頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療神經根型頸椎病30例

四川省攀枝花市中心醫院骨科 (攀枝花 617000)

尹　立　肖　衡　王　立　趙晨陽

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頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療神經根型頸椎病30例

四川省攀枝花市中心醫院骨科 (攀枝花 617000)

尹立肖衡王立趙晨陽

摘要目的：探討頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療神經根型頸椎病臨床效果。方法：將神經根型頸椎病患者58例分成兩組，對照組28例予以頸椎間盤切除治療，觀察組30例予以頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療，并采取相關措施及時預防醫院感染；觀察兩組治療后臨床效果。結果: 對照組優良率67.86%，總有效率85.71%，感染發生率14.28%；觀察組優良率83.33%，總有效率為93.33%，感染發生率3.33%。兩組有效率比較有統計學差異，兩組治療后1、3、6、12個月，在VAS評分、NDI評分、融合曲度上比較，差異均有統計學意義。結論：頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療神經根型頸椎病臨床效果滿意。

主題詞頸椎病/外科學椎間盤切除，經皮椎間孔切開術減壓術，外科

神經根型頸椎病臨床表現為頸部活動受限，頸肩部疼痛，向患肢放射痛等，可伴有電樣麻痛或針刺感，嚴重者有肢體肌力下降，肌萎縮，椎間孔擠壓試驗陽性。通過臥床休息、口服非甾體消炎藥、按摩、針灸等物理治療后往往癥狀會有所緩解，但對于癥狀反復、癥狀嚴重者則需手術治療。本次研究就通過觀察采用頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療神經根型頸椎病的臨床效果情況，并總結預防感染的措施，以期尋找最佳的手術方式，現報告如下。

資料與方法

1一般資料選取我院2011年2月～2013年2月期間收治的神經根型頸椎病患者58例，將其按照數字隨機表法隨機分為對照組和觀察組。對照組28例，其中男19例，女9例，年齡19～63歲，平均(34.6±2.6)歲，病程8d至1.4年，平均5.3±2.4周；病變節段：C4-56例，C5-69例，C6-77例，其他節段6例；觀察組30例，其中男20例，女10例，年齡20～65歲，平均35.1±2.8歲，病程9d至1.5年，平均5.4±2.5周；病變節段：C4-57例，C5-68例，C6-78例，其他節段7例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組氣管插管成功后取仰臥位，右側頸部橫切口，常規頸前切口暴露椎前筋膜，在C臂機透視下撐開椎間隙，切除多余椎間盤再行椎間盤及其他后緣骨贅刮除，切除后縱韌帶使硬膜囊充分顯露。取出髓核組織，然后用明膠海綿進行填塞充分止血后結束手術。觀察組在對照組手術基礎上，剝離的頸長肌，使鉤椎關節前側充分顯露，將鉤椎關節外側軟組織分離，注意保護鉤椎韌帶，直視下用小刮匙刮除鉤椎關節內后緣，保留外側緣。探查神經根椎間孔出口處受壓情況，待完全松解后處理骺板，徹底止血后用椎間Cage植骨融合器進行固定。且在術前應用頭孢唑啉2.0術前應用預防感染，術后早期應用廣譜抗生素，然后結合藥敏試驗結果選擇敏感的抗菌藥物，對切口有滲出者則及時換藥，保持切口干結，在操作時絕對無菌操作，對于高齡、糖尿病等存在感染危險因素患者則對癥處理。對所有患者實施頸椎正側位、雙斜位X線檢測，重點關注頸椎曲度情況。

3觀察項目及療效評定[1-2]對兩組患者術后疼痛情況用視覺模擬評分量表(VAS)進行評價，用頸椎殘障功能量表(NDI)對患者的日常生活障礙程度進行評價，具體內容有疼痛程度、自我照顧、直立、頭痛、注意力、工作、駕駛等10項內容，總分為50分。常規進行頸椎正側位片顯示融合節段曲度變化情況。然后采用日本神經根型頸椎病療效評定標準，從癥狀體征，工作和生活能力，手功能和主訴上進行比較。改善率=(術后評分-術前評分)/(20%～49%)，改善率在24%以下療效評定為“差”。

4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件，療效采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

1兩組臨床總有效率比較對照組優良率67.86%，總有效率85.71%；觀察組優良率83.33%，總有效率93.33%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2兩組治療后VAS評分、NDI評分、融合曲度比較治療前在VAS評分、NDI評分、融合曲度上比較,差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較兩組均有統計學差異(P<0.05)；但觀察組治療后1、3、6、12個月在VAS評分、NDI評分、融合曲度上和對照組比較有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療后VAS評分比較

注：與對照組比較，△P<0.05

3兩組治療后感染發生率比較按照《醫院感染臨床診治指導原則》進行醫院感染比較，通過實驗室檢查、臨床表現等比較顯示，對照組醫院感染3例，發生率14.28%；觀察組醫院感染發生1例，發生率3.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

神經根型頸椎病的發病機制、是由于頸椎間盤髓核突出，椎體后緣和構椎關節骨贅形成，頸椎不穩等因素造成單雙側神經根受到刺激，引起神經支配區出現運動、感覺和反射障礙。具體來說是頸椎下關節突關節面向前下，而骨贅自關節面之間向關節前方和外側生長，鉤椎關節骨贅突出椎間孔，而神經根容易受到前方的構椎關節骨贅和后方的小骨贅雙重壓迫，加上頸椎間盤髓核的突出后壓迫脊髓或神經根，造成臨床癥狀[3]。其屬于頸椎病分型中最常見頸椎病類型，約占全部頸椎病的60%左右。多數通過保守治療往往能很好的臨床效果。只有治療3～6個月無效，上肢疼痛劇烈或肌肉萎縮明顯，無法正常工作生活者才考慮手術治療。目前在手術方式上有很多的方法，常見的有前路減壓植骨減壓術、后路椎管擴大成形術、椎板切除術、人工椎間盤置換重建術以及微創手術等。但是在具體的效果上報道不一。研究顯示[4]，通過后入在直視下切除部分椎板和關節突等進行神經根減壓取得很好的效果，但這種方法危險性大，手術難度高，很容易造成截癱等并發癥；而報道[5]稱內窺鏡下進行后路椎間盤擴大術治療神經根型頸椎病臨床效果也明顯，但該種方法對器械要求較高，不適合廣泛推廣。而文獻[6]則通過頸前路前外側減壓。切除頸長肌，顯露椎間孔并切除前壁，牽開椎動脈后在直視下切除病變組織，雖然風險性也較高，但結合本次治療體會，認為只要完全切除后縱韌帶，顯露出硬膜囊，將髓核組織完全切除，充分進行減壓，這樣就很大程度上減少疼痛。

本次研究中，我們對切除后縱韌帶時是先從外側開始進行切除，最薄弱處用帶鉤的神經剝離子插入后縱韌帶和硬膜囊間隙后分離出后縱韌帶，提起后用尖刀片切除，不顯露出椎動脈和橫突孔，向頸長肌從內向外縱行切除，在骨膜下剝離，顯露出鉤椎關節前側，用剝離器將鉤椎關節外側剝離軟組織，且放置時保持一定的距離。這樣就避免了損傷椎動脈。同時用小刮匙去除增生的鉤椎關節后內側部分，保留外側部分，可使神經根得到充分減壓且不會損傷椎動脈，同時簡化了操作，減少了損傷[7-8]。

從研究結果看出，頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療后優良率為83.33%，總有效率為93.33%，感染發生率為3.33%。且在治療后1、3、6、12個月在VAS評分、NDI評分、融合曲度上有明顯的改善情況，這說明了該方法在消除神經根型頸椎病的臨床表現癥狀，緩解疼痛和促進融合方面有很好的作用。因為頸椎病變往往表現為頸椎曲度變直和反張，椎間隙變窄。通過前路的撐開后椎體間Caga植骨融合，能較好的恢復頸椎曲度，加大了椎間隙高度和椎間孔縱徑，有助于促進神經根的減壓[9]。且內固定后患者可早期功能鍛煉，對日常生活影響性小，且并發癥較低，融合后癥狀基本消失。另外這顯示出預防措施的重要性，眾所周知，頸椎切口感染是致命性的，一旦感染很容易波及頭顱等器官，常規的抗菌藥物治療很難通過血腦屏障，若感染不控制則切口滲液明顯，組織滲透壓明顯升高，造成患者頭暈、下肢麻木等神經障礙癥狀，后期還會造成截癱、死亡等嚴重并發癥[10]。所以在臨床上除了在術中注意保護，術后還要加強隔離和無菌操作，保持病房內環境干結，要選擇敏感的抗菌藥物，減少探訪人數。加強對癥治療也是至關重要的。

有研究報道稱[11]，采用經皮穿刺椎間盤鏡治療神經根型頸椎病的臨床效果顯著，其主要是通過熱效應汽化消融一定量的椎間盤髓核組織，形成空洞后促使椎間盤內壓力下降，突出的椎間盤組織回縮，減輕分布在后縱韌帶和硬膜囊上交感神經、椎動脈和脊髓神經根等壓迫，癥狀也就會會得到緩解。隨著微創技術在骨科的逐漸流行，該方法也值得臨床借鑒。

參考文獻

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(收稿:2015-09-10)

【中圖分類號】R681.5

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.30