續外敷膠原貼輔料5d。冷敷膠原貼輔料，不僅能使膠原成分滲入點陣激光留下的微孔內，刺激面部更多膠原的形成，而且可減少或減輕激光美容術后色素沉著及皮膚干燥、瘙癢及紅腫等不良反應的發生，所以，點陣激光術后常規應用膠原貼輔料是十分有必要的。

綜上，超脈沖CO₂點陣激光聯合膠原貼輔料治療皮膚光老化有效、安全，值得臨床推廣應用。

編輯/李陽利