小劑量腎上腺素急診搶救重度哮喘的療效觀察

馬寅生

（甘肅省緊急醫療救援中心，甘肅 蘭州 730000）

?

小劑量腎上腺素急診搶救重度哮喘的療效觀察

馬寅生

（甘肅省緊急醫療救援中心，甘肅 蘭州 730000）

摘要：目的 分析急診中小劑量腎上腺素搶救重度哮喘的臨床療效。方法 對在我院急診搶救的120例重度哮喘患者按照治療方法的不同分為常規治療組和腎上腺素組，每組60例。常規治療組采用常規急診搶救方案：給予氨茶堿聯合甲強龍；腎上腺素組采用常規治療聯合小劑量腎上腺素治療方式，觀察對比兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度等臨床指標。結果 腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規治療組（P＜0.05）。兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時間的延長逐漸降低，血氧飽和度逐漸升高。其中常規治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05）。未見嚴重不良反應。結論 小劑量腎上腺素應用于急診搶救重度哮喘患者，具有起效快且不良反應少的特點，值得臨床推廣。

關鍵詞：小劑量腎上腺素；急診；重度哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。在易感者中，此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生，氣道對多種刺激因子反應性增高［1-2］。哮喘病急性發作期按病情分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。重度哮喘是急診中較為常見的急癥疾病之一，如發作后得不到有效救治，將會發展成為危重型哮喘，嚴重威脅患者生命，因此及時有效的搶救治療十分重要［3］。本研究對在我院急診搶救的120例重度哮喘患者分別采用常規治療及聯合小劑量腎上腺素治療的方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月至2014年3月在我院急診搶救的120例重度哮喘患者，按照治療方法的不同分為常規治療組和腎上腺素組各60例。其中常規治療組男性36例，女性24例，年齡23～66歲，平均年齡（40.8±4.6）歲；腎上腺素組男性38例，女性22例，年齡22～65歲，平均年齡（41.2±4.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

納入標準參照《哮喘急性發作的病情嚴重程度分級標準》（中華醫學會2008年）［4］。

1.3排除標準

（1）高血壓病、心源性哮喘、氣胸；（2）合并心源性哮喘、心律失常、精神疾病、嚴重免疫系統疾病、器質性心臟病、內分泌系統疾病；（3）嚴重感染并發癥。

1.4治療方法

常規治療組：患者入院后給予吸氧，測量血壓、呼吸、脈搏等。將氨茶堿0.5 g加入500 mLNaCl溶液中，靜脈滴注；甲強龍80 mg，肌肉注射。

腎上腺素組：患者在常規治療組基礎上給予小劑量腎上腺素，針劑0.3 mg，皮下注射，若10分鐘后無效則重復等劑量給藥，總量不超過1.0 mg。

1.5療效判定與觀察指標

療效判定：心率＜100次/分鐘、呼吸頻率＜24次/分鐘，哮鳴音明顯減少甚至消失，無呼吸困難且情緒穩定判定為顯效；心率＜120次/分鐘、呼吸頻率＜30次/分鐘，哮鳴音明顯減少，呼吸困難有一定程度緩解但未消失，情緒尚且穩定判定為有效；呼吸困難，聽診哮鳴音、心率、呼吸頻率無顯著改善。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

觀察指標：治療效果、治療起效時間以及不良事件發生率。

1.6統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較

常規治療組治療10分鐘后顯效14例，有效17例，無效29例，總有效率51.67%；20分鐘后顯效19例，有效20例，無效21例，總有效率65.00%；30分鐘后顯效31例，有效16例，無效13例，總有效率78.33%。腎上腺素組治療10分鐘后顯效23例，有效15例，無效22例，總有效率63.33%；20分鐘后顯效38例，有效10例，無效12例，總有效率80.00%；30分鐘后顯效47例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規治療組（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床指標比較

兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時間的延長總體呈降低趨勢，血氧飽和度逐漸升高。其中常規治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床指標比較（±s）

表1　兩組患者臨床指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別常規治療組腎上腺素組呼吸頻率（次/分鐘）37.12±2.01*31.84±3.61*28.68±2.11*20.63±2.98*37.08±2.89*25.65±2.01*16.46±2.35*16.88±1.21*例數60 60時間治療前治療10分鐘治療20分鐘治療30分鐘治療前治療10分鐘治療20分鐘治療30分鐘心率（次/分鐘）126.21±2.95*123.16±1.91*103.14±2.65*93.48±1.68*125.21±2.28*116.03±1.68*92.33±1.90*90.88±2.36*血氧飽和度（%）82±4*85±5*87±6*91±5*82±2*86±4*91±3*94±3*

2.3不良反應

部分患者治療過程中有輕微心率加快，之后逐漸恢復正常，兩組患者治療后血壓均較治療前好轉，腎上腺素組少數患者血壓稍有升高，未見其他不良反應。

3　討論

支氣管哮喘是以呼吸道高反應性為主要特征的變態反應性炎癥性疾病。快速改善低氧血癥，提高血氧飽和度，解除氣道痙攣是搶救重度哮喘患者的關鍵［4］。重度哮喘患者在接觸致病因素后會導致急性發作，進一步出現氣道黏膜充血水腫、支氣管痙攣、肺通氣不足、氣道阻力增高等癥狀，最終導致嚴重的呼吸困難。有90%的重癥哮喘患者是在急癥就診和轉運途中死亡，因此時間和藥物的療效是挽救重癥哮喘患者的關鍵［5］。本研究中常規治療組治療10分鐘后顯效14例，有效17例，無效29例，總有效率51.67%；20分鐘后顯效19例，有效20例，無效21例，總有效率65.00%；30分鐘后顯效31例，有效16例，無效13例，總有效率78.33%。腎上腺素組治療10分鐘后顯效23例，有效15例，無效22例，總有效率63.33%；20分鐘后顯效38例，有效10例，無效12例，總有效率80.00%；30分鐘后顯效47例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規治療組（P＜0.05）。以上結果均表明腎上腺素組起效更快。

輕、中度急性哮喘的首選藥物是β2受體激動劑，但重癥哮喘患者氣道痙攣水腫，藥物無法進入氣道發揮作用，而且長期使用會產生耐藥，此類藥物對于重度哮喘患者的療效欠佳［6］。激素通過抑制多種炎癥蛋白的生成起效，是最有效的控制氣道炎癥的藥物。急診中應用的甲強龍屬于糖皮質激素，容易滲透肺組織，起效快，而茶堿類平喘藥可以控制哮喘發作時間，兩者經常聯用治療哮喘［7］。但氨茶堿的中毒血藥濃度和有效血藥濃度較接近，需注意給藥濃度［8］。腎上腺素機制是通過激動支氣管黏膜的α、β2受體和抑制肥大細胞釋放組胺等過敏性物質發揮平喘作用［9］。臨床上的主要給藥方式是皮下注射，主要原因是由于其吸收緩慢、作用維持時間久。有報道稱，小劑量皮下分次注射腎上腺素5分鐘后，癥狀已開始緩解，且無明顯不良反應［10］。本研究中兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時間的延長逐漸降低，血氧飽和度逐漸升高。其中常規治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05）。可見，腎上腺素組的癥狀改善速度也較常規治療組快。本研究中部分患者治療過程中有輕微心率加快，之后逐漸恢復正常，兩組患者血壓均較治療前好轉，腎上腺素組少數患者血壓稍有升高，未見其他不良反應。報道中大劑量腎上腺素可產生快速心律失常及頑固高血壓等副作用，小劑量腎上腺素不良反應較少，這與相關報道中的結果一致。

參考文獻：

［1］張健，安鐵峰，蔣小燕.院前急救中應用小劑量腎上腺素搶救重癥支氣管哮喘的療效分析［J］.中國全科醫學，2010，13（3）：280-282.

［2］向丹.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果分析［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（5）：675-676.

［3］楊大瓊.大劑量皮質激素聯合BiPAP呼吸機輔助治療重癥哮喘患者的療效觀察［J］.當代醫學，2011（23）：14-15.

［4］馮維，宋旸，李滿祥.成人重癥哮喘發病機制及治療的進展［J］.中華肺部疾病雜志，2015，8（4）：73-77.

［5］肖洋.探討急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果［J］.中國衛生標準管理，2015（14）：86-87.

［6］郝磊.痰清寧中藥霧化吸入治療重癥哮喘療效及與動脈血氣水平的相關性臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

［7］雷艷青，李文強.急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的療效觀察［J］.安徽醫藥，2015，19（8）：1585-1588.

［8］石佳泉，徐招柱，饒廣浩，等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例臨床效果分析［J］.當代醫學，2013（20）：81-82.

［9］王祖棣.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者43例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014（12）：128-129.

［10］張瑞蘭，沙利塔娜提·沙爾克提汗.重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略分析［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015（13）：8.■

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0134-02