顱內外動脈粥樣硬化患者血清同型半胱氨酸水平的研究

桂見軍　伍偉光　林幼萍

【摘要】 目的 探討顱內外動脈粥樣硬化患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的差異。方法 80例腦梗死患者， 根據診斷結果不同分成組1（19例， 顱內外動脈無狹窄）、組2（29例， 單純顱內動脈狹窄）、組3 （11例， 單純顱外動脈狹窄）、組4（21例， 顱內外動脈均有狹窄）。測量各組血清Hcy水平。結果 四組患者血清Hcy水平分別為（9.53±2.19 ）、（14.79±2.98 ）、（14.94±2.76 ）、（13.43±3.37 ）μmol/L， 比較差異有統計學意義（F=18.96， P<0.01）。組間兩兩比較：組1分別與組2、組3、組4比較， 差異具有統計學意義（P<0.01）；組2、組3、組4之間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 高Hcy血癥在顱內外動脈的粥樣硬化性狹窄過程中可能扮演重要角色。對高Hcy血癥患者可補充維生素B6、B12和葉酸進行治療， 有利于腦梗死預防。

【關鍵詞】 血清同型半胱氨酸；顱內外動脈粥樣硬化；腦血管疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.041

腦血管疾病是威脅人類健康的主要疾病之一， 其中70%～

80%的患者為缺血性腦血管病， 主要是由于顱內外動脈粥樣硬化狹窄閉塞造成的[1]。高Hcy血癥會傷害內皮細胞功能、引起氧化應激異常等情況[2]， 使人體保持在血栓前狀態， 可能與血栓事件有關。本研究探討血清Hcy水平與顱內外動脈粥樣硬化的關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～6月本院80例腦梗死患者， 其中男53例， 女27例， 平均年齡 （63.6±11.0）歲。納入標準 [3]：均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準， 并通過頭部CT證實。住院期間， 所有患者均行血清Hcy及頭頸部血管高分辨CT血管造影（CTA）檢查。根據診斷結果不同分成組1（19例， 顱內外動脈無狹窄）、組2（29例， 單純顱內動脈狹窄）、組3（11例， 單純顱外動脈狹窄）、組4（21例， 顱內外動脈均有狹窄）。

1. 2 方法 頭頸部血管CTA通過美國GE OPTIMA CT660螺旋CT掃描機進行檢查， 可清晰的顯示人體的顱內和顱外的動脈情況。患者清晨空腹取靜脈血3～4 ml， 儀器為Beckman coulter AU580全自動生化分析儀， 應用酶法檢測患者的血清Hcy水平。正常范圍為5～15 μmol/L， 當>15 μmol/L時， 可判斷為高血清Hcy人群。血管狹窄診斷標準：使用北美癥狀性頸動脈狹窄檢測方法（NASCET法）， 即：狹窄率=（狹窄遠段正常腦動脈管徑-狹窄段殘余管徑）/狹窄遠段腦動脈正常管徑×100%。根據狹窄程度分成： 完全閉塞； 重度狹窄：狹窄率70%～99%；中度狹窄：狹窄率50%～69%；輕度狹窄：狹窄率<49%；無狹窄。將完全閉塞、重度狹窄、中度狹窄列為狹窄組；將輕度狹窄、無狹窄列為無狹窄組。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 多組比較采用方差分析， 兩兩比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

四組患者血清Hcy水平分別為（9.53±2.19）、（14.79±2.98）、（14.94±2.76）、（13.43±3.37）μmol/L， 比較差異有統計學意義（F=18.96， P<0.01）。組間兩兩比較：組1分別與組2、組3、組4比較， 差異具有統計學意義（P<0.01）；組2、組3、組4之間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死在神經內科中屬于多發疾病之一[4-6]。因其具有較高的致殘率和死亡率， 其對社會和家庭造成了巨大的負擔。近年來， 我國的腦梗死發病率依然處于上升趨勢[7]。因此， 需要對腦梗死疾病的危險因素進行及時的干預。

Hcy是一種含巰基的氨基酸物質[8]。目前， 普遍認為高Hcy血癥已經成為動脈粥樣硬化患者出現血管并發癥的獨立危險因素。患者出現高Hcy血癥的主要影響原因如下[9， 10]：遺傳性代謝障礙、缺乏維生素B6、B12、葉酸及腎功能不全等。高Hcy血癥造成患者的動脈粥樣出現硬化狹窄的機理尚不詳盡， 但是可能與以下原因相關：①高Hcy血癥對于人體血管內皮細胞會產生一定的毒害[11， 12]。高Hcy血癥會產生過氧化物及氧自由基， 造成人體血管內皮細胞出現功能性障礙。

②高Hcy血癥還會對人體的血管平滑肌細胞增殖產生一定的刺激作用， 并且還會影響脂質的代謝， 進而會形成動脈粥樣硬化。

研究結果提示， 與顱內外動脈無狹窄組患者相比， 單純顱內動脈狹窄組、單純顱外動脈狹窄組及顱內外動脈均有狹窄組患者的血清Hcy水平均有升高。這提示血清Hcy的上升可能與顱內外動脈粥樣硬化性狹窄相關。本研究結果顯示， 四組患者血清 Hcy水平分別為（9.53±2.19）、（14.79±2.98）、（14.94±2.76）、（13.43±3.37） μmol/L， 比較差異有統計學意義 （F=18.96， P<0.01）。組間兩兩比較：組 1分別與組2、組3、組 4比較， 差異具有統計學意義 （P<0.01）；組2、組3、組 4之間比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）。這提示高Hcy血癥對于動脈粥樣硬化的促進， 無論是對于顱內還是顱外動脈， 可能都有影響。

2015年北京大學霍勇教授團隊公布了中國的腦卒中一級預防研究結果， 認為中國患者在治療血壓的過程中適當服用葉酸， 可以顯著降低患者首次出現卒中發作的幾率。Huo等[6]研究結果表明， 與單用依那普利組患者相比， 10 mg的依那普利聯合0.8 mg的葉酸藥物進行治療時， 可明顯降低高血壓患者的首發卒中發作的可能性， 而且在次要預后結果方面亦具有優勢。

綜上所述， 高Hcy血癥在顱內外動脈的粥樣硬化性狹窄過程中可能扮演重要角色。對于高Hcy血癥患者可補充維生素B6、B12和葉酸進行治療， 有利于腦梗死預防。

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[收稿日期：2016-03-17]