首部中國輸液安全共識出爐 輸液就是一次小手術

張硯梁

輸液療法，俗稱“打吊針”、“打點滴”，由于它是將藥液直接輸入人體靜脈，隨血液循環到達病灶，不需要經局部吸收而直接進入血液循環，起效迅速；無首過效應，生物利用度高；給藥速度易于控制，可控制血藥濃度的相對穩定；可方便使用較大劑量較多品種的藥物等。治療效果明顯，因此在臨床上使用較廣。但是隨著認識的深入，人們陸續發現輸液療法并非十全十美，由輸液濫用導致的醫源性疾病不容忽視。

據中國安全注射聯盟數據顯示，我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上。其中每年約20萬人死于藥物不良反應，不良反應中很多是不必要輸液造成的！

2016年5月7日，首部中國輸液安全專家共識—《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護研究藍皮書》（以下簡稱《共識》）正式在北京發布。為進一步規范輸液操作，提升臨床輸液安全，本次發布的《共識》通過權威專家團隊查閱文獻和各地調研，全面梳理了我國輸液使用的現狀和存在的問題，對合理使用輸液提出了政策性的建議，進一步降低了濫用輸液以及不安全輸液對人的危害。

能口服不肌注能肌注不輸液

“能口服不肌注，能肌注不輸液”是世衛組織很早就提出的給藥原則。一般來說，靜脈輸液作為一種迅速的臨床給藥方式，對急救患者、重癥患者和不能進食的患者具有快速有效的治療效果，但臨床醫療工作中濫用輸液以及輸液產品質量參差不齊的現象仍然存在，給患者生命健康帶來了巨大的隱患。其實，“輸液就是一次小手術”。

輸液的質量標準、包裝材料、注射劑的配伍和操作環境等都會影響輸液的療效和安全性。合理使用輸液，是亟須倡導和普及的理念，為此，國內相關專家一起呼吁各方加強監管，提升輸液的藥品質量，規范臨床合理輸液和操作，保障用藥安全。

微粒是注射液難除的副產品

實際上，微粒一直是注射液如影隨形的“忠實伴侶”。在注射液的生產、儲存、運輸、配置和使用過程中幾乎都有可能被不溶性微粒污染。

一是注射液的生產工藝中帶來的：如藥物生產過程中帶來的碳黑顆粒，包裝帶來的塑料顆粒等。

二是注射液的配置中帶來的：如輸液器穿刺膠塞帶來的橡膠微粒，切割安瓿時產生的玻璃碎屑被負壓吸入藥液內等。

三是環境因素：空氣流動會使塵埃、纖維和細菌，通過進氣管進入藥液。這些原因有些是可以避免或減少的，但有些是難以避免的。

玻璃屑或是問題包裝所致

未開封的藥瓶里有玻璃碎屑，這種情況發生的概率非常低。藥品是特殊的商品，為了保證藥品的安全性，注射液的生產環境必須要符合國家GMP（藥品生產質量管理規范）標準，生產用原材料和注射液成品，都必須經過包含微粒限量檢查等10多項嚴格的檢驗和復核后，方可使用和出廠。符合國家藥品標準的注射液里是不允許出現玻璃碎屑的。這種情況的出現，很有可能是個別企業為了降低生產成本而更換質量不合格的包裝材料。

靜脈輸液是最危險的給藥方式

我們習以為常的輸液其實也算是個小手術，在醫學上屬于侵入性操作范疇。因為需要刺破血管并往血管里輸入并不屬于血管里的東西。因此，注射液中的不溶性微粒，在操作中要格外引起注意。如果說這些異物進入血液循環，極易出現肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應等。如果大量不溶性微粒特別是石棉微粒進入人體，還能引起肺癌和白血病。人體最小的毛細血管的直徑只有4-7微米，長期輸液，特別是現在輸液器上有過濾網結構的并不多，超過4微米的微粒就會蓄積在毛細血管中，越積越多就會損壞血管。

因此，靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式。如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應是第一選擇，只有在患者出現了吞咽困難，嚴重吸收障礙等情況時，才應該選擇靜脈注射治療。