小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石效果觀察

邊林

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小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石效果觀察

邊林

【摘要】目的 研究小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石效果。方法 選擇鞍山市岫巖縣中心人民醫院2014 年2月—2015年3月收治膽囊炎伴結石病人65例。根據隨機數字表法，分為小切口組33例和傳統切口組32例。傳統切口組行常規切口膽囊切除術；小切口組行小切口膽囊切除術。比較兩組病人的手術效果、手術時間、出血量、住院時間和并發癥發生率。結果 小切口組手術效果明顯高于傳統切口組，并發癥發生率低于傳統切口組，差異有統計學意義（P＜0.05）。小切口組病人手術時間、出血量、住院時間均少于傳統切口組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石效果確切，創傷小，手術簡單，出血少，可減少感染、膽道損傷、結石殘留等的發生，病人可盡早出院，值得推廣應用。

【關鍵詞】小切口膽囊切除術；膽囊炎；膽囊結石；效果觀察

膽囊炎伴結石為常見外科急診病癥，一般采用手術治療將體內結石取出。傳統切口手術切口比較長，術中容易出血，對術后康復不利，病人接受度較低。目前，隨著微創技術的發展，小切口膽囊切除術在臨床上應用越來越廣泛，其創傷小，膽囊位置不完全暴露，瘢痕小，手術時間短且術后恢復快［1］，可減輕病人痛苦。本研究探討了小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月—2015年3月收治的膽囊炎伴結石病人65例，根據隨機數字表法，分為小切口組33例和傳統切口組32例。所有病人術前經B超、CT檢查確診，除外膽囊周圍嚴重粘連、肝內膽管結石、膽管惡性腫瘤、上腹手術史等。所有病人對本次研究均知情，簽署知情同意書。傳統切口組男18例、女14例；年齡23～67歲，平均（45.61±2.36）歲；病程6～25個月，平均（11.63±2.24）個月。小切口組男18例、女15例；年齡22～68歲，平均（45.91±2.57）歲；病程6～24個月，平均（11.14±2.67）個月。兩組病人年齡、性別、發病時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病人均先行抗生素治療以有效控制炎癥，后進行膽囊切除手術。

傳統切口組行常規切口膽囊切除術。持續麻醉，術中用膽囊逆行切除跟順行切除結合方法，切口為5～8 cm，平均6.5 cm，術后常規行靜脈補液和抗生素治療，術后2 d可適當進食流食，口服抗生素。

小切口組行小切口膽囊切除術。取平臥位，行氣管內插管麻醉，于右上腹取腹直肌切口，長4～5 cm，用電刀將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘逐層切開后再鈍性分離腹直肌，后切開腹橫肌和腹膜進入腹腔，充分暴露膽囊和肝十二指腸韌帶，在膽囊三角區切斷并結扎膽囊動脈，后結扎膽囊管，用注射器抽盡膽汁后切除膽囊。提起膽囊，用電刀潛行分離膽囊和肝臟，將膽囊移出，后用紗布壓迫膽囊床止血，膽囊切除后探查膽總管，行切開取石，后將止血紗布取出。若紗布上存在膽汁染色，說明出現膽瘺，需局部縫合后再用紗布壓迫。常規留置引流管，后用可吸收線對腹膜、腹白線進行逐層縫合，縫合皮膚。術后給予常規抗感染治療。肛門排氣后可進食，從流質飲食逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標 對比兩組病人的手術效果、手術時間、出血量、住院時間和并發癥發生率。

1.4 評價標準 顯效：病人結石完全取凈，無殘留，膽囊炎得到控制，臨床癥狀完全消失。有效：病人結石基本取凈，膽囊炎癥狀明顯改善。無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.5 統計分析 采用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 小切口組顯效16例、有效15例、無效2例，總有效率為93.94%；傳統切口組顯效10例、有效15例、無效8例，總有效率75.00%，兩組差異有統計學意義（χ2=4.4766，P＜0.05）。小切口組病人手術時間、出血量、住院時間均少于傳統切口組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人手術情況比較

2.2 兩組并發癥情況 小切口組出現膽道損傷1例、膽管殘留結石1例，并發癥發生率為6.06%；傳統切口組出現感染2例、膽道損傷3例、膽管殘留結石3例、出血2例，并發癥發生率為31.25%，兩組差異有統計學意義（χ2=6.8479，P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎伴結石傳統多用開腹手術治療，但切口較長，手術出血多，術后恢復慢，臨床應用受限。小切口膽囊切除術為微創外科技術，隨著其優勢的凸顯，其應用范圍越來越廣。一般來說，若經影像學診斷后無休克、腹腔內廣泛粘連者，可采取該種術式。其應用優點體現在：①手術時間短，創傷和出血少，且多數病人無需將腹直肌切斷即可開展手術，切口疼痛輕。②手術一般局限于右上腹，可減少術后腸粘連發生率［3］。③無需昂貴設備，在基層醫院可廣泛開展和推廣。④手術切口美觀，病人滿意度高。⑤可全程直視手術，若手術難度大，可適當將切口延長，以保障手術順利完成。⑥小切口膽囊切除術可清晰暴露膽囊三角位置，可簡化操作，最大限度保護膽管組織，減少膽管損傷。⑦可達到合適麻醉深度，有良好的肌松效果，有助于分離膽囊結石和加速術后康復［4］。

但在手術時需注意幾個要點：①嚴格把握適應證。小切口膽囊切除術一般適用于原發性、繼發性膽總管內結石和慢性結石性膽囊炎病人，對膽囊周圍嚴重粘連、肝內膽管結石、膽管惡性腫瘤、上腹手術史等病人不適用。②T管放置不能扭曲、輕柔縫合和打結，避免膽管撕裂和膽汁滲漏。③醫師操作循序漸進，熟練掌握手術要點，具備豐富膽管手術經驗。④術前做好充分準備，包括影像學診斷等，避免術中膽管陰性探查。⑤另外，若沒有確定是否切除膽總管，則在膽管切除后不能結扎，以免對后期膽管造影造成影響［5-6］。

綜上所述，小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石效果確切，創傷小，手術簡單，出血少，可減少感染、膽道損傷、結石殘留等的發生，病人可盡早出院，值得推廣應用。

參考文獻：

［1］ 姚熙鳴，涂杰．小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石73例［J］．山東醫藥，2010，50（18）：101-102．

［2］ 吳雄華．小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石臨床分析［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（23）：149．

［3］ 馬震星．小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析［J］．中國社區醫師，2013，13（3）：31．

［4］ 國宏志．小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石病人的臨床分析［J］．中國傷殘醫學，2015，21（24）：68-69．

［5］ 胡佐宇．小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床分析［J］．現代診斷與治療，2013，24（4）：852．

［6］ 張群．小切口開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術臨床應用對比分析［J］．中國冶金工業醫學雜志，2015，32（3）：273-274．

作者單位：114300 遼寧 鞍山，岫巖縣中心人民醫院普外科

【中圖分類號】R65

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）06-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.029

收稿日期：（2013-02-05）