海淀區流動人口產后婦女避孕知識掌握及需求分析

毛康娜，周　鈺，鄒曉璇，趙銀珠

(北京市海淀區婦幼保健院，北京 100080)

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海淀區流動人口產后婦女避孕知識掌握及需求分析

毛康娜，周鈺，鄒曉璇，趙銀珠

(北京市海淀區婦幼保健院，北京 100080)

[摘要]目的了解海淀區流動人口產后婦女對避孕知識的掌握及需求情況。方法方便抽樣選取北京海淀區流動人口較多的8所社區衛生服務中心預防保健科，利用調查問卷對1 124例流動人口產后1～1.5年的婦女進行回顧性調查。結果有57.1%的流動人口產后婦女避孕知識得分低于8分(滿分16分)，而文化程度不同，其避孕知識得分差異有統計學意義(t=-6.970，P=0.000<0.05)；文化程度越高，避孕知識得分越高。有53.4%的人希望通過計生部門宣傳獲取避孕知識，有45.2%的人希望通過醫務人員指導獲取避孕知識，有43.4%的人希望通過網絡獲得避孕知識。結論流動人口產后婦女避孕知識水平不高，文化程度高者避孕知識掌握較好；更期望通過計生部門宣傳、醫務人員指導和網絡獲取到避孕知識。

[關鍵詞]流動人口；產后婦女；避孕知識；需求

產后時期對避孕節育而言是一段危險時間，尤其是對哺乳的女性[1]。婦女對產后這個特殊時期避孕節育知識的掌握影響著其產后的生殖健康。北京海淀區居住著大量的外來人口，第6次人口普查數據顯示，海淀區外省市來京人員為125.6萬人，占北京市外來人口的1/6。本研究旨在了解海淀區流動人口產后婦女避孕知識掌握及需求情況，為改善服務提供理論依據，最終達到減少產后意外妊娠的發生，保護流動人口產后婦女的生殖健康。

1對象與方法

1.1調查對象

本研究按照方便抽樣選取海淀區流動人口較多的8所社區衛生服務中心實施調查，其中城區社區衛生服務中心5所，鄉鎮社區衛生服務中心3所，以8所社區衛生服務中心預防保健科作為調查現場。選擇夫妻雙方均為外地戶籍，調查時間與最近一次分娩時間間隔在1～1.5年的婦女。在2013年4月至10月期間，發放問卷1 170份，收回問卷1 145份，有效問卷1 124份。

1.2研究方法

設計調查問卷，請臨床和統計學專家修改，并進行預調查，確保調查問卷的合理性，問卷通過單位倫理委員會審議；培訓專門的調查員，在知情選擇的基礎上，對符合條件的婦女進行一對一回顧性調查。

1.3統計學方法

運用Epi Data 3.1進行問卷雙錄入，進行一致性檢驗，修正后的數據庫轉化成SPSS數據，運用SPSS 19.0對資料進行描述性分析；對于均數的比較采用t檢驗，取雙側檢驗P<0.05。

2結果

2.1一般人口學特征

本研究共調查1 124名研究對象，均為已婚女性，年齡為20～45歲，平均年齡28.97±4.36歲；其中25歲以內256人(22.8%)，26～30歲505人(44.9%)，31～35歲268人(23.8%)，36歲及以上95人(8.5%)。

在北京連續居住時間1年及不足1年者66人(5.9%)，2～4年者316人(28.1%)，滿5年及以上者742人(66.0%)。

文化程度分布：文盲7人(0.6%)，小學63人(5.6%)，初中287人(25.5%)，高中或中專276人(24.6%)，大專243人(21.6%)，本科220人(19.6%)，研究生28人(2.5%)。研究對象丈夫的文化程度分布：文盲5人(0.4%)，小學21人(1.9%)，初中296人(26.3%)，高中或中專275人(24.5%)，大專208人(18.5%)，本科266人(23.7%)，研究生53人(4.7%)。

職業分布以家庭主婦為主，有469人(41.7%)，其次是公司職員和個體，分別為273人(24.3%)和185人(16.5%)。

戶籍地分布于全國多個省份及地區，其中最多的為河北省264人(23.5%)，其次為河南省155人(13.8%)，再次為山東省110人(9.8%)。

家庭人均月收入：1 000元以內的有10人(0.9%)，1 000～1 999元的有107人(9.5%)，2 000～2 999元有196人(17.4%)，3 000～5 000元的有352人(31.3%)，5 000元以上459人(40.9%)。

2.2分娩后婦女避孕情況

研究對象中有716人是自然分娩，占63.7%，408人是剖宮產，占36.3%。在調查時仍舊給孩子喂奶的有492人(43.8%)，已斷奶的632人(56.2%)。分娩后月經恢復的中位時間是6個月，最短1個月，最長18個月。產后恢復性生活的中位時間是3個月，而恢復性生活首次采取的避孕方法，除了6人在調查時點尚未恢復性生活以外，其他分別為：159人(14.2%)未采取避孕，835人(74.7%)使用安全套，74人(6.6%)因母乳喂養采用哺乳期避孕，50人(4.5%)采用其他避孕方式。

截止到調查時點，夫妻同房的避孕情況中，6人未恢復性生活，229人(20.5%)不定期避孕，869人(77.7%)每次都避孕，20人(1.8%)從不避孕。

有1 098人采取了避孕措施，在目前使用的避孕方法中，男用避孕套應用最廣泛，856人使用，占78.0%(856/1 098)；宮內節育器使用者次之，210人使用，占19.1%(210/1 098)；56人使用體外排精法，占5.1%(56/1 098)；35人使用安全期避孕，占3.2%(35/1 098)。

2.3避孕知識掌握情況

本次調查制作的問卷包含如宮內節育器、男用避孕套、哺乳期避孕等7種常見避孕措施使用的掌握情況，共16道題，如果回答正確計1分，如果回答錯誤，或回答不知道不計分，總分范圍為0～16分。總分≤4分者185人(16.5%)；得分5～8分者456人(40.6%)；得分9～12分者351人(31.2%)；得分13～16分者132人(11.7%)，見表1。

對婦女文化程度進行賦值(高中及以下學歷=1，大專及以上學歷=2)，作為分組變量，避孕知識得分為檢驗變量，進行獨立樣本t檢驗(方差P=0.770>0.05，方差齊)，流動人口產后婦女文化程度不同，其避孕知識得分差異有統計學意義(t=-6.970，P=0.000<0.05)，文化程度越高，避孕知識得分越高。

表1　　產后婦女避孕知識掌握情況[n(%)]

2.4服務需求

對于流動人口產后婦女了解避孕知識的方式，有600人(53.4%)希望通過計生部門進行宣傳獲得，508人(45.2%)希望醫務人員給予指導，488人(43.4%)希望通過網絡獲得，459人(40.8%)希望通過宣傳單、宣傳板獲得，而廣播電視的宣傳功能弱化，只有230人(20.5%)希望通過此種途徑進行了解。

為避免產后意外懷孕，對于避孕知識，有504人(44.8%)認為有性生活就要學習，265人(23.6%)認為懷孕期間獲取比較合適，192人(17.1%)認為產后3個月內獲取為宜，155人(13.8%)認為產后1個月內為佳，110人(9.8%)認為產后6個月內為宜，85人(7.6%)認為帶孩子進行計劃免疫時方便獲取，而有52人(4.6%)表示無所謂，不關心。

本次調查發現共發生產后意外妊娠63例，在這些人中有25人(39.7%)認為有性生活就要學習避孕知識，有14人(22.2%)認為懷孕期間、有14人(22.2%)認為產后3個月內、有8人(12.7%)認為產后1個月內、有4人(6.3%)認為產后6個月內學習避孕知識最好。

3討論

海淀區地處北京市城鄉結合部，包含22個街道和7個鄉鎮。本研究選取流動人口較多的5個街道及3個鄉鎮社區衛生服務中心作為調查地點。由于兒童計劃免疫的普及，基本上所有的兒童都會進行預防接種，在產后婦女帶兒童進行預防接種時確定研究對象，可以認為本研究代表了海淀區流動人口產后婦女的基本情況。

國家衛生計生委發布的《中國流動人口發展報告(2013)》中指出，2012年流動人口的平均年齡約為28歲，流動育齡婦女數量和比重在不斷增加[2]。隨著經濟的發展和城市化進程的加快，流動人口在外滯留時間日趨延長，出現“流動人口不流動”的現象。本研究產后婦女平均年齡28.97歲，在北京居住5年及以上者占66.0%，來源于前3位的分別是河北、河南和山東省，這些數據與北京市第6次人口普查數據顯示基本一致，本研究對北京市流動人口產后婦女的避孕知識掌握及需求情況也有一定的代表性。

3.1流動人口產后婦女的避孕知識掌握情況分析

在7種常用的避孕方法中，男用避孕套和宮內節育器最為流動人口產后婦女所熟知，占調查對象中約95%以上；其次為口服短效避孕藥和體外排精，而只有一半的人聽說過安全期避孕、哺乳期避孕和緊急避孕。孕產婦文化程度不同對避孕知識的知曉程度不同[3]，知識缺乏致使女性對產后避孕的重視程度差[4]，而其中文化程度較高的婦女，避孕知識掌握得更好[5]，可能是因為高學歷女性更懂得保護自己的生殖健康，進而能主動學習避孕節育知識。進一步調查發現，在聽說過某種避孕措施的人群中，很多人對該種避孕措施的關鍵點掌握并不正確，錯誤的知識為后續的安全避孕留下了隱患。如35.3%的人不知道“不用性生活開始時戴避孕套，射精前帶即可”是錯誤的。避孕方法多種多樣，不一定每樣都要精通，但是婦女本人正在應用的避孕措施一定要正確掌握，并且要了解避孕失敗后有挽救措施—緊急避孕法[6]，育齡期婦女都應該獲取緊急避孕藥及其如何應用的充分信息。本研究發現，在1 124名調查對象中，只有56.0%的人聽說過緊急避孕法，有26.4%(297/1 124)的人知道“緊急避孕藥使用1個月內不超1次，1年最多不超3次”。這意味著可能會有婦女因為經常服用緊急避孕藥而導致避孕失敗，提示今后避孕節育知識宣傳要更加細化。

3.2流動人口產后婦女的避孕服務需求分析

武俊青等[7]指出，流動人口獲取避孕節育知識的途徑較少。本研究顯示，多數流動人口產后婦女希望通過計生部門和醫務人員了解避孕知識，針對服務對象的需求，希望今后計生衛生部門合作共同做好健康教育，而計生、衛生部門的合并將為該項工作打下良好的基礎。網絡的便捷和易獲性逐漸為人們所接受，尤其避孕節育為較隱私的事情，近一半的人希望通過網絡獲取避孕知識，希望有專業的網站進行相關知識介紹，尤其針對低學歷女性。

3.3建議建立避免產后意外妊娠的三重防護模式

本研究顯示，為避免產后意外懷孕，近一半的人認為有性生活就要學習避孕知識，而懷孕期間和產后的不同月份，分別被不足1/4的人認可。值得一提的是，有過產后意外妊娠史的婦女，對產后避孕知識的獲取更為積極，無人認為“無所謂，不關心”，其經歷過產后意外妊娠終止手術，知道了它對身體造成的痛苦和損害，不希望再次發生這種問題。國外研究也顯示，無論意大利或者海地，妊娠期和產后婦女同樣需要產后避孕知識[8-9]。避孕方法豐富多樣，并且不同時期可選擇的最佳避孕法不同，為避免產后意外妊娠，建議建立三重防護模式：第1，有性生活就開始學習避孕知識，對產后避孕有大概的了解；第2，懷孕期間，學習避孕知識，選擇產后不同時期的避孕方法；第3，產后3個月內，根據自己的實際情況調整避孕方法，并確保對所使用的避孕方法正確掌握。除哺乳期避孕法以外，避孕節育知識是一致的，做好產后避孕也是對婦女今后的生殖健康的持續保護。

[參考文獻]

[1]Bouchard T, Fehring R J, Schneider M.Efficacy of a new postpartum transition protocol for avoiding pregnancy[J].J Am Board Fam Med,2013,26(1):35-44.

[2]國家衛生和計劃生育委員會流動人口司.中國流動人口發展報告(2013)[M].北京:中國人口出版社,2013:20-50.

[3]闕珍,王娟,唐桂榮.廣州市海珠區江海街流動人口產后避孕服務需求調查分析[J].臨床醫學工程,2012,19(10):1827-1829.

[4]魏鳳玲,宋振,董勝雯.102例婦女產后避孕影響因素分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(4):289-292.

[5]Hernandez L E, Sappenfield W M, Goodman D,etal.Is effective contraceptive use conceived prenatally in Florida? The association between prenatal contraceptive counseling and postpartum contraceptive use[J].Matern Child Health J,2012,16(2):423-429.

[6]謝幸,茍文麗,林仲秋,等.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:380.

[7]武俊青,李亦然,趙洪鑫,等.流動人口在現居住地獲取避孕節育知識的途徑和意愿及其影響因素分析[J].中國計劃生育和婦產科,2014,6(1):39-45.

[8]Bastianelli C, Farris M, Benaqiano G,etal.Unmet needs and knowledge of postpartum contraception in Italian women[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2013,40(4):514-518.

[9]Lathrop E,Telemaque Y,Goedken P,etal.Postpartum contraceptive needs in northern Haiti[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,112(3):239-242.

[專業責任編輯：游川]

[收稿日期]2015-03-11

[基金資助]首都衛生發展科研專項資助項目(2011-7052-01)

[作者簡介]毛康娜(1976-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事婦女保健工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.039

[中圖分類號]R169.41

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0533-03

Contraceptive knowledge and demand of postpartum women among floating population in Haidian District

MAO Kang-na, ZHOU Yu, ZOU Xiao-xuan, ZHAO Yin-zhu

(Maternal and Child Health Care Hospital of Haidian District, Beijing 100080, China)

[Abstract]Objective To investigate contraceptive knowledge and demand of postpartum women among floating population in Haidian District. Methods Eight community health service centers in Haidian District with high floating population were randomly selected for sample inspection. Retrospective survey was conducted among 1 124 postpartum women at 1 to 1.5 years after giving birth with questionnaires among the floating population. Results There were 57.1% of the surveyed floating women obtaining less than 8 points on contraceptive knowledge score (full mark of 16 points). There was statistical significance in contraceptive knowledge among population with different educational level (t=-6.970, P=0.000<0.05). The higher the educational level, the higher score they received. There were 53.4% postpartum women wishing to gain more contraceptive knowledge from the popularization of health and family plan sector,45.2 % wishing to receive more instructions from medical workers,and 43.4% wishing to gain knowledge from internet. Conclusion Contraceptive knowledge level of postpartum women among floating population is generally not high, and the higher the education level, the more contraceptive knowledge they have. Postpartum women of floating population would like to gain more contraceptive knowledge from health and family plan sector, medical workers and internet.

[Key words]floating population; postpartum women; contraceptive knowledge; demand

【婦幼衛生服務研究】