倍他樂克聯合起搏器治療緩室率心衰的臨床效果觀察

王敬祥

【摘要】 目的 探討倍他樂克聯合起搏器治療緩室率心力衰竭 （心衰）患者的臨床效果。方法 84例緩室率心衰患者， 隨機分成對照組及治療組， 每組 42例。對照組給予常規治療， 治療組在對照組基礎上聯合倍他樂克與起搏器治療， 比較兩組患者的臨床效果。結果 治療后治療組患者的心力衰竭分級 （NYHA）、左室射血分數（LVEF）、心輸出量 （CO）分別為（1.36±0.87）級、（0.46±0.14）%、（5.47±0.89）L/min， 與治療前的（2.95±0.53）級、（0.37±0.14）%、（4.74±0.73）L/min比較改善顯著（P<0.05）， 但是左心室舒張期內徑 （LVDD）未見顯著縮小， 差異無統計學意義 （P>0.05）；而對照組患者的上述心功能指標與治療前比較未見顯著改善， 差異均無統計學意義 （P>0.05）。結論 緩室率心衰患者應用倍他樂克聯合起搏器治療具有十分顯著的臨床效果， 能夠有效改善患者心功能， 值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 倍他樂克；起搏器；緩室率心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.135

慢性充血性心力衰竭是多種心臟病發展到嚴重時期的表現， 臨床通過應用常規抗心衰治療雖然可以明顯改善患者臨床癥狀， 但是仍具有較高致死率[1]。潘建生等[2]研究， 心衰患者通過采用倍他樂治療， 臨床癥狀明顯好轉， 左室功能增強， 住院率與病死率明顯減少。但是β阻滯劑對于緩慢心室率的心衰患者屬于禁忌。本次研究的主要目的是探討倍他樂克聯合起搏器治療緩室率心衰患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年 12月 ～2015年 10月本院收治的緩室率心衰患者 84例作為本次研究的對象， 將患者隨機分成對照組及治療組， 每組 42例。對照組中， 男 22例， 女20例；年齡 45～78歲， 平均年齡 （58.9±7.6）歲；32例患者為冠心病， 4例患者為退行性變， 3例患者高血壓性心臟病， 2例患者擴張型心肌病， 1例患者風心病。治療組中， 男24例， 女 18例；年齡 45～76歲， 平均年齡 （58.5±7.8）歲；34例患者為冠心病， 3例患者為退行性變， 2例患者高血壓性心臟病， 2例患者擴張型心肌病， 1例患者風濕性心臟病 （風心病）。兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者予以常規治療， 具體方法：患者入院后治療原發病；口服強心劑、利尿劑以及硝酸酯類藥物， 如果患者沒有出現禁忌再服用血管緊張素轉換酶抑制劑。治療組患者在對照組基礎上采用倍他樂克聯合起搏器治療， 具體方法：實施右心室 VVIR/VVI起搏器置入術；術后服用倍他樂克 （阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字J20100099）， 每隔 1～2周增加用藥劑量， 直到患者最高耐受劑量或是目標劑量止， 總維持量是25～100 mg/d。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后的心功能情況， 主要評估患者的LVEF、CO、LVDD以及 NYHA的變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者治療前 NYHA分級、LVEF、CO以及 LVDD分別是（2.95±0.53）級、（0.37±0.14）%、（4.74±0.73）L/min、

（55.22±14.53）mm；對照組患者治療前 NYHA分級、LVEF、CO以及LVDD分別是 （2.94±0.57）級、（0.38±0.11）%、（4.76±

0.72）L/min、（54.88±15.23）mm， 兩組患者治療前心功能各指標對比差異無統計學意義 （P>0.05）。治療組患者治療后 NYHA

分級、LVEF、CO以及 LVDD分別是 （1.36±0.87）級、（0.46±

0.14）%、（5.47±0.89）L/min、（55.64±13.53）mm；對照組患者治療后 NYHA分級、LVEF、CO以及 LVDD分別是 （2.49±0.82）級、（0.42±0.23）%、（4.79±0.78）L/min、（56.32±15.35）mm， 治療后治療組患者的LVEF、CO以及 NYHA分級與治療前比較改善顯著 （P<0.05）， 但是 LVDD未見顯著縮小， 差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組患者上述心功能指標與治療前比較未見明顯改善， 差異均無統計學意義 （P>0.05）。

3 討論

臨床傳統治療心衰患者包括利尿、強心以及擴血管改善血液動力學異常等措施， 而現階段主要是通過阻滯神經激素， 對心室重塑的惡性循環產生阻斷作用， 從而實現長期修復性治療的效果[3， 4]。倍他樂克屬于 β受體阻滯劑之一， 其治療慢性心力衰竭的藥理機制主要是對心臟的重要毒性通路 β1腎上腺素能對信號的傳遞產生阻斷作用， 以此對激活慢性腎上腺素能系統介導的心室重塑產生抑制[5]。此外， β受體阻滯劑不僅有助于心臟功能與結構的改善， 還具有抗心肌缺血、抗心律異常以及減少猝死的作用。其聯合血管緊張素轉換酶抑制劑治療心衰患者， 可以有效減少患者的再住院率及病死率， 尤其是減少猝死的出現。起搏器能夠有效預防出現心動過緩及房室傳導阻滯造成的不良反應， 單純右心室起搏可以保證心室頻率高于程控頻率， 同時還能加大心輸出量。

本次研究結果顯示， 治療組患者治療后的LVEF、CO以及 NYHA分級與治療前比較改善顯著（P<0.05）；而對照組患者的上述心功能指標與治療前比較未見明顯改善， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 緩室率心衰患者應用倍他樂克聯合起搏器治療具有十分顯著的臨床效果， 能夠有效改善患者心功能， 值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻

[1] 胡建新， 吳延慶， 俞建華， 等. 開胸下左室心外膜電極植入一例. 中國循環雜志， 2013， 8（z1）：154.

[2] 潘建生， 方漢云， 莊國禮， 等. 貝那普利聯合倍他樂克對慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管內皮舒張功能的影響. 實用醫學雜志， 2009， 25（10）：1681-1683.

[3] 陳明紅. 倍他樂克聯合恬爾新治療左室舒張性心衰臨床療效. 醫學理論與實踐， 2014， 11（5）：598-599.

[4] 徐海華. 倍他樂克治療風濕性心瓣膜病心衰的遠期效果觀察. 醫學美學美容 （中旬刊）， 2014， 8（5）：223.

[5] 王峰， 于江燕. 倍他樂克對風濕性心瓣膜病心衰患者長期療效的研究. 中國保健營養 （中旬刊）， 2013， 11（10）：73.

[收稿日期：2015-12-31]