改良調拌成品型空管糊劑用于乳牙根管充填的研究

郭會樂

[摘要]目的：研究改良調拌成品型空管糊劑用于乳牙根管充填的臨床可操作性和療效。方法：選擇臨床180顆需要進行根管治療的乳牙，隨機分為3組，每組60顆。A組：Vitapex充填，B組：空管糊劑充填，C組：改良調拌成品型空管糊劑充填，三組均于術后半年進行復查。結果：A組、B組、C組三組有效率分別為91.1%、86.7%和90.0%。B組與A組、C組均存在統計學差異（P<0.05）；A組與C組無統計學差異（P>0.05）。結論：改良調拌成品型空管糊劑其高效的抗菌性、便捷的充填方式、無牙冠變色及廉價的成本值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]空管糊劑；改良調拌成品型空管糊劑；根管充填；乳牙；療效比較

[中圖分類號]R788⁺.1 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）04-0072-02

齲齒是兒童口腔門診的常見口腔疾病，隨著經濟水平的逐漸提高，現代兒童口腔齲均水平有上升趨勢，但家長認為乳牙是將要被替換的牙齒，錯過了齲齒修補的最佳時期，以至于在兒童發展為牙髓炎、根尖周炎引起疼痛才到兒童口腔門診進行處理，這將不得不進行乳牙根管治療術，而兒童較小，配合程度較差，所以無痛、快捷、高效的治療操作越來越受到兒童口腔醫生的歡迎。常用于乳牙根管充填的Vitapex療效較佳，但存在價格昂貴，使用過程中容易粘附髓腔壁造成大量材料浪費，且為日本進口藥物，供貨途徑難保證，所以在基層很難廣泛開展。空管糊劑為國產藥物，療效肯定，但放置髓室內造成乳牙變色嚴重，影響美觀，所以本研究主要對于在乳牙根管治療過程中的根管充填進行改進，以探討改良調拌成品型空管糊劑用于乳牙根管治療術的臨床可操作性和療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

收集2015年2月2016-2月筆者科室就診的兒童患者126例，共180顆乳牙，所有患牙均需要進行根管治療，存在或不存在竇道，乳牙牙根吸收不超過根長1/3，硬骨板未遭到破壞，恒牙胚發育正常。

1.2方法

1.2.1充填材料：①日本Vitpex：主要成分為碘仿、氫氧化鈣、硅油；②空管糊劑：第四軍醫大學口腔醫院藥劑科生產，主要成分為粉劑（含強力霉素、磺胺增強劑、地塞米松）和液劑（木瘤油）；③改良調拌成品型空管糊劑：將空管糊劑（同材料2）調拌成牙膠尖形狀，有一定硬度，可折斷，在進行根管充填前半小時調拌成功，放置空氣中干燥30min。

1.2.2治療方法：對于需要進行根管治療的乳牙，術前常規拍片，后進行開髓，封失活劑，拔髓，根管消毒，進行根管充填。根管充填藥物：①A組43例，共60顆牙，根管進行Vitapex充填；②B組41例，共60顆牙，進行空管治療，空管糊劑充填；③C組，42例，共60顆牙，根管充填使用改良調拌成品型空管糊劑，糊劑折斷后，使用小號充填器在根管口處進行加壓充填，髓室底留薄層空管糊劑。后進行常規充填，并于半年后進行復診，拍攝X線片。

1.2.3療效評價

術后半年據主觀癥狀判定標準。成功：患兒無自覺癥狀，無叩痛，竇道消失，X線示根尖病變區減小或消失；進步：患兒無自覺癥狀，叩痛不適，竇道消失，X線示根尖病變區減小或消失；失敗：患兒有自覺癥狀，叩痛明顯，竇道存在，X線示根尖病變區未減小或擴大。成功與進步計為有效，失敗計為無效。

1.2.4統計學處理：SPSS17.0軟件進行統計學分析，組間比較采用X²檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

各組有效率見表1。B組有效率顯著低于A組、C組，有統計學差異（P<0.05），其余各組無統計學差異（P>0.05）。

3討論

根管治療成功的因素之一是根管充填，而完美的根管充填受充填材料和充填方法的影響，因此，對于乳牙根管，選擇合適的充填材料非常重要。

3.1 Vitapex使用的局限性

因Vitapex操作方便、術后反應小、充填效果好，促進尖周愈合時間短等優點，使Vitapex廣泛用于乳牙根管。但其供貨途徑為日本進口，材料供應有時難免受到限制，且價格昂貴，操作中推壓時材料容易粘附于Vitapex注射器頭造成浪費，且應臨床要求一人一注射器頭的原則，造成大量的材料浪費。Vitapex充填根管后，其穩定性差，常出現糊性吸收、擴散等問題限制了其在臨床的廣泛應用。

3.2常規空管糊劑的有限性

空管療法是在徹底清理根管后，在根管口位置覆蓋藥物，藥物沿著根管壁或牙本質小管，利用擴散或毛細作用進入到尖周組織，從而達到促進尖周愈合和封閉根尖孔的作用。作為國產藥物的空管糊劑不存在價格昂貴、供貨不能保證等問題，其成分強力霉素具有廣譜、高效的抗菌性，且抗菌作用持續時間長、毒性小，其抗菌性能是值得肯定的，但是放入髓室內的空管糊劑有導致牙冠變色的劣勢，操作中容易粘附器械和髓室壁，這又限制其廣泛應用。

3.3改良調拌成品型空管糊劑的優勢

經過改良調拌成為牙膠尖形態的空管糊劑在根管充填時直接插入根管內，并使用小號充填器加壓充填，使空管糊劑溢滿整個根管，充分發揮其抗菌性，由于僅僅在根管內進行了充填，髓室內無空管糊劑的存在，所以對于前牙牙冠不容易發生變色反應，且操作過程中不存在粘附髓腔壁、粘附器械等問題，大大節省了臨床操作時間。

綜上，改良調拌成品型空管糊劑具有高效持久的抗菌性、便捷的充填方式、無牙冠變色的優勢，且成本廉價，值得臨床廣泛推廣應用。

編輯/李陽利