國家射擊隊運動員傷病與功能動作篩查的相關性分析

王駿昇 羅小兵 嚴海龍

摘要：通過傷病調查和功能動作篩查，分析國家射擊隊運動員的傷病、FMS結果及其相關性。訪談發現：運動員傷病情況主要存在肩背部占51.1%，腰部占46.7%，頸部占28.9%。FMS測試發現：運動員肩、髖、踝關節靈活性和身體后鏈柔韌性差，23人動作模式存在非對稱現象。分析發現有無傷病運動員深蹲、分腿蹲、總分3項得分均值存在顯著性差異；非對稱性與傷病的相關關系具有統計學意義；FMS總分的ROC曲線具有統計學意義，截斷點分值為15分，靈敏性為0.750，特異性為0.609，比值比為4.667，驗前概率為0.410，驗后概率為0.571。射擊運動員應注重改善關節靈活性，加強菱形肌、肩袖、核心區等深層穩定肌及弱側力量，使用FMS測試的截斷點分值和對稱性預測傷病風險。

關鍵詞： 國家射擊隊運動員；傷病；功能動作篩查； 射擊；慢性勞損；關節靈活性

中圖分類號： G 808.1文章編號：1009783X（2016）04035204文獻標志碼： A

射擊運動是中國奧運會比賽的重點奪金項目，作為奧運首金，歷來也是各國體育代表團和體育媒體爭相關注的焦點。射擊運動需要長時間重復單一動作模式，肌肉等長發力較多，慢性勞損性傷病是射擊隊伍中常見的問題，限制了運動員的高強度訓練和比賽正常發揮。前人對射擊運動員的常見傷病[1]、不同專項的傷病臨床癥狀[2]、同場格斗類項目的功能動作篩查[34]和功能動作篩查對傷病的預測[57]等進行分析，均從傷病或功能動作篩查單一角度入手，沒有涉及射擊項目傷病與功能動作篩查相關性的研究。本文通過傷病調查和FMS測試，分析國家射擊隊運動員動作模式、關節的靈活性與穩定性、身體的對稱性等及其同傷病的相關性，為射擊運動員的傷病預防提供參考。

1研究方法

1.1測試法

1.1.1測試對象

本文以國家射擊隊運動員傷病、功能動作篩查及其相關性為研究對象，以2015—2016年度國家射擊隊主力隊員45人為研究樣本，初測時，有6人需醫療干預或在功能動作篩查疼痛排除性測試中得0分，剔除后剩余樣本量為39人。基本信息見表1。

1.1.2測試時間與內容

在2015年11月29日和30日，對國家射擊隊返省休息4周后歸隊的運動員進行傷病調查及功能動作篩查。醫學檢查由國家射擊隊3名隊醫進行，FMS測試由美國EXOS公司（原美國AP公司）注冊物理治療師Jone和Tanniya利用功能性運動篩查套件（品牌Perform better）進行。

1.2訪談法

對國家射擊隊的6名外聘醫學專家和隊醫進行專家訪談，了解隊醫所負責運動員的既往病史并記錄，測試24周后對國家隊隊醫進行訪談，記錄醫務室有診療記錄并醫療干預的運動員人數。

1.3統計學方法

本研究采用SPSS 20.0軟件，由于樣本正態分布未知，通過非參數獨立樣本t檢驗，區分有無傷病運動員的FMS測試得分均值的差異顯著性；通過斯皮爾曼相關分析檢驗非對稱性與傷病的相關性。通過ROC曲線分析FMS總分的曲線面積、敏感性、特異性、Youden指數、截斷點（cutoff point）分值。通過卡方檢驗，計算截斷點分值的比值比（OR）；同時根據敏感性和特異性數值計算陽性似然比和驗后概率，驗前概率即患病率，驗前概率比= 驗前概率/（1-驗前概率），驗后概率比= 驗前概率比×陽性似然比，驗后概率= 驗后概率比/（1+驗后概率比）[5，8]。結果均以平均數±標準差表示，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

2.1傷病調查結果

統計所有45名運動員的既往病史，發現病疼痛部位主要集中在肩背部、腰部和頸部，比例由高到低依次是肩背部51.1%、腰部46.7%、頸部28.9%、膝部20.0%、肘部11.1%和腕部8.9%。

2.2功能動作篩查（FMS）結果

如圖1所示：在深蹲測試中，3分得分頻率為38.5%，2分得分頻率為61.5%；在弓箭步測試中，3分得分頻率為33.3%，2分得分頻率為59.0%，1分得分頻率為7.7%；在跨欄步測試中，3分得分頻率為17.9%，2分得分頻率為82.1%；在肩靈活性測試中，3分得分頻率為66.7%，2分得分頻率為20.5%，1分得分頻率為12.8%；在直腿抬高測試中，3分得分頻率為43.6%，2分得分頻率為56.4%；在軀干穩定性測試中，3分得分頻率為15.4%，2分得分頻率為38.5%，1分得分頻率為46.1%；在旋轉穩定性測試中，2分得分頻率為100%。

2.3FMS測試與傷病相關分析結果

2.3.1FMS得分與傷病的關系

將39名測試運動員根據有無傷病進行分組，得分情況見表3。因為樣本正態分布未知，進行非參數獨立樣本t檢驗。發現得分在深蹲測試、分腿蹲測試得分和總分均值檢驗中均存在顯著性差異（P<0.05），其他各項測試得分均值未見顯著性差異。

2.3.2FMS對稱性與傷病的關系

對稱運動員傷病發生率為12.5%，非對稱運動員傷病發生率為60.9%，傷病發生率差別為48.4%。通過斯皮爾曼相關性檢驗，FMS測試中動作的非對稱性與傷病情況之間相關系數為0.484（P<0.05）。

2.3.3ROC曲線分析

2.3.3.1曲線下面積

使用SPSS 20.0軟件中分析下的ROC curve繪制FMS總分的ROC曲線，如圖2所示。曲線下面積為0.745（P<0.05），曲線具有統計學意義，即FMS總分可以較好地用于評估運動損傷的風險。

2.3.3.2確定截斷點分值

確定截斷點分值根據ROC曲線中最靠近左上角的那一點即為最佳臨界點，此點上靈敏度與特異度都比較高，而假陽性與假陰性最少。根據Youden指數（YI）最大化來確定最佳臨界點YI=敏感性+特異性-1。根據Youden指數顯示截斷點分值為15.5時，靈敏度與特異度都比較高。結合無傷病運動員的總分得分均值為16.2±1.9，傷病運動員的總分得分均值為14.5±1.5，而且差異具有顯著性，由此確定本文截斷點分值為15。

2.3.3.3計算比值比和驗后概率

以FMS總分15分為截斷點， 通過卡方檢驗分析在FMS測試中總分>或≤15分的運動員有無傷病的分布情況，得到卡方值為4.885，比值比（OR值）=4.667（CI95=1.142-19.071），P<0.05。其中，靈敏性為0.750，特異性為0.609，誤診率為0.391，漏診率為0.250，陽性似然比為1.918，陰性似然比為0.411，驗前概率為0.410，驗后概率為0.571。

3討論

3.1傷病情況分析

國家射擊隊運動員的年齡分布為30歲以上8人，20～30歲30人，20歲以下7人，但以從事專項訓練時間來看，10年以上20人，5～10年19人，5年以下6人，運動員普遍從事專業訓練較早。加之運動員對恢復再生訓練的不重視，運動員的慢性勞損性傷病比較普遍。

如表1所示，國家射擊隊運動員傷病發生部位為肩背部占51.1%，腰部占46.7%，頸部占28.9%，膝部占20.0%，肘部占11.1%，腕部占8.9%。這與陳小亮[1]通過對射擊隊員10年傷病案例的積累，得出：射擊運動員損傷部位腰肌勞損占94%，肩背筋膜炎占92%，頸椎病占34%，肘部疼痛占26%，腕部腱鞘炎占26%，梨狀肌綜合征占18%，膝部周圍炎癥占12%；這與本文結論較為相似，但是，國家隊運動員的整體傷病概率較前人研究大幅下降。自2011年，美國EXOS體能公司和首都體育學院組成的身體功能訓練團隊開始為國家射擊隊服務，物理治療和體能康復訓練雙管齊下，加之高水平醫療團隊的保駕護航，運動員的傷病情況較以往有了很大改善。

3.2功能動作篩查分析

3.2.1深蹲測試結果分析

深蹲是挑戰全身力學結構與神經肌肉控制的測試動作，要求肩帶、肩胛骨、脊柱和腿部對稱的靈活性與穩定性，而且需要肩、髖、膝、踝良好的關節靈活性與肌肉間協調控制能力。本研究結果中，運動員深蹲測試得分3分，得分頻率為38.5%，2分得分頻率為61.5%。射擊運動員出現2分動作的主要原因如下：1）長期靜止站立，小腿三頭肌長期靜止收縮，踝關節靈活性差，踝背屈受限無法下蹲。2）射擊運動員重心多偏在一側且雙腿相對骨盆處于旋轉位，兩側肌力不對稱，下蹲時習慣性內扣，產生扣分。3）射擊運動員普遍存在肩帶肌群、背闊肌過緊，下斜方肌、菱形肌力量不足，引發桿子前傾的2分動作，因此應重視肩、髖關節的靈活性訓練。

3.2.2弓箭步測試結果分析

弓箭步動作能夠反映脊柱、髖、膝、踝的靈活性與動態穩定性存在的不足。本研究中，運動員弓箭步測試得分3分頻率為33.3%，2分得分頻率為59.0%，1分得分頻率為7.7%。2分動作表現為：1）髖部屈肌、肩前肌群過緊，手持桿前傾、不垂直于地面；2）髖關節和踝關節靈活性差、動作模式受限，下蹲時身體晃動。射擊運動員運動模式單一，由于專項動作模式限制了髖、踝關節的靈活性，導致失分動作，應多加強髖、踝關節的靈活性。

3.2.3跨欄步測試結果分析

跨欄步動作能夠反映髖關節雙側不對稱情況下的靈活性與動態穩定性。本研究中，運動員跨欄步測試得分3分頻率為17.9%，2分得分頻率為82.1%。射擊運動員立姿射擊時，骨盆均有前傾和旋轉現象，而且步槍運動員骨盆右下傾，手槍運動員骨盆左下傾，骨盆長期在非正常生理位緊張收縮，靈活性較差。2分動作主要因為進行提腿跨欄時，由于髖關節靈活性受限，髖、膝、踝關節沒有在同一條垂直線上，踝關節和膝關節產生外展代償動作。另外，運動員的左右側穩定性存在差異，弱側支撐時易產生上體晃動，2分現象比較普遍，因此，除了提高髖關節的靈活性，還需要提高弱側動作的表現力，改善雙側對稱性。

3.2.4肩靈活性測試結果分析

肩靈活性測試能夠反映肩帶、肩胛骨、胸椎的靈活性及上肢交互動作模式的控制能力。本研究中，運動員肩靈活性測試得分3分頻率為66.7%，2分得分頻率為20.5%，1分得分頻率為12.8%。女性運動員展示了良好的肩關節靈活性，但是男子手槍運動員由于持槍臂長期外旋等長收縮，而且胸小肌、肩胛提肌緊張，肩胛骨處于前伸、旋轉位，測試中右手臂內收內旋動作模式受限，產生扣分動作。男子手槍運動員，應通過松解肩前肌群、肩胛提肌，加強菱形肌、下斜方肌，改善肩關節靈活性和肩胛穩定性。

3.2.5直腿抬高測試結果分析

直腿抬高動作能夠反映屈髖腿的主動靈活性、被動腿的髖關節伸展性及動作中核心的穩定性。本研究中，運動員直腿抬高測試得分3分頻率為43.6%，2分得分頻率為56.4%。2分動作主要表現為腿抬的高度不夠、髖關節轉動或臀部抬起等。本研究中，女性運動員的成績普遍比男性運動員要好。女子運動員平時注重拉伸訓練，而男子運動員更偏重力量訓練，恢復再生不夠，后鏈肌群緊張，也限制了髖關節的靈活性。男性運動員應注意改善后鏈肌群的柔韌性，加強跟腱、小腿三頭肌、腘繩肌、臀肌的松解。

3.2.6軀干俯臥撐測試結果分析

軀干俯臥撐測試是評價運動員在做上肢閉合運動鏈對稱性動作時保持軀干在矢狀面上穩定性的能力。軀干穩定性測試得分3分得分頻率為15.4%，2分得分頻率為38.5%，1分得分頻率為46.1%。7項基本動作模式測試中該得分最低，平均得分為1.7分。射擊運動員的立姿射擊，長期依靠腰骶部小關節鎖死支撐，軀干左右兩側肌力不對稱，脊柱有輕度側彎現象，軀干整體協調發力不好，而且運動員普遍上肢力量較弱，尤其在手高于肩關節的位置發力，神經肌肉的對稱協調發力的動作模式控制不好，導致運動員普遍出現扣分動作。射擊運動員需加強核心區力量，動力鏈能量傳遞需要良好的軀干力量和穩定性，射擊運動員上肢較少進行最大力量訓練；但仍可以通過自重，從跪姿到站姿，從斜臥到俯臥，循序漸進改善軀干整體發力協調性。

3.2.7旋轉穩定性測試結果分析

軀干旋轉穩定性可以觀察上下肢聯合動作中，骨盆、軀干、肩帶在多個平面內的穩定性。旋轉穩定性測試得分2分，頻率為100%。單側完成3分標準動作的隊員不能控制對側軀干在額狀面和水平面上的活動，造成了軀干向支撐側的傾斜，在降低難度后做2分標準動作，代償性動作消失。軀干旋轉穩定性需要控制軀干在多個維度上的穩定性，射擊運動員雖然站立穩定性較好；但是在跪姿單側支撐時，由于軀干兩側肌力的不對稱，不能完成3分動作。可在矯正性訓練中，多做弱側的補償練習。

3.3傷病與功能動作篩查相關性分析

3.3.1FMS測試各項得分與傷病的相關性分析

通過非參數檢驗有、無傷病運動員，FMS得分中的深蹲、分腿蹲和總分均值比較均存在顯著性差異。Sean[9]用FMS預測普通高中運動員的傷病情況，發現有、無傷病運動員在FMS測試中弓箭步蹲和肩靈活性測試中得分均值存在顯著性差異。Sean選取的樣本是高中運動員，樣本量大且專項復雜，與射擊運動員存在共性與差異。射擊運動員由于專項導致肩、髖、踝關節靈活性受限，不對稱現象較多，而在深蹲、弓箭步蹲的動作中對肩、髖、踝靈活性及動態穩定性要求較高，在射擊運動員傷病預測中產生了良好的區分性。

3.3.2FMS測試非對稱性與傷病的相關性分析

由于射擊項目自身特點，有23名運動員出現兩側非對稱動作，左右側差值≥1分。從表6可以看出，非對稱動作的運動員傷病疼痛概率為60.9%，對稱動作運動員傷病疼痛概率為12.5%，傷病發生率差別為48.4%。通過斯皮爾曼相關性檢驗，FMS測試中動作模式的非對稱性與傷病發生相關關系顯著，相關系數為0.484。可見，非對稱動作運動員發生傷病概率比較高，肌力和動作模式的不對稱，容易導致動作代償，形成慢性勞損性傷病。

3.3.3FMS預測傷病截斷點分值的ROC曲線分析

ROC曲線面積在0.5以下時無診斷價值，面積0.5～0.7時有較低的準確性，面積在0.7～0.9時有一定的準確性，例如面積≥0.9則有較高的準確性[5]。本研究通過FMS總分的ROC曲線圖計算曲線下面積為0.745且P<0.05，可見，FMS測試總分對射擊運動員傷病具有評估價值。這與徐建武[5]、Kiesel等[6]、OConnor等[10]的觀點相似，但Sean[9]、Meghan等[11]觀點則認為FMS總分與傷病之間無相關關系。本文與徐建武、Kiesel都是選取職業運動員作為研究樣本，而Meghan等則以普通大學生、高中生作為研究樣本，這可能導致了FMS測試總分預測傷病情況效果的差別。

通過Youden指數確定射擊運動員FMS測試總分截斷點分值為15，不同于徐建武等[5]的17分和Kiesel等[6]、OConnor等[10]的14分，本文截斷點分值除了根據ROC曲線計算了最佳Youden指數，還有傷病運動員（14.5±1.5）與無傷病運動員（16.2±1.9）得分相佐證。在本研究中，14分截斷點分值的敏感性為0.438，效果較差；而17分截斷點分值的Youden指數較15分低。截斷點分值15分，卡方值為4.885，比值比為4.667且具有顯著性意義，說明射擊運動員在FMS總分小于或等于15分時發生運動損傷的概率是大于15分時的4.667倍[5]。

另外，陽性似然比和驗后概率也可對所確定的截斷點分值的診斷效能進行評價[5]。用15分作為截斷點分值靈敏性為0.750、特異性為0.609，驗前概率0.410、驗后概率0.571，FMS的總分等于或小于15分，運動員可能發生傷病的比例將從41%（驗前概率0.410）增加到57.1%（驗后概率0.571），體現了FMS測試對射擊運動員良好的預測能力。

4結論

1）國家射擊隊運動員傷病發生部位為肩背部占51.1%，腰部占46.7%，頸部占28.9%，膝部占20.0%，肘部占11.1%和腕部占8.9%，與前人研究比例相似，但降幅較大，得益于良好的保障體系。

2）通過FMS測試發現射擊運動員肩關節靈活性較差，肩前肌群和肩袖肌群緊張，下斜方肌和菱形肌力量弱，上臂內收內旋動作模式受限，在深蹲、弓箭步蹲、肩靈活性測試中產生失分動作。身體后鏈肌群緊張，髖關節靈活性差，在弓箭步蹲、跨欄步、直腿抬高測試中產生失分動作。身體兩側對稱穩定性不足，軀干協調力量較差，在跨欄步、旋轉穩定性和軀干俯臥撐測試中產生失分動作。射擊運動員應注重改善肩、髖、踝關節的靈活性，加強菱形肌、肩袖、核心區等深層穩定肌及弱側力量，改善不對稱現象。

3）國家射擊隊FMS測試總分對傷病預測的截斷點分值為15分，當得分小于等于15分時，運動損傷發生概率提高4.667倍；FMS測試的非對稱性與傷病發生相關關系具有統計學意義；FMS測試對射擊運動員傷病發生有良好的預測能力。

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