替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性分析

袁琛　黃寧　王靜

【摘要】 目的 探討分析替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）中的臨床療效和安全性。方法 66例老年STEMI患者， 依據來院時間分為研究組與參照組， 各33例。研究組患者予以氯吡格雷治療， 參照組予以替格瑞洛治療， 對比兩組臨床療效。結果 研究組不良事件發生率為6.1%， 明顯低于參照組的24.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率為6.1%， 明顯低于參照組的27.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者TIMI分級情況明顯好于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者心功能指標改善情況好于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年STEMI患者急診PCI中應用替格瑞洛治療， 其效果顯著， 且安全性相對較高， 可以進一步的應用和實踐。

【關鍵詞】 替格瑞洛；急性ST段抬高型心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.133

STEMI的死亡率和致殘率相對較高[1， 2]。該疾病的死亡率有逐年下降趨勢， 其主要原因與PCI存在相關性。從藥物的使用情況來看， 氯吡格雷作為首選， 但是該藥物局限性相對較強。近年來， 臨床上逐漸引入新型的藥物， 即替格瑞洛。本文為探討該藥物的效果及安全性， 選擇本院近2014年8月～

2015年9月收治的老年STEMI患者作為本次研究對象， 進而為臨床提供有利依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年9月收治老年STEMI患者66例， 按照來院順序分為研究組和參照組， 每組33例。研究組中， 男女比例為20：13， 年齡52～78歲， 平均年齡（61.2±3.5）歲。參照組中， 男女比例為23：10， 年齡50～77歲， 平均年齡（60.6±4.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 本組所有患者均經臨床確診， 服用阿司匹林， 劑量為300 mg， 服用方法為嚼服。兩組患者均接受急診PCI治療， 并進行對癥治療。術前參照組患者予以氯吡格雷治療， 使用劑量達負荷劑量（600 mg）， 口服， 1次/d；研究組患者予以替格瑞洛治療， 使用劑量達負荷劑量（180mg）， 口服， 1次/d[3]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的不良事件發生率和并發癥發生率進行統計對比， 同時對兩組老年患者的血流TIMI分級情況（分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級， 隨級別增高， 血流情況越好）和心功能指標[左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]情況進行對比分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不良事件發生率 研究組患者采用替格瑞洛治療后， 2例患者發生不良事件， 2例患者均為頑固性心絞痛， 不良事件發生率為6.1%；參照組患者采用氯吡格雷治療后， 8例患者發生不良事件， 其中2例患者心性死亡， 2例患者心機梗死， 4例患者頑固性心絞痛， 不良事件發生率為24.2%；研究組不良事件發生率低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發癥發生率 研究組患者采用替格瑞洛治療后， 2例患者出現并發癥， 其中1例患者為呼吸困難， 1例患者為出血， 并發癥發生率為6.1%；參照組患者采用氯吡格雷治療后， 9例患者出現并發癥， 其中4例患者呼吸困難， 3例患者出血， 2例患者心室間歇， 并發癥發生率為27.3%；研究組并發癥發生率低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 TIMI分級情況 研究組患者采用替格瑞洛治療后， 25例

患者的TIMI分級為3級， 占比為75.8%， 5例患者TIMI分級為2級， 占比為15.2%， 3例患者的TIMI分級為1級， 占比為9.1%， 無一例患者TIMI分級為0級；參照組患者采用氯吡格雷治療后， 18例患者的TIMI分級為3級， 占比為54.5%， 9例患者的TIMI分級為2級， 占比為27.3%， 2例患者的TIMI分級為1級， 占比為6.1%， 4例患者的TIMI分級為0級， 占比為12.1%；研究組患者TIMI分級情況明顯優于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 心室功能指標 參照組患者治療前， LVEDD為（69±

10）mm， LVESD為（58±10）mm， 治療后， LVEDD為（68±9）mm，

LVESD為（56±7）mm；研究組患者治療前LVEDD為（68±10）mm，

LVESD為（57±10）mm， 治療后， LVEDD為（47±9）mm， LVESD為（36±7）mm；兩組治療前LVEDD及LVESD比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組經不同治療后， 研究組LVEDD及LVESD優于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在急診PIC手術前， 對于STEMI患者的治療常用的藥物包括：負荷量阿司匹林以及氯吡格雷， 其主要目的是將冠狀動脈內的血栓負荷得以減少， 從而防止血栓的進一步形成。一般而言， 氯吡格雷屬于新型藥物， 且主要在細胞色素P450的轉化后形成， 且具有較強的抗血小板活性。若患者在手術前將使用劑量增加值600 mg， 其藥效會在2 h后充分發揮。由于急診PCI的耗時相對較短， 一旦置入支架后， 抗血小板藥物不能充分發揮， 在一定程度上使風險增加。為此， 近年來， 隨之醫療事業的進一步發展， 替羅非班應運而生， 雖然治療效果較為理想， 但是提高了出血的發生率， 尤其是對老年STEMI患者。替格瑞洛屬于全新的抗血小板藥物， 且該藥物是P2Y12受體拮抗劑， 屬于非噻吩吡啶類藥物， 且具有較高的活性， 該藥物的代謝途徑不需要通過肝臟， 直接起效， 同時具有較強的抑制作用。此外， 該藥物具有可逆性， 通過對受體P2Y12的抑制， 使出血發生率得以降低。氯吡格雷屬于臨床光譜藥物， 起效速度較慢， 抑制率與比替格瑞洛對比， 明顯較低， 而替格瑞洛恰好彌補其不足[4]。本實驗結果顯示：采用替格瑞洛的研究組較采用氯吡格雷的參照組， 不良事件發生率和并發癥發生率均明顯降低， 充分體現替格瑞洛的優勢。

在急診PCI中， 由于冠狀動脈的血栓負荷量相對較重， 一旦置入支架后， 會較易出現無復流， 由學者研究后表明， 誘發無復流的主要因素與心臟不良事件存在相關性， 若患者的心肌血流逐漸恢復， 且出現無復流現象， 對于該類患者而言， 其更易出現多種問題， 如充血性心力衰竭以及惡性心律失常等， 同時具有較高的死亡率。除此之外， 也有臨床實踐證實， 在心臟病發作預防中， 使用替格瑞洛的臨床療效明顯好于采用氯吡格雷的患者， 從本次實驗可以看出， 研究組患者采用替格瑞洛的不良事件發生率較比參照組明顯較低， 這一研究結果足以體現該藥物的安全性。

綜上所述， 在老年STEMI患者急診PCI中應用替格瑞洛效果理想， 安全性也相對較高， 不僅降低不良事件發生率和并發癥發生率， 同時患者的心功能指標也可以得到明顯改善， 可以進一步實踐并使用。

參考文獻

[1] 郝清卿， 張倩輝， 苑可心， 等. 替格瑞洛聯合小劑量替羅非班在老年急性心肌梗死急診PCI中的療效及安全性. 河北醫科大學學報， 2015， 36（10）：1120-1124.

[2] 闕斌， 聶紹平， 王春梅， 等. 替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（10）：1013-1016.

[3] 張勇， 王軍， 董志軍， 等. 新型抗栓藥替格瑞洛對急診經皮冠狀動脈介入治療的近期療效及安全性評價. 中國心血管病研究， 2014， 12（6）：543-546.

[4] 劉宇， 丁志堅， 曹海濤， 等. 替格瑞洛對急性ST段抬高性心肌梗死行直接PCI手術患者療效觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（24）：106-107.

[收稿日期：2016-01-22]