深部腫瘤重離子治療擺位技術(shù)探討

杜瑞琴，孫世龍，王旭隆，張秋寧，歐陽水根，劉志強(qiáng)，魏璽儀，楊進(jìn)福，基小燕

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

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深部腫瘤重離子治療擺位技術(shù)探討

杜瑞琴*，孫世龍，王旭隆，張秋寧，歐陽水根，劉志強(qiáng)，魏璽儀，楊進(jìn)福，基小燕

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

摘要：為探討深部腫瘤重離子治療擺位技術(shù)和方法，選取2010年3月至2014年7月進(jìn)行深部腫瘤重離子治療的患者63例，利用體膜、頭頸肩膜、真空墊等附件，將患者固定于治療床上進(jìn)行放射治療。結(jié)果顯示，采用恰當(dāng)?shù)臄[位技術(shù)和方法，可滿足重離子治療硬件設(shè)備的特殊要求，提高擺位和治療精度，滿足臨床治療要求。

關(guān)鍵詞：深部腫瘤；擺位技術(shù)；重離子治療

常規(guī)射線（X射線、Y射線等）深度劑量分布呈指數(shù)衰減形式，因此，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，射線入射通道和比腫瘤更深的健康組織也會(huì)受到較大損傷，難以避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥。重離子束在物理學(xué)和生物學(xué)上表現(xiàn)出的特性可顯著降低正常組織劑量和減輕并發(fā)癥，為提高放射治療局部控制率提供了良好的途徑。重離子束沿其徑跡的物理能量沉積，出現(xiàn)高劑量的bragg峰，能量的主要釋放區(qū)在離子射程的尾段，即bragg峰的位置，若選擇適當(dāng)能量的重離子束，使正常組織處在離子穿越通道的劑量坪區(qū)，而重離子的高劑量bragg峰區(qū)落在腫瘤組織上，由此可有效地保護(hù)正常組織，最大限度地殺滅腫瘤組織［1］。它還具有三維適照射的劑量分布和能夠?qū)崟r(shí)在線監(jiān)控的特點(diǎn)，比目前常用的放療手段在治療技術(shù)上體現(xiàn)出了更大的優(yōu)越性；同時(shí)由于重離子束本身高LET的特點(diǎn)，與常規(guī)低LET射線相比，在其照射下，細(xì)胞周期各時(shí)相的射線敏感性減小，對(duì)重離子束放療療效的影響弱化；氧增比直的減小，使氧效應(yīng)對(duì)重離子束放療療效影響弱化。重離子束物理劑量分布特性和常規(guī)放療的經(jīng)典放療生物4R理論對(duì)重離子放療療效的影響弱化，使之成為提高腫瘤局部控制率和遠(yuǎn)期療效的可預(yù)期的有效手段之一。

相對(duì)于擺位來說，重離子加速器與常規(guī)加速器之間有兩個(gè)明顯的不同之處：（1）Gantry（機(jī)架）：常規(guī)加速器的Gantry可以在360°內(nèi)做任意角度的旋轉(zhuǎn)，但是重離子加速器的Gantry是固定于某一角度或方向的，一般為水平方向；（2）常規(guī)加速器的激光定位系統(tǒng)是沿床體左右方向固定，而重離子加速器的激光定位系統(tǒng)由于Gantry的關(guān)系，決定了它只能固定于床體的頭腳方向。

1　材料與方法

1.1一般材料

選自2010年3月至2014年7月進(jìn)行深部腫瘤重離子治療的患者63例，其中男性40例，女性23例；年齡13～79歲，平均年齡54歲。腫瘤類別見表1。

1.2設(shè)備材料

碳纖維仰臥頭頸肩一體架、碳纖維俯臥體架、個(gè)體化透明頭枕（ABCDEF）、側(cè)臥枕、熱塑體模、頭頸肩模、真空墊；東芝ASTEION多層螺旋CT模擬定位機(jī)；LAP三維激光定位系統(tǒng)；ONCENTRA/ECLIPS計(jì)劃系統(tǒng)；重離子加速器；急救箱；氧氣袋。

1.3方法

1.3.1溝通 在治療過程中，很多技師忽略了溝通，然而許多事實(shí)證明，當(dāng)今社會(huì)，和諧的醫(yī)患溝通在整個(gè)治療期間發(fā)揮著重要的作用。目前我國正處在重離子束治療腫瘤的起步階段，每位患者入選本研究前，研究醫(yī)師均向患者或其家屬完整、全面地介紹了本研究的目的、可能的益處及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和可能的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者知道他們的權(quán)利、所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和受益，并簽署知情同意書及自愿書，方能進(jìn)行重離子治療。

1.3.2定位 治療前的CT模擬定位是整個(gè)治療擺位的核心環(huán)節(jié)，整個(gè)定位過程決定了以后該患者治療體位的唯一性和重復(fù)性以及以后的治療結(jié)果。醫(yī)生在治療前應(yīng)全面檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果與物理師、技師共同設(shè)定放療體位。應(yīng)用合適的體模、頭頸肩模、真空墊固定患者體位，以保證治療的良好重復(fù)性。固定好患者后，在CT模擬定位機(jī)下掃描定位，將圖像通過DICOMRT傳至三維計(jì)劃系統(tǒng)，由醫(yī)生勾畫靶區(qū)、由物理師制訂計(jì)劃，計(jì)劃完成后讓患者在CT模擬定位機(jī)上進(jìn)行復(fù)位驗(yàn)證，標(biāo)記“+”于體膜上。

1.3.3膜體等附件保護(hù) 膜體等附件貫穿于患者的整個(gè)治療過程中，膜體的變換將直接導(dǎo)致擺位的誤差增大，所以膜體及其附件的完整性和管理是整個(gè)治療的重要保障。

1.3.4擺位操作及注意事項(xiàng) 在治療之前，應(yīng)核對(duì)治療信息，確認(rèn)之后方可照射。擺位過程中為了使重復(fù)性更好，最大限度地減小擺位誤差，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要順序合理，謹(jǐn)慎仔細(xì)，否則將會(huì)增大擺位誤差，從而影響治療的效果以及增加放療后的并發(fā)癥。具體做法是先按照定位時(shí)的步驟將患者置于治療床上，擺位、加膜，最后利用激光燈定位系統(tǒng)標(biāo)記“+”。期間需注意的一個(gè)問題是如何能夠讓水平線顯示在人體膜上，任何的目測和其他輔助設(shè)備都不能直觀準(zhǔn)確地標(biāo)定水平相，這會(huì)嚴(yán)重增大擺位誤差。所以，我們首先移動(dòng)床體成某一角度，直到激光燈水平（即Z軸）線顯示于膜體上為止，這樣就解決了因?yàn)轭^腳方向造成的激光燈被擋的情況，保證了升床高度有線可依，提高水平相的擺位精度。然后將床位歸0，再標(biāo)頭腳方向（Y軸）和左右方向（X軸）。如前所說，重離子加速器的Gantry不能旋轉(zhuǎn)，這就要求患者通過身體的轉(zhuǎn)動(dòng)來替代Gantry的移動(dòng)，從而產(chǎn)生了一些比較特殊的體位（如側(cè)位、斜位等）。這就要求技術(shù)員有高超的擺位技巧和扎實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，只有這樣，才能提高擺位精度。

2　結(jié)果

在擺位的重復(fù)性、時(shí)間性及精確性上，仰臥位和俯臥位膜體固定技術(shù)擺位時(shí)間最短、誤差最小、重復(fù)性最好；利用真空墊加膜體側(cè)位固定技術(shù)次之，能夠滿足臨床治療要求；利用真空墊加膜體斜位固定技術(shù)（患者冠狀面與床體中心垂線成角）較好，但在治療過程中因患者本身因素及治療時(shí)間較長，照射中體位有時(shí)會(huì)發(fā)生較大變化，不能滿足臨床治療要求。

3　討論

擺位技術(shù)在放射治療的整個(gè)環(huán)節(jié)里最為重要，對(duì)治療結(jié)果有著最為直接的影響，尤其是深部腫瘤重離子治療的體位設(shè)計(jì)和擺位技術(shù)。為了滿足Gantry和激光定位系統(tǒng)的特殊要求以及提高擺位精度，首選常規(guī)仰臥、俯臥體位和狀態(tài)良好的側(cè)位膜體固定技術(shù)。對(duì)于體位特殊、患者本身?xiàng)l件差以及治療時(shí)間長者，可根據(jù)情況選擇特殊體位或改做加速器放射治療。

當(dāng)然，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和放療設(shè)備的不斷更新，這些問題將會(huì)得到解決，例如將重離子加速器的0°、±90°方向設(shè)Gantry，引入束流，即可使特殊體位的擺位問題得到很好解決，設(shè)置旋轉(zhuǎn)的床體同樣可以解決該問題。

表1　腫瘤類別（人）

參考文獻(xiàn)：

［1］中國科學(xué)院近代物理研究所，中國科學(xué)院計(jì)劃財(cái)務(wù)局.我國重離子治癌研究取得重大進(jìn)展［J］.中國科學(xué)院院刊，2012，27（4）：502-503.

（*通訊作者：杜瑞琴）■

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0111-02