吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的療效及護理

呂銀銀　邵焱

【摘要】 目的 探討吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的療效及護理效果。方法 84例行經尿道膀胱腫瘤電切術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各42例。觀察組采用吡柔比星治療， 對照組采用阿霉素治療， 觀察兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者的初次復發時間、復發率、毒副反應顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 吡柔比星對非肌層浸潤性膀胱癌術后復發情況的治療較為顯著， 安全性高， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 非肌層浸潤性膀胱癌；吡柔比星；阿霉素；護理療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.159

近年來， 膀胱腫瘤的發病率逐漸上升， 影響人們的健康以及生命， 需要引起相關人士的高度重視。膀胱腫瘤是臨床上常見的一種泌尿系統疾病， 而非肌層浸潤性膀胱癌的占比為80%左右[1]。臨床上治療非肌層浸潤性膀胱癌的方法是經尿道膀胱腫瘤電切術， 具有較好的效果。該病術后的護理關系著治療的效果， 因此， 術后的用藥以及護理要嚴格按照規定操作。本次研究將2013年1月～2014年1月在本院行經尿道膀胱腫瘤電切術的84例患者作為研究對象， 其中觀察組采用吡柔比星治療， 有較好的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院行經尿道膀胱腫瘤電切術的84例患者作為研究對象， 所有患者均符合非肌層浸潤性膀胱癌的診斷標準。隨機分為對照組和觀察組， 各42例。觀察組男28例， 女14例， 年齡39～84歲， 平均年齡（70.1±5.2）歲；對照組男26例， 女16例， 年齡40～85歲， 平均年齡（70.2±4.8）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用阿霉素治療， 給予40 mg阿霉素以及40 ml的0.9%生理鹽水， 灌注保留時間為1 h。觀察組采用吡柔比星治療， 給予40 mg吡柔比星以及40 ml的 5%葡萄糖注射液， 灌注保留時間為0.5 h。兩組患者的灌注頻率為1次/周， 連續灌注6次， 1次/個月， 連續灌注至術后1年。觀察患者的復發時間和次數， 并對患者的臨床指標進行檢查。

1. 3 護理方法 ①灌注前：治療前保證患者充足的睡眠， 對會陰部進行清洗， 灌注前4 h給患者禁水， 并要求將尿液排空， 避免對藥物的稀釋作用， 降低藥效。如果患者出現尿路感染， 則需要延遲7 d進行灌注， 并給予抗感染治療。②灌注時：嚴格按照規定進行導尿和插管， 然后緩慢將藥物通過導管推入膀胱， 觀察患者的情況， 指導患者深呼吸預防尿急， 藥液推注完成后， 繼續推入5～10 ml空氣， 防止藥液在導尿管中的殘留， 最后將導尿管返折緩慢拔出。③灌注后：叮囑患者以舒適的體位臥床休息1～2 h， 按照平臥、左側臥、右側臥、俯臥、膝胸以及站立體位進行， 每個體位保持時間5～10 min， 促進藥物和膀胱內壁的充分接觸。當藥液排出后， 叮囑患者多飲水， 保持當天飲水量在2500 ml以上， 目的是加速尿液的形成， 預防膀胱炎的發生。④并發癥護理：當患者出現輕度的膀胱刺激征和血尿時， 不需采取措施。如果出現了細菌性膀胱炎、嚴重血尿以及下尿路癥狀時較為明顯時， 需要停止灌注一次。患者出現尿道損傷或者是無菌性炎癥時， 拔出尿管前需要抽吸5～10 ml空氣。如果患者發生尿道狹窄， 需要進行多次尿道擴張。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的復發率、初次復發時間、毒副反應顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 臨床上對于非肌層浸潤性膀胱癌的治療主要是經尿道膀胱腫瘤電切術結合藥物治療。該病術后復發的幾率較高， 原因有原發腫瘤、新發腫瘤切除不徹底以及術中腫瘤細胞脫落種植等[2]。對于非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的治療主要是膀胱內灌注化學藥物， 也是目前唯一一種降低和延緩腫瘤的復發時間、毒副作用的方法。臨床上用于膀胱灌注的藥物主要是阿霉素， 阿霉素是一種蒽環類抗腫瘤藥物[3]， 對脫氧核糖核酸（DNA）和mRNA的合成有明顯抑制作用， 具有廣泛抗瘤譜， 屬于細胞周期非特異性藥物， 對心臟有一定的毒副作用， 同時抑制了骨髓的生長。臨床上較為理想的膀胱灌注藥物是對癌細胞的敏感性較高， 灌注后可迅速進入膀胱壁， 在膀胱上皮組織中達到藥物的有效濃度， 減少全身對藥物的吸收， 不良反應較少。

吡柔比星屬于新型半合成的蒽環類抗癌藥， 灌注后可以迅速進入癌細胞， 對聚合酶的合成有抑制作用， 對DNA的復制和轉錄有阻止作用， 還可以抑制核酸的合成， 從而中止癌細胞的增殖[4]， 抗癌活性增強， 同時對心臟的毒副作用、胃腸道反應以及脫發等不良反應的發生率顯著降低。本文研究中表明， 吡柔比星治療非肌層浸潤性膀胱癌術后復發情況具有創傷小、安全可靠等特點。但是在非肌層浸潤性膀胱癌術后復發情況的灌注過程中， 還需要科學有效的護理措施， 減少灌注過程中對膀胱造成的傷害， 包括灌注前、灌注中、灌注后以及并發癥的護理， 有效預防感染、損傷等發生給治療帶來的影響[5]。灌注前注意患者膀胱中尿液的排空， 避免對藥物的稀釋作用影響療效。灌注時需要注意藥物推注的速度以及藥液推注完成后空氣的推入量。灌注后注意臥床體位和飲水量。同時注意并發癥的護理措施。本文研究中發現， 觀察組患者的初次復發時間（20.2±7.3）月、復發率16.67%、毒副反應7.31%顯著優于對照組患者的初次復發時間（13.6±4.9）月、復發率40.48%、毒副反應26.19%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證明吡柔比星治療非肌層浸潤性膀胱癌術后復發情況療效顯著， 延遲初次復發時間、降低復發率的發生、減少毒副反應的發生， 有助于患者的術后恢復， 促進患者盡快恢復健康。

綜上所述， 吡柔比星對非肌層浸潤性膀胱癌術后復發情況的治療較為顯著， 復發率低， 初次復發時間較長， 毒副反應少， 安全性高， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 陳黎明. 吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的療效及護理. 中國藥業， 2013， 22（5）：99-100.

[2] 王彩軍， 陸東權， 張龍， 等. 圍手術期吡柔比星膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的對照研究. 臨床和實驗醫學雜志， 2014， 32（2）：207.

[3] 王翔， 劉征， 丁克家， 等. 甘露聚糖肽聯合吡柔比星膀胱灌注預防膀胱癌術后復發的療效觀察. 中國藥房， 2013， 23（9）：11-12.

[4] 覃茹. 吡柔比星與阿霉素膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的療效及護理. 醫學信息， 2015， 28（52）：181.

[5] 韓志興， 王濤， 薛芃， 等. TURBt術聯合吡柔比星膀胱灌注治療對預防淺表性膀胱癌術后復發的長期療效觀察. 首都醫藥， 2014， 6（11）：514-515.

[收稿日期：2016-03-18]