聯(lián)合檢測PA、TBA在慢性肝炎中的臨床價值

喬輝

【摘要】 目的 探討聯(lián)合檢測前白蛋白（PA）、總膽汁酸（TBA）在慢性肝炎中的診斷價值。方法 180例

慢性肝炎患者作為病例組， 100例體檢健康人員作為對照組， 比較兩組血清PA、TBA水平差異及肝炎活動度與兩者的關系， 分析單項檢測與聯(lián)合檢測對慢性肝炎的診斷陽性率。結(jié)果 病例組PA水平低于對照組（P<0.05）， TBA水平高于對照組（P<0.05）。隨著肝炎活動度分級的升高， PA水平逐漸降低（P<0.05）， TBA水平逐漸升高（P<0.05）。PA、TBA聯(lián)合檢測對慢性肝炎的診斷陽性率明顯高于單獨檢測（P<0.05）。結(jié)論 PA、TBA聯(lián)合檢測能準確反映肝功能， 還可提高慢性肝炎的診斷陽性率， 與肝穿刺病理學檢查相比， 檢測簡便、實用， 可作為慢性肝炎診治、預后評估的指標。

【關鍵詞】 前白蛋白；總膽汁酸；慢性肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.019

經(jīng)皮肝穿刺活檢是慢性肝炎診斷的金標準， 但屬于有創(chuàng)檢查， 會增加患者潛在的危險， 不宜多次穿刺活檢。因此尋找無創(chuàng)檢查方法對慢性肝炎進行診斷是目前廣大肝膽科臨床工作者共同努力的方向。近年來， PA、TBA濃度檢測在肝病中的診斷價值已成為肝病研究的熱點[1]。本研究對180例慢性肝炎患者進行聯(lián)合PA、TBA的檢測， 并與肝穿刺活檢進行對比， 探討兩者聯(lián)合檢測在慢性肝炎中的診斷價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2015年6月在本院住院治療的慢性肝炎患者180例作為病例組， 其中男125例， 女55例；年齡18～76歲， 平均年齡（40.1±12.5）歲；慢性乙型肝炎170例， 慢性丙型肝炎9例， 慢性乙型肝炎合并慢性丙型肝炎1例。納入標準：符合病毒性肝炎診斷標準[2， 3]， 病程>6個月仍有個肝功能損傷及臨床癥狀。同期在本院進行體檢的健康人員100例作為對照組， 其中男62例， 女38例；年齡18～78歲， 平均年齡（41.0±12.8）歲；經(jīng)肝功能檢查無異常， 肝炎病毒標志物均陰性， 無其他相關疾病。上述所有對象簽署知情同意書。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 符合可比性原則。

1. 2 方法 收集待測者空腹外周靜脈血5 ml， 加入含有抗凝劑的離心管中， 以10000 r/min離心10 min， 取出上層血清， 靜置2 h后進行相關指標的檢測。PA采用免疫比濁法測定， TBA采用循環(huán)酶法測定， 測定儀器選用貝克曼AU5800全自動生化分析儀， 試劑盒均購自寧波美康生物科技股份有限公司。肝組織活檢：采用1 s快速穿刺法抽取肝組織標本， 以10%福爾馬林固定， 無水乙醇脫水， 常規(guī)切片， HE染色， 在顯微鏡下多視野觀察。根據(jù)全國病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的標準（2000年） [4]進行病理分級（G）。PA正常范圍：200～400 mg/L；TBA正常范圍：0～15 μmol/L。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組PA、TBA水平比較 病例組PA水平低于對照組（P<0.05）， TBA水平高于對照組（P<0.05）。

2. 2 不同肝炎活動度分級患者PA、TBA水平比較 根據(jù)肝炎活動度分為G1級31例， G2級55例， G3級65例， G4 級29例；

隨著肝炎活動度分級的升高， PA水平逐漸降低（P<0.05）， TBA水平逐漸升高（P<0.05）。

2. 3 PA、TBA單獨檢測和聯(lián)合檢測對慢性肝炎診斷陽性情況 PA、TBA單獨檢測對慢性肝炎診斷陽性率分別為58.33% （105/180）、80.00%（144/180）， 聯(lián)合檢測的陽性率為93.89% （169/180）， PA、TBA聯(lián)合檢測對慢性肝炎的診斷陽性率明顯高于單獨檢測（P<0.05）。

3 討論

PA又稱甲狀腺素轉(zhuǎn)運蛋白， 是由肝臟合成的四亞基蛋白質(zhì)， 半衰期比清蛋白短， 僅為2.5 d， 肝細胞損傷會大量釋放入外周血， 導致血清PA水平升高， 因此其敏感性較高。有研究報道， 血清PA可準確反映肝臟的儲備功能， 由于檢測簡便實用而深受廣大臨床工作者重視[5]。慢性肝炎所致肝臟損害會引起PA生成減少， 血清PA水平明顯降低[6]。本研究結(jié)果顯示， 病例組患者血清PA水平明顯低于對照組， 且隨著肝炎活動度分級的升高而逐漸降低， 說明PA水平可反映慢性肝炎患者的病情嚴重程度及肝臟合成功能。

膽汁酸是膽汁中存在的由膽固醇轉(zhuǎn)變生成的一類24碳膽烷酸的羥基衍生物。初級膽汁酸在肝細胞內(nèi)生成后經(jīng)腸道中的腸菌酶作用生成次級膽汁酸。有研究表明， 當肝細胞損傷時會導致膽汁代謝障礙， 使血循環(huán)膽汁酸水平明顯， 肝細胞損害越嚴重， 其水平升高越明顯[7]。滕瑞軍等[8]研究報

道， TBA在各種肝臟疾病中均會升高， 而急性病毒性肝炎、重癥肝炎時升高最顯著， 其對不同類型肝病的陽性檢出率由高至低依次為：急性病毒性肝炎→慢性病毒性肝炎→肝硬

化→肝癌→重癥肝炎。慢性肝炎會引起肝細胞發(fā)生炎癥壞死， 使其攝取膽汁酸能力下降， 從而使血清TBA水平增高。本研究結(jié)果顯示病例組TBA水平顯著高于對照組， 且隨肝炎活動度分級升高而升高， 提示血清TBA對慢性肝炎患者的肝臟損傷程度有較高的評估價值。

本研究對PA、TBA單獨檢測及聯(lián)合檢測對慢性肝炎的診斷陽性率進行統(tǒng)計， PA、TBA單獨檢測的陽性率均顯著低于聯(lián)合檢測， 這是由于部分慢性肝炎患者肝細胞炎癥壞死程度較低， 加之肝臟有極強的再生能力， 這使得血清PA 和 TBA含量的單獨檢測不能完全反映肝細胞的損害程度， 但兩者聯(lián)合檢測一定程度提高了診斷準確性。因此， 聯(lián)合檢測有利于慢性肝炎的診斷， 可作為慢性肝炎的輔助診斷指標。

綜上所述， PA、TBA聯(lián)合檢測能準確的反映肝功能， 還可提高慢性肝炎的診斷陽性率， 與肝穿刺病理學檢查相比， 檢測簡便、實用， 可作為慢性肝炎診治、預后評估的指標。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-24]