基于糾錯的PBL教學在普外科臨床實習中的實踐與效果

馬小鵬，鄧福生，潘婷婷，朱夢柳

（安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

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基于糾錯的PBL教學在普外科臨床實習中的實踐與效果

馬小鵬，鄧福生，潘婷婷，朱夢柳

（安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

摘要：目的 探討基于糾錯的PBL教學在臨床實習中應用的效果。方法 采用隨機分組的方法將在我院普外科實習的臨床醫學專業本科學生分為實驗組（采用基于糾錯的PBL教學）和對照組（采用傳統教學法），比較兩組的理論考試以及臨床實踐操作考試的成績，采用問卷方法調查學生對兩種教學方法的反饋情況。結果 實驗組臨床實踐總成績及各分項成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。實驗組對授課方式喜愛程度的評分高于對照組（P＜0.05），且在提高自主學習能力、增加學習興趣、喜愛本組的授課方式方面的人數比例高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論 在臨床實習中應用基于糾錯的PBL教學，可提高學生的臨床實踐技能，是一種有效的教學嘗試。

關鍵詞：糾錯；PBL教學；臨床實習；普外科

醫學是一門實踐性和經驗性很強的科學，而成功經驗的積累是從長期的實踐和失敗中總結出來的。通過分析、總結其他醫師在醫療實踐中的錯誤以及造成的醫療糾紛，從失敗中總結經驗教訓，可以加深學生對知識的理解，也有利于對學生思維能力的培養，并能夠加深學生的記憶，最終目的是避免以后發生同樣的錯誤以及產生醫療糾紛。

我們將普外科醫療中容易發生的失誤以及醫療糾紛以臨床案例的形式總結出來，組織實習生先自學再討論糾錯，最后由帶教教師總結，我們稱其為基于糾錯的PBL教學，現總結報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

選擇在我科臨床實習的臨床醫學專業本科學生50名，其中男33名，女17名；年齡21～23歲，平均年齡22.6歲。將其分為實驗組（25名）和對照組（25名）。兩個組在性別、年齡、理論課成績以及實習大綱要求等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學方法 在學生進入臨床科室后，對照組采用傳統教學法，即由教師按教學大綱要求講述實習時的注意事項并示范換藥、拆線及拔出引流管等臨床操作。實驗組則采取糾錯教學法，即教師拿出本科室常發生的醫療失誤以及醫療糾紛案例，學生自己觀看換藥、拆線及拔出引流管等臨床操作不正規的視頻，讓學生在一周時間內分析、討論答題，一周后教師組織點評及總結。

1.2.2評價方法 在臨床科室實習結束時，按照大綱要求對兩組學生進行出科理論考試、臨床實踐操作考試和問卷調查。

1.2.3統計學方法 采用統計軟件SPSS 10.0對數據進行分析，計量資料結果均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1實驗組與對照組出科理論考試、臨床實踐操作考試成績比較（見表1）

表1　實驗組與對照組理論及實踐操作考試成績比較（±s，分）

表1　實驗組與對照組理論及實踐操作考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組拔管tP理論考試83.6±11 85.3±10 0.572 ＞0.05臨床實踐總成績86.7±90 77.1±15 2.744 ＜0.01病歷書寫88.3±80 76.7±11 4.264 ＜0.01換藥89.5±70 82.2±14 2.332 ＜0.05拆線86.3±10 79.1±13 2.195 ＜0.05 84.9±90 77.0±16 2.152 ＜0.05

在學生出科考試中，實驗組普外科理論考試成績（83.6±11）分，對照組（85.3±10）分，兩組比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。實驗組臨床實踐總成績、病歷書寫成績、換藥成績、拆線成績、拔管成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2實驗組與對照組問卷調查結果比較（見表2）

表2　實驗組與對照組對各自教學方法效果評價的比較［n（%）］

采用問卷形式調查兩組學生對各自教學法的效果評價，共發放問卷50份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率為100%。問卷調查結果顯示，實驗組在提高自主學習能力、增加學習興趣、喜愛本組的授課方式方面的人數比例高于對照組（P＜0.05 或P＜0.01）；而在拓展臨床思維、提高溝通能力、掌握更多的知識方面的人數比例兩組比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）。另有調查結果顯示：實驗組與對照組對授課方式喜愛程度的評分分別是96分、76分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床實習是將前期理論知識與臨床實踐相結合的過程，其中首要的是臨床基本技能的訓練，如接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、診斷分析以及換藥、拆線等臨床操作［1-2］。而每個學科都有特殊性，都有一些容易忽視、容易出錯的地方，比如換藥忘了戴口罩和帽子、檢查申請單書寫過于簡單等。細節決定成敗，諸如此類的“小毛病”積累過多有可能導致大問題，若剛進入臨床的醫學生不養成好的醫療習慣，以后可能會影響到整個職業生涯。

我們采用PBL教學的原理，將以往普外科臨床常見的錯誤設計成臨床場景，先讓學生主動查閱資料、發現問題并糾錯，然后由帶教教師歸納總結。通過與傳統的“填鴨式”講授方法對比我們發現：就單位時間內傳授的知識量而言，實驗組并不具有優勢，但實驗組臨床實踐操作總成績及各分項成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。這可能與實驗組的學生在臨床實習過程中帶著問題參加查房和討論，對知識點的掌握特別是臨床容易出錯的地方記憶深刻以及學習主動性較高等因素有關。

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學法也稱作問題式學習［1-4］，是基于真實情境的問題，以學生為主體、以教師為引導的教學方式。傳統的PBL臨床實習教學通常是根據教學內容準備模擬案例，學生通過自學和討論得出診斷和治療方案［5-6］。我們設計的基于糾錯的PBL教學與傳統的PBL教學有異曲同工之處，能夠提高學生主動學習的積極性，并加深了其對知識及臨床技能的理解和記憶。本組調查也顯示，實驗組在提高自主學習能力、增加學習興趣、喜愛本組的授課方式方面的人數比例高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），且實驗組對授課方式喜愛程度的評分也高于對照組（P＜0.05），這也充分說明了PBL教學存在的優勢。

參考文獻：

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［2］Ibrahim N K，Banjar S，Al-Ghamdi A，et al.Medical students preference of problem-based learning or traditional lectures in King Abdulaziz University，Jeddah，Saudi Arabia［J］.Ann Saudi Med，2014，34（2）：128-133.

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［6］Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：42-46.■

中圖分類號：G526.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0123-02