中醫(yī)綜合療法治療原發(fā)性開角型青光眼30例療效分析

韓兵 劉菲

中醫(yī)綜合療法治療原發(fā)性開角型青光眼30例療效分析

韓兵 劉菲

目的研究中醫(yī)綜合療法治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床療效。方法將原發(fā)性開角型青光眼90例患者隨機(jī)分為針刺組30例、放血組30例和綜合治療組30例。針刺組采用針刺球后，太陽(yáng)，太沖，風(fēng)池穴進(jìn)行治療；放血組采用耳尖放血療法進(jìn)行治療；綜合治療組結(jié)合以上兩種治療方法，清晨就診首先進(jìn)行放血療法，休息片刻后進(jìn)行針刺療法。以上治療10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程后記錄眼壓變化。在治療期間記錄癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果治療后三組患者的眼壓和同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；綜合療法治療后的眼壓與針刺組和放血組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后針刺組與放血組的眼壓比較差異不顯著(P＞0.05)；放血組的癥狀緩解時(shí)間優(yōu)于針刺組，差異顯著(P＜0.05)；綜合治療組的癥狀緩解時(shí)間優(yōu)于放血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)綜合治療法治療原發(fā)性開角型青光眼療效顯著，在長(zhǎng)期控制眼壓和短期降低眼壓，緩解癥狀方面都優(yōu)于單純針刺治療和放血治療。

綜合療法；針刺；放血療法；開角型青光眼；眼壓

近年來(lái)，青光眼的發(fā)病率逐漸升高，失明率也不斷提升。隨著社會(huì)人群的老齡化加劇，這將成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1]。原發(fā)性開角型青光眼(POAG)是由于眼壓升高所引起的慢性進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮及視野缺損為特征的一種眼病。西方醫(yī)學(xué)界對(duì)原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病原因仍未闡述明了，因此將其稱為原發(fā)性，病理結(jié)果顯示為小梁網(wǎng)組織的膠原化變性及物質(zhì)的沉積而導(dǎo)致的房水流出不暢[2]。目前對(duì)它的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，但因長(zhǎng)期使用藥物產(chǎn)生的耐藥性，和因手術(shù)而產(chǎn)生的手術(shù)瘺道粘連都造成了其長(zhǎng)期治療效果不理想，加重了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療原發(fā)性開角型青光眼療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性開角型青光眼患者90例，共180眼，均為雙眼發(fā)病。其中男51例，女39例；年齡30～55歲，平均(37±6)歲；病程3個(gè)月～10年，平均(5.21±2.56)年；平均視力為(4.73±0.39)；平均眼壓為(25.45±3.93)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。將其隨機(jī)分為綜合治療組、針刺組和放血組各30例(60眼)。三組患者性別、年齡、病程、視力及眼壓等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①眼壓：三次壓平眼壓測(cè)量。②具有青光眼性視盤損害和/或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。③具有青光眼性視野缺損。④眼壓高時(shí)房角為開角，具有以上4項(xiàng)或具有第①，④項(xiàng)與第②，③項(xiàng)其中之一者才能診斷為原發(fā)性開角型青光眼，并排除引起上述變化的其他疾病。

1.3 方法放血組清晨進(jìn)行耳尖放血治療，操作方法：患者坐位，醫(yī)者先用手指按摩耳廓使其充血，經(jīng)碘伏消毒后，左手固定穴位，右手持三菱針對(duì)準(zhǔn)穴位刺入1～2 mm，隨即出針，每穴點(diǎn)刺2～3針，輕壓針孔周圍，使其自然出血，兩側(cè)穴位交替放血，耳尖穴出血大約1～2 mL，然后用消毒棉球擦去，后用干棉球按壓止血。針刺組患者取坐位，取球后，太陽(yáng)，太沖，風(fēng)池穴。其中針刺球后穴，選用30號(hào)以上毫針，直徑為0.30 mm。用押手將眼球推向上方，針尖沿眶下緣從外下方向內(nèi)上方針刺，針身成弧形刺向視神經(jīng)方向0.5～1.0寸，刺入后不可捻轉(zhuǎn)可輕微提插。風(fēng)池穴朝鼻尖方向刺入，其余腧穴采用直徑為0.35 mm的毫針進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。起針時(shí)球后穴宜用消毒棉球固定眼球緩慢出針，出針后按壓穴位5 min，以防止出血而發(fā)生血腫。以上腧穴留針30 min。綜合治療組：清晨就診時(shí)首先進(jìn)行耳尖放血治療，放血后取舒適體位休息；休息30 min后進(jìn)行以上針刺治療。以上治療均1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2 結(jié)果(表1～2)

治療后三組患者的眼壓和同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；綜合治療組治療后的眼壓與針刺組和放血組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后針刺組與放血組的眼壓比較差異不顯著(P＞0.05)；放血組的癥狀緩解時(shí)間優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；綜合治療組的癥狀緩解時(shí)間優(yōu)于放血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組患者治療前后眼壓比較(±s，mmHg)

表1 三組患者治療前后眼壓比較(±s，mmHg)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

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表2 三組患者癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

表2 三組患者癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

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3 討論

原發(fā)性開角型青光眼屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“青風(fēng)內(nèi)障”病范疇[3]。古人以風(fēng)命名，說(shuō)明其發(fā)生發(fā)展與風(fēng)邪和肝膽密切相關(guān)。針刺治療本病取局部腧穴球后，太陽(yáng)，疏通局部精氣。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，與眼絡(luò)相通，又祛風(fēng)，取之可熄風(fēng)通絡(luò)。太沖乃肝經(jīng)原穴，疏調(diào)眼部氣機(jī)，降低眼壓。針刺放血療法是中醫(yī)治療急重疾病屬于實(shí)證的常用方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血散淤的特點(diǎn)。針刺耳尖穴可疏通經(jīng)絡(luò)，開郁導(dǎo)滯，使眼內(nèi)水淤得以疏導(dǎo)，從而起到降低眼壓的作用。青光眼的患者往往清晨眼壓最高，所以放血療法擇清晨施治，可急降眼壓。綜合治療組則先進(jìn)行放血療法治療，降低眼壓緩解晨起眼部腫脹和不適感后再進(jìn)行針刺治療。這種結(jié)合不但可以增強(qiáng)針刺療效，降低眼壓，也緩解了進(jìn)針時(shí)由于押手推按眼球所產(chǎn)生的不適感，使患者對(duì)針刺的耐受性更強(qiáng)。

從表1可以看出三組都取得了一定的治療效果(P＜0.05)，組間對(duì)比表明綜合治療組的眼壓改善顯著優(yōu)于針刺組和放血組(P＜0.05)，說(shuō)明將兩種療法相結(jié)合，互補(bǔ)之不足取得了良好的治療效果。而針刺組與放血組的眼壓比較差異不顯著(P＞0.05)，說(shuō)明此兩種療法在長(zhǎng)期治療來(lái)看療效相差不大，無(wú)論是針刺還是放血都是促進(jìn)了房水的循環(huán)和生成[4-5]。

從表2可以看出放血組的癥狀緩解時(shí)間明顯短于針刺組(P＜0.05)，說(shuō)明放血療法擅長(zhǎng)急降眼壓，緩解由于高眼壓造成的眼脹眼痛等不良癥狀，這和放血療法治療急癥、實(shí)證的理論基礎(chǔ)相一致。由此放血法不但可以治療開角型青光眼，在一些眼壓很高的閉角型青光眼的手術(shù)治療中，也可以發(fā)揮很好的輔助作用，在進(jìn)行手術(shù)治療前，有效控制眼壓，對(duì)于減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥可起到良好的預(yù)防作用[5]。綜合療法組的癥狀緩解時(shí)間優(yōu)于放血組，差異由有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明此綜合療法不但在遠(yuǎn)期改善眼壓方面療效顯著，在短期改善眼壓和癥狀方面針刺和放血療法也可相互補(bǔ)充。

綜上，中醫(yī)綜合治療法治療原發(fā)性開角型青光眼療效顯著，在長(zhǎng)期控制眼壓和短期降低眼壓，緩解癥狀方面都優(yōu)于單純針刺治療和放血治療。

[1]霍雙，董尚樸.青光眼的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(9)：1157-1160.

[2]劉建慧.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)開角型青光眼[J].中外醫(yī)療，2010，29(1)：64.

[3]李建良，李景恒，王蓉.針刺對(duì)不同中醫(yī)證型原發(fā)性開角型青光眼眼壓的影響[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(2)：36-38.

[4]劉志丹，楊森，朱蓓菁.針刺治療青光眼研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30(1)：149-151.

[5]甘利民.放血療法治療原發(fā)性急性閉角型青光眼30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(12)：36-37.

2015-09-01)

1005-619X(2016)04-0367-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.015

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院眼科

劉菲