針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的臨床療效觀察

岳彩貴

【摘要】 目的 觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者的臨床療效。方法 120例腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各 60例。對(duì)照組給予常規(guī)及康復(fù)訓(xùn)練治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用針刺治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療3周后觀察組總有效率為96.67%， 對(duì)照組總有效率為85.00%；兩組患者治療3周后總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年觀察組總有效率為98.33%， 對(duì)照組為86.67%， 兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者臨床療效好， 能明顯提高患者日常生活能力評(píng)分， 降低致殘率， 值得在臨床治療中廣泛開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 針刺治療；康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.193

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]， 腦梗死占全部腦卒中患者的 80%左右， 成為致殘、致死的主要原因之一。為觀察治療腦梗死患者的臨床療效， 采用在常規(guī)抗血栓治療和康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上再加用針刺治療， 比較研究應(yīng)用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者對(duì)其臨床療效的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 1月 ～2014年 12月住院的 120例腦梗死患者， 患者就醫(yī)后均行頭顱 CT或頭顱核磁共振成像 （MRI）檢查， 所有患者既符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 又符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均為發(fā)病 48 h以?xún)?nèi)即來(lái)本院就醫(yī)， 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）評(píng)分法及日常生活能力評(píng)分評(píng)估患者病情[3]。入院時(shí)患者日常生活能力評(píng)分為 0～45分， 日常生活能力為重度依賴(lài)或完全依賴(lài)。患者不伴有重度心功能衰竭、休克、心律失常等。120例患者中男69例， 女51例， 年齡51～78歲， 平均年齡（64.0±4.7）歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各 60例。觀察組男35例， 女 25例， 年齡 52～78歲， 平均年齡 （64.5±4.5）歲；對(duì)照組男 34例， 女 26例， 年齡 51～77歲， 平均年齡 （63.5±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予吸氧、活血化瘀改善腦微循環(huán)、胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、阿司匹林抗凝、胰島素控制血糖、他汀類(lèi)或貝特類(lèi)降脂藥控制血脂、逐漸控制血壓至血壓達(dá)標(biāo)、輔以營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥等常規(guī)治療， 根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練均以 3周為 1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予針刺治療， 采用通督調(diào)神針刺法[3]， 以針刺大椎、百會(huì)、風(fēng)府、脊中、筋縮、命門(mén)主穴為主， 根據(jù)患者具體病癥隨癥取穴及辨證取穴， 如伴口角歪斜則加地倉(cāng)、迎香、夾承漿口三針；伴語(yǔ)言不利、吞咽困難則加上廉泉、左上廉泉、右上廉泉舌三針， 肝陽(yáng)暴亢加風(fēng)池 （雙 ）， 氣虛血瘀加足三里 （雙）， 陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪 （雙）。每周針刺 6次， 休息1 d再繼續(xù)針刺， 治療3周為1個(gè)療程。采用NIHSS評(píng)分及日常生活能力評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療 3周后的病情變化， 并隨訪觀察 1年后患者情況。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者日常生活能力評(píng)定量表評(píng)分的變化進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：患者日常生活能力評(píng)分為75～100分， 日常生活能力為獨(dú)立或輕度依賴(lài)；有效：患者日常生活能力評(píng)分為 50～70分， 日常生活能力為中度依賴(lài)；無(wú)效：患者日常生活能力評(píng)分為 0～45分， 日常生活能力為重度依賴(lài)或完全依賴(lài)。總有效率 =（顯效 +有效 ）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療 3周后療效比較 觀察組治療3周后顯效53例， 有效5例， 無(wú)效2例， 總有效率為96.67%；對(duì)照組治療 3周后顯效 47例， 有效 4例， 無(wú)效9例， 總有效率為85.00%；兩組患者治療 3周后總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者隨訪1年療效比較 觀察組隨訪 1年顯效 58例， 有效 1例， 無(wú)效 1例， 總有效率為98.33%；對(duì)照組隨訪1年顯效50例， 有效2例， 無(wú)效 8例， 總有效率為86.67%。兩組患者隨訪1年的總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦中風(fēng)以腦梗死最常見(jiàn)， 發(fā)病急， 是世界上最重要的致死性疾病之一， 腦中風(fēng)或腦卒中是由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的疾病， 多數(shù)患者伴有麻木、嘴歪眼斜、癱瘓、失語(yǔ)、失用等后遺癥[4， 5]， 有較高的致殘率， 給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

腦梗死急性期以中西醫(yī)結(jié)合綜合治療效果最好， 而在恢復(fù)期的治療中則中醫(yī)尤其是針刺治療起到十分重要的作用， 針刺治療能起到督脈經(jīng)穴、開(kāi)竅醒神、改善肢體活動(dòng)、生髓醒腦、活血通絡(luò)的作用， 通過(guò)對(duì)神經(jīng)生理研究， 針刺能減輕腦梗死腦缺血時(shí)腦功能的損傷， 促進(jìn)缺血后再灌注時(shí)腦功能的恢復(fù)[6]， 因此針刺治療能顯著改善癱瘓肢體和語(yǔ)言等功能， 是目前腦梗死尤其是恢復(fù)期后遺癥主要的治療方法。傳統(tǒng)的針灸方法以疏通經(jīng)絡(luò)為主， 多取陽(yáng)經(jīng)穴輔以陰經(jīng)穴， 對(duì)中風(fēng)癱瘓的多數(shù)癥狀確有療效。現(xiàn)代中醫(yī)針刺治療在總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的方法， 不斷創(chuàng)新， 使針刺治療腦梗死的有效率和痊愈率都得到了很大提高。

綜上所述， 在常規(guī)治療腦中風(fēng)腦梗死時(shí)進(jìn)行針刺治療能顯著提高療效， 提高患者日常生活能力， 降低致殘率， 值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 258-261.

[2] 韓麗云， 馬林霞， 袁玉欣， 等 . 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死41例臨床觀察. 河北中醫(yī)， 2015， 37（7）：1057-1059.

[3] 陸春光， 李穎驥， 覃正壯， 等. 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱臨床研究. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2011， 11（2）：14-15.

[4] 普虹麗. 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練綜合方案治療腦梗塞效果分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（21）：46-47.

[5] 李?lèi)?ài)萍， 肖衛(wèi)民， 王煜明， 等. 針刺聯(lián)合多奈哌齊治療腦梗死后失語(yǔ)的療效觀察. 新醫(yī)學(xué)， 2013（12）：832-835.

[6] 王傳尊， 崔友祥， 趙龍娜， 等. 頭舌針聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的療效觀察. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2013（S1）：31-32.

[收稿日期：2016-01-11]