單腔、雙腔氣管插管在胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術中臨床應用觀察

四川省內江市第一人民醫院胸心外科(內江 641000)

謝曉陽　王　毅　易　軍　羅　雷　李曉亮

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單腔、雙腔氣管插管在胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術中臨床應用觀察

四川省內江市第一人民醫院胸心外科(內江 641000)

謝曉陽王毅易軍羅雷李曉亮

摘要目的：觀察單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術中的效果。方法：收集進行胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術患者70例，根據術中氣管插管方式的不同分為研究組與對照組各35例。研究組進行單腔氣管插管，對照組進行雙腔氣管插管。觀察兩組患者平均插管時間、術后肺部并發癥發生率、左喉返神經鏈淋巴結清掃個數、總淋巴結清掃個數等。結果：研究組平均插管時間、左喉返神經鏈淋巴結清掃個數、總淋巴結清掃個數分別為1.43±0.20min、3.17±2.51個/例、42.74±18.09個/例，對照組分別為6.51±0.57min、1.28±2.12個/例、34.29±15.77個/例，兩組比較差異均有統計學意義；研究組術后肺部并發癥發生率17.14%，對照組40.00%，兩組比較差異具有統計學意義。結論：相對于雙腔氣管插管，單腔氣管插管操作更為簡便易行，能夠有效降低術后肺部并發癥發生率，同時還能夠有效清除上縱隔淋巴結。

主題詞食管腫瘤/外科學氣管切開術胸腔鏡檢查腹腔鏡檢查

手術是目前臨床治療食管癌較為有效的一種方式，但是，食管癌患者術后容易并發肺部并發癥，也是導致患者死亡的主要原因之一[1]。為進一步探討單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術中淋巴結清掃的效果以及對術后肺部并發癥發生率的影響，筆者對70例手術患者進行了臨床分組觀察，現報告如下。

資料與方法

1一般資料本研究共納入70例進行胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術患者，均為我院2010年1月至2015年1月收住的手術病例。根據術中氣管插管方式的不同分為研究組與對照組各35例。研究組進行單腔氣管插管，對照組進行雙腔氣管插管。研究組：男性29例，女性6例，年齡38～78歲，平均年齡59.3±9.4歲；腫瘤部位：上段4例，中段25例，下段6例；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例。對照組：男性30例，女性5例，年齡36～79歲，平均年齡59.5±9.2歲；腫瘤部位：上段5例，中段24例，下段6例；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、TNM分期等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，是有可比性。

2插管方法于纖維支氣管鏡引導下進行雙腔支氣管插管，聽診肺隔離良好后固定導管。導管固定后囑患者由平臥位變為側臥位，再次進行纖維支氣管鏡檢查明確導管位置。手術操作進胸后實施單肺通氣，術中予CO2維持人工氣胸，使得患側肺萎陷[2]。術中呼吸機輔助間歇正壓通氣，術中每小時吸痰1次、雙肺通氣1次；單腔氣管插管患者手術操作進胸后開放氣道，并行CO2人工氣胸使患側肺萎陷。術中呼吸機輔助間歇正壓通氣，每小時吸痰1次、脹肺1次。

3觀察指標觀察兩組患者平均插管時間、術后肺部并發癥發生率、左喉返神經鏈淋巴結清掃個數、總淋巴結清掃個數等。

結果

1兩組患者術前臨床基本資料對比兩組患者術前提質量指示、白蛋白水平(Alb)、術前并發癥等差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　 兩組患者術前臨床基本資料比較

2兩組患者平均插管時間、術后肺部并發癥發生率、淋巴結清掃數目比較研究組平均插管時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；左喉返神經鏈淋巴結清掃個數、總淋巴結清掃個數明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后肺部并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　 兩組平均插管時間、術后并發癥、淋巴結清掃數目比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

目前研究表明，食管、賁門、肺等開胸手術及胸腔鏡手術過程中均需要進行單肺通氣[3]。單肺通氣的目的主要在于使得一側全肺萎陷，為手術者提供較好的視野及操作空間[4]。目前認為，理想的單肺通氣方法，既能有效隔離雙側肺，又能保證足夠的通氣以及氧合。目前臨床上常用雙腔支氣管導管來進行單肺通氣，但隨著臨床研究的深入，發現雙腔氣管插管不但價格昂貴，且對技術的要求較高[5]。另外，由于導管放置與定位的時間較長，因此改變體位后導管移位率較高，有研究顯示高達65.0%。因此，在插管以及放置體外后，需要兩次進行纖維支氣管鏡的檢查，以確定導管在位。但是，纖維支氣管鏡檢查能夠刺激患者的肺部，容易引發外源性肺部感染[6]。近年來，單腔氣管插管逐漸在一些開胸手術及胸腔鏡手術中開展。與雙腔氣管插管比較，單腔氣管插管操作簡單，價格低廉，插管時間及定位時間均較短。由于氣管導管無需插入支氣管，因此對支氣管黏膜的損傷較小，術后肺部感染等并發癥發生率較低，同時術中氣道壓力平穩，較容易保持術中SpO2平穩，使麻醉的管理較容易，且且對肺功能的影響較小[7]。

食管癌TNM分期規定，N分期敏感度必須清掃至少12枚淋巴結才能達到90%以上。上縱膈、喉返神經鏈淋巴結是食管癌術后復發及轉移的重要部位，且文獻證實，食管癌術中侯返、神經旁、上縱膈淋巴結清掃的重要性。因食管癌根治術胸腔鏡術中行CO2人工氣胸，且操作時患者體位為左側俯臥位，術中右肺萎陷，操作空間大，便于使喉返神經暴露及周圍淋巴結的清掃。為進一步探討單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌三野根治術中的效果，筆者對我院收治的70例手術患者進行了臨床分組觀察。首先，研究組平均插管時間明顯短于對照組。充分表明單腔氣管操作簡便易行，對操作的要求較高，適合各級醫院開展[8-9]。我們發現，研究組左喉返神經鏈淋巴結清掃個數以及總淋巴結清掃個數均明顯多于對照組。究其原因，我們認為雙腔插管的管徑較粗，且需要插入一側的支氣管，使得支氣管被導管塑形，因此較難暴露左喉返神經鏈旁淋巴結，使得左喉返神經鏈淋巴結清掃個數以及總淋巴結清掃個數均較低。而單腔氣管插管時由于術中氣管較軟，因此術中術野暴露充分，有利于左喉返神經鏈淋巴結的清掃[10]。最后，我們對比了兩組患者術后肺部并發癥發生率，結果顯示研究者肺部并發癥發生率明顯少于對照組。該結果表明，單腔氣管插管對患者肺部的損傷較小，因此患者術后肺部并發癥發生率更低。

綜上所述，相對于雙腔氣管插管，單腔氣管插管操作更為簡便易行，能夠有效降低術后肺部并發癥發生率，同時還能夠有效清除上縱隔淋巴結。

參考文獻

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[3]郭燕春,王旬果,陳少平,等. 艾迪注射液聯合三維適形放療治療中晚期食管癌50例[J]. 陜西中醫,2014,35(5):524-525.

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[7]周榮勝,劉齊寧,關正,等.低潮氣量聯合低呼氣末正壓通氣用于食管癌根治術患者單肺通氣的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2012,20(2):393-395.

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(收稿:2015-11-23)

【中圖分類號】R735.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.28