淺談農村合作醫療運行機制問題

楊旦

[摘 要]農村合作醫療是農村醫療保障制度（包括農村合作醫療制度、農村醫療求助制度和農村衛生服務體系三大部分）在現階段的主要形式。本文將就農村合作醫療機制運行的問題、出現問題的原因以及解決問題的對策入手進行相關研究。

[關鍵詞]農村合作醫療；農村合作醫療機制問題；解決問題對策

農村合作醫療是農村醫療保障制度（包括農村合作醫療制度、農村醫療求助制度和農村衛生服務體系三大部分）在現階段的主要形式。農村醫療保障制度是指以農村居民為對象，由政府、集體和個人共同籌集醫療預防保健基金并按一定的比例補償的各種形式的醫療保健制，而本文將就農村合作醫療機制相關問題進行研究。

一、農村合作醫療運行機制問題

林淑周提出：政府在農村醫療保障制度建設中要始終處于主導地位，她認為醫療衛生保健服務不同于一般商品，單憑“看不見”的手不可能有效解決農村醫療保障中的市場失靈、消費不足或過度，以及效率損失的問題[1]。

筆者認為：農村醫療改革面對市場經濟多元治理的趨勢，市場、政府在醫療公共產品的供給上存在市場失靈和政府失靈等一系列的問題。這個問題出現的原因和解決的方法便是本文探討的重點。

二、出現農村醫療合作運行機制問題的原因

市場、政府在醫療公共產品的供給上，出現市場失靈、政府失靈等一系列的問題，筆者認為具體原因如下：

首先，公共醫療衛生領域是具有很大外部效應的公共產品。 這些產品具有非排他性、非競爭性，不能將不付費者從這種服務的利益中排除出去，容易產生”免費搭便車”的現象，因而私人根本不會提供或不充分提供相應的信息，出現公共醫療衛生領域供需雙方信息不對稱。按照市場經濟的理論，這個領域充滿著”市場失靈”，所以醫療衛生事業想通過市場達到資源的有效配置是困難的。

其二，保障制度的缺失。改革開放到2002年農村醫療保障制度走向衰落、解體。20世紀80年代，政府對合作醫療采取放任自流的做法，從1979—1989年，中央政府幾乎未出臺任何關于合作醫療的專門性文件。因而改革開放到2002年農村醫療保障制度走向衰落、解體。

其三，鄉村醫療機構許多變成追求收入最大化的市場主體，從而導致醫療費用上漲。從1985年以來，以私人和私人合伙制形式開業的村級衛生院一直維持在50%左右，即使是集體辦的許多村級衛生室也被私人承包。在激勵結構發生變化之后，供方誘導下的過度消費問題以及不主動降低醫藥成本問題，在鄉村的醫療機構普遍存在，許多鄉村醫療機構變成追求收入最大化的市場主體，從而導致醫療費用的上漲。

所以，即使農村合作醫療具有很強的政府主導性，但在具體的運行機制中，依然會出現市場失靈、政府失靈等問題。

三、解決農村醫療合作運行機制問題的對策

潘寄青認為我國對農村醫療應采取“計劃與市場并行”的運作模式，一方面可以借助市場力量，吸引更多的資金加入到農村醫療衛生事業中來，另一方面可以規避醫療衛生機構過分商業化所帶來的種種問題出現；[2]

筆者則認為：我國農村合作醫療政府應當處主導地位，并應強調政府與非政府組織的合作。具體原因如下：

首先，政府主導，可以保證籌資的穩定性。以政府作為后盾，顯然是有著堅實的經濟實力和政策保障，這樣運行的新農村合作醫療自然穩定性較強。

其次，政府主導的新農村合作醫療，可以進行合理規劃、科學設計，更高層次的頂層設計可以帶來更可觀的惠民效益。

再次，從非政府角度來說，我國非政府組織雖然起步較晚，但發展迅速。非政府組織對市場失靈都具有彌補性，且可以有效地促進社會整合。由于非政府組織不以追求利潤為目的且非政府組織可以彌補政府的效率低下，非政府組織的廣泛性也會對政府部門形成監督，有效推動政府自身建設。

注釋：

[1]林淑周.中國農村醫療保障制度變遷原因及啟示[J].福建行政學院學報.2008年第5期.

[2]潘寄青、蘇超、汪宗林.從政府提供公共產品角度對我國農村醫療改革的思考[J].山東財政學院學報.2007年第5期.

參考文獻：

[1]林淑周.中國農村醫療保障制度變遷原因及啟示[J].福建行政學院學報.2008年第5期.

[2]李立清、李燕凌.新型農村合作醫療可持續發展研究綜述[J].中國衛生事業管理.2012年第1期.

[3]潘寄青、蘇超、汪宗林.從政府提供公共產品角度對我國農村醫療改革的思考[J].山東財政學院學報.2007年第5期.

[4]王文娟、王凌升.加大農村公共產品有效供給-夯實“三農”發展基礎[J].宏觀經濟管理.2011年第9期.

[5]黃靖.非政府組織與農村公共產品供給-以醫療衛生供給為研究領域[J].山東農業大學學報.2010年第2期.

[6]秦穎.論公共產品的本質-兼論公共產品理論的局限性[J].經濟學家.2006年3月.

[7]吳立武.公、私產品界定標準局限性分析[J].財經理論與實踐.2006年3月.

[8]陳鳳舟.農村公共產品問題研究[J].福建農林大學.2009年.

[9]白瑞峰.城鄉統籌視角下農村公共產品供給制度研究[J].西北大學.2010年.