辨證施藥火龍療法干預早期膝骨關節炎疼痛的效果分析

范東英

（甘肅省中醫院，甘肅　　蘭州　730050）

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辨證施藥火龍療法干預早期膝骨關節炎疼痛的效果分析

范東英

（甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050）

摘要：目的:分析辨證施藥火龍療法干預早期膝骨關節炎的效果。方法:將160例早期膝骨關節炎患者按就診順序分為對照組和觀察組，對照組按中醫診療規范給予藥物治療、物理治療、運動治療、健康教育等，觀察組在對照組基礎上給予辨證施藥火龍療法治療。以痛疼指數和臨床療效作為評價指標，觀察兩組患者效果。結果：疼痛干預效果：觀察組治療前疼痛評分5.55±0.16，治療后1.39±0.088，治療前后p≤0.05，差異具有統計學意義。對照組治療前疼痛評分5.5±0.16，治療后1.91±0.14，治療前后p≤0.05，差異具有統計學意義。且治療前觀察組與對照組比較，p≥0.05，差異無統計學意義。而治療后觀察組與對照組比較，p≤0.05，差異具有統計學意義。臨床治療效果：治療組治愈率、顯效率、有效率、總有效率均高于對照組，而無效率小于對照組，2組比較p≤0.05，差異具有統計學意義。結論：辨證施藥火龍療法有助于患者早期膝骨關節炎患者疼痛癥狀改善，有助于提高整體治療效果，促進患者康復。

關鍵詞：辨證施藥；火龍療法；膝骨關節炎

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA），又稱退行性關節炎，屬中醫“痹證”范疇，常發生關節軟骨、滑膜、韌帶、周圍肌肉損傷，以疼痛、腫脹、屈伸不利為主要臨床癥狀，中醫病因歸納為氣滯血瘀、風寒痹阻、肝腎虧虛、氣血虛弱[1],按影像學分級為0～Ⅳ級，0級正常，Ⅳ級病變最嚴重，Ⅰ級可能有骨贅、關節間隙可疑變窄，0級和Ⅰ級統稱為早期病變。中老年人為高發人群，女性高于男性[2]，有研究顯示，骨性關節炎患者在60歲以上人群發病率為50%，并在75歲以上人群發病率為80%，且65%的患者存在頑固性疼痛，致殘率高達53%[3]，嚴重影響患者生活質量。膝骨關節炎受到眾多研究者關注，膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015版）[4]建議膝骨關節炎的治療方法包括非藥物治療、藥物治療和手術治療三大類。且大量研究表明，中醫藥仍是目前國內治療早期膝骨關節炎的主要方法[4-5]。中醫治療以“整體觀念”和“辨證論治”為特點，以扶正祛邪、活血化瘀、辨證施治為原則。甘肅省中醫院中醫專家在臨床實踐工作中探索辨證施治方案并生產院內制劑祛寒逐風合劑和清熱逐風合劑，運用于膝骨關節炎患者辨證治療，效果顯著。現將具體情況報告如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料

收集甘肅中醫院2013年10月至2015年4月，膝骨關節炎患者160例，按就診順序號分為觀察組和對照組。觀察組80例，男18例，女62例，年齡51～78歲，平均年齡63.3歲；對照組80例，男15例，女65例，年齡52～80歲，平均年齡65.1歲。2組患者均診斷為膝骨關節炎，屬早期病變，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照《骨關節炎診治指南（2007年版）》中KOA的診斷標準[6]。

（1）近1個月內反復膝關節疼痛；

（2）X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；

（3）關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；

（4）中老年患者（≥40歲）；

（5）晨僵≤30 min；

（6）活動時有骨摩擦音（感）。

符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）即可診斷。

1.3納、排標準

1.3.1納入標準

（1）符合膝骨關節炎診斷標準；（2）屬于膝骨關節炎早期病變患者；（3）同意本研究，并簽署知情同意書；（4）膝部皮膚無破潰、對酒精及藥物無過敏者。

1.3.2排除標準

（1）合并膝關節結核、腫瘤、感染等其他病癥者；（2）風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎等疾病者；（3）合并嚴重全身性疾病者；（4）經治療無效或病情加重退出本研究者。

1.4干預措施

（1）對照組給予祛風除濕、活血止痛中藥，局部理療的治療方案。

（2）觀察組在上述基礎上給予辨證施藥火龍療法。風寒濕痹證給予祛寒逐風方；風濕熱痹證給予清熱逐風方。

火龍療法操作方法：將中藥打成藥粉，加適量蜂蜜及開水調和成藥餅，厚度約1 cm，并置于疼痛部位，一條干毛巾覆蓋藥餅，另備一條濕毛巾和半盆溫水，用注射器抽取95%酒精20 mL，沿藥餅環狀凹陷內表面滴撒，然后點燃酒精，待藥物發熱至患者難以耐受時，用另一條濕毛巾撲滅火焰，待溫度降低再點燃酒精重復以上步驟，反復點火3次為1次療程，1次療程/天，7天為一個療程。

1.5評價指標

（1）參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》療效評定標準：療效＝（治療前評分－治療后評分）／治療前評分×100%。治愈：膝關節腫脹疼痛相關癥狀消失,恢復正常生活和工作能力，顯效：改善率≥50且＜75%；有效：膝關節腫脹疼痛相關癥狀消失減輕，部分恢復工作，但停藥后有復發；改善率≥25且＜50%；無效：膝關節腫脹疼痛相關癥狀體征無改善，或者加重，改善率＜25%。

（2）視覺模擬疼痛（VAS）評分量表。

0分～10分,0分:無痛、10分最痛；3分以下：有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6統計學方法

選用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，用均數±標準差（±s）進行統計描述，正態計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　　結果

2.12組患者疼痛治療前后評分情況對比

表1　2組患者VAS評分對比表

經統計（見表1所示），觀察組治療前疼痛評分5.55±0.16，治療后1.39±0.088，治療前、后p≤0.05，差異具有統計學意義。對照組治療前疼痛評分5.5±0.16，治療后1.91±0.14，治療前后p≤0.05，差異具有統計學意義。且治療前觀察組與對照組比較，p≥0.05，差異無統計學意義。而治療后觀察組與對照組比較，p≤0.05，差異具有統計學意義。

2.22組患者臨床療效對比

表2　2組患者臨床療效對比表

由表2中2組患者臨床療效對比可看出，觀察組治愈率、顯效率、有效率、總有效率均高于對照組，而無效率小于對照組，2組比較p≤0.05，差異具有統計學意義。

3　　結論

辨證火龍療法在整體治療肝腎虧虛的基礎上，辨證論治，風寒濕痹證給予祛寒逐風方火龍療法；風濕熱痹證給予清熱逐風方火龍療法。經觀察比較，辨證施藥火龍療法在緩解疼痛、臨床療效總體對比等方面效果顯著，有利于膝骨關節炎急性期癥狀的改善，促進患者康復。

4　　討論

膝骨關節炎是一種進展性疾病[7]，疼痛是最突出的癥狀，但因其病因復雜，治療效果尚不理想。目前中、西治療方法在臨床中廣泛運用，主要是緩解疼痛、延緩病情發展、保存關節功能、提高患者生活質量[8]，而大量的研究資料證實中醫藥在治療膝骨關節炎方面具有獨特優勢[9]。

火龍療法是一種中醫特色技術，屬于灸法范疇，以中醫經絡學說和生物全息理論為基礎，將熱療與中藥結合發展而來的一種自然透皮給藥療法。它通過火性炎上，達到疏通經絡、祛風散寒、調理臟腑的作用；擴張毛細血管、改善微循環、增強新陳代謝，加快透皮給藥藥物吸收，且體外給藥，不經胃腸道消化吸收，避免首過效應和胃腸道刺激，高效、安全。

風寒濕痹證肢體關節酸楚疼痛、痛處固定，惡風寒，得熱則舒，而風濕熱痹證病變關節紅腫、灼熱、疼痛，得冷則舒。辨證施藥火龍療法運用于早期膝骨關節炎的疼痛癥狀治療，辨證施藥，風寒濕痹證給予祛寒逐風方；風濕熱痹證給予清熱逐風方。達到活血化瘀、通絡止痛的作用，并且膝部火龍療法按照就近取穴的原則，選取鶴頂、內外膝眼、犢鼻、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位，在緩解患者疼痛、改善關節功能方面效果顯著，火龍療法操作簡單、易學易用。

參考文獻：

［1］ 中華中醫藥學會.ZYYXH/T372-415-2012中醫骨傷科常見病診療指南［S］.北京：中國中醫藥出版社，2012.

［2］ 蘇陽，朱志剛，蔡裕興，等．廣州地區中老年人癥狀性膝關節骨關節炎流行病學的調查研究［J］.中華關節外科雜志:電子版，2010，4（4）：438-444．

［3］Neogi T，Zhang Y.Epidemiology of osteoarthritis［J］.Rheum Dis Clin North Am，2013，39（1）：1-19.

［4］ 中國中醫藥研究促進會骨科專業委員會，中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會關節工作委員會.膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）［J］.中醫正骨，2015，27（7）：4-5．

［5］ 劉獻祥.中醫藥治療膝骨性關節炎的研究現狀［J］.中醫正骨，2012，24（1）：3-7．

［6］ 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793.

［7］ 馬金忠.骨關節病［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2009．

［8］ 中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

［9］ 沙永新.補腎活血湯結合運動療法治療膝骨關節炎121例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（19）：21-22.

中圖分類號：R246

文獻標識碼：A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.06.028

收稿日期：2016-1-27

作者簡介：范東英（1984-），女，漢族，河北承德人，大學本科，主管護師，主要從事中醫護理工作。