中醫五行音樂對圍絕經期失眠癥患者的應用研究

梁小利 王紅艷 劉月 曹冰 梁清芳

中醫五行音樂對圍絕經期失眠癥患者的應用研究

梁小利 王紅艷 劉月 曹冰 梁清芳

目的探討中醫五行音樂特色療法在圍絕經期失眠癥患者中的應用效果。方法將80例符合納入標準的圍絕經期失眠癥患者隨機分為試驗組和對照組，每組各40例，試驗組采用中醫五行音樂特色療法，對照組采用常規藥物療法。通過比較兩組患者匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表和臨床療效的方式進行效果評價。結果試驗組干預前后、試驗組和對照組干預后的PSQI評分及臨床療效差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論中醫五行音樂特色療法對改善圍絕經期失眠患者睡眠質量有較好療效。

五行音樂；圍絕經期；失眠；睡眠質量

隨著社會的發展，工作、生活節奏的加快，生活壓力越來越大，從而導致失眠癥的發病率急劇增長，失眠已逐步成為全球性的健康問題。睡眠質量也是圍絕經期女性健康狀況及生活質量的重要決定因素，睡眠紊亂暗示身體健康狀況可能在惡化，或是生理功能的不足，并已成為一個獨立的危險因素[1]。國內外流行病學研究表明4%～43.8%的人有睡眠質量問題[2-5]，隨著社會生活節奏的加快、工作壓力的增大以及生理、心理問題的增加，Pan等[6-10]報道更年期女性睡眠質量問題高達42%～50.3%，故失眠癥已愈來愈成為影響圍絕經期女性身體健康的一個重要衛生問題。目前針對于圍絕經期女性的失眠問題，臨床應用最多的是激素替代療法(HRT)，雖能明顯改善癥狀，但長期服用激素會對圍絕經期女性的身體造成更多的副作用及危害，如肥胖、乳房脹痛、子宮出血及增加子宮癌、乳腺癌的發病率等，遠期效果多不理想。本課題通過采用中醫五行音樂特色療法在圍絕經期失眠癥中的應用研究，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象于2013-11—2014-09在成都市某中醫院隨機選取符合診斷標準和納入標準的圍絕經期失眠患者80例，根據就診的先后順序隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。年齡42～56歲，均為女性，兩組患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、失眠病程、失眠類型等一般資料經統計分析差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準和排除標準納入標準：①符合圍絕經期失眠癥的臨床診斷標準。②匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)≥8分。③簽署知情同意書者。排除標準：①子宮、卵巢腫瘤者。②半年內服用過性激素類藥物及保健品。③合并有嚴重心、肝、腎等原發性疾病、精神神經病患者。④其他繼發性失眠、環境性睡眠障礙等。

1.3 方法對照組采取常規藥物療法；試驗組采用中醫五行音樂特色療法，具體方法如下。

1.3.1 辨證選曲圍絕經期失眠癥患者的中醫證型主要有心脾兩虛型、陰虛火旺型、心膽氣虛型和肝郁化火型四種，具體所選音樂如下：①心脾兩虛型。遵循五行生克制化的規律，給予順其臟腑性情施樂方法。選用“宮”調和“徵”調類音樂。②陰虛火旺型。肝氣升發者，宜運用“角”音調類音樂；心氣渙散不收者，宜運用“徵”音調類音樂；若有頭昏、腰酸腿軟、腳無力等癥，可運用“羽”音調類音樂。③心膽氣虛型。宜合用“徵”調類與“角”調類音樂益氣鎮驚、安神定志。④肝郁化火型。宜用“徵”調類音樂。

1.3.2 操作方法采用中華醫學電子音像出版社出版的《中國傳統五行音樂》(正調式)進行感受式音樂療法，根據患者的失眠證型辨證選曲，讓患者在可選的調式中選擇自己喜歡的音樂，患者用立體聲耳機，在進行音樂療法的過程中外界環境應清靜，患者輕閉雙眼，身體完全放松。五行音樂特色療法在時間安排上應符合患者的時間表，2～3次/d，30 min/次為宜。音量40～60分貝即可，以患者感覺舒適、悅耳為度。10 d為1個療程，持續3個療程后評價效果。

1.4 效果評價指標

1.4.1 睡眠質量評定在干預前、后分別對兩組研究對象采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行效果評價。PSQI分為7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能)共18個項目，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子得分為總分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4.2 療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》結合治療后PSQI評分減分率進行療效評定。減分率=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，主要臨床癥狀消失，PSQI總分減分率≥75%；顯效：睡眠明顯改善，主要臨床癥狀基本消失，75%＞PSQI總分減分率≥50%；好轉：睡眠時間延長，主要臨床癥狀有改善，50%＞PSQI總分減分率≥25%；無效：睡眠無改善，治療前后臨床癥狀無變化或加重，PSQI總分減分率＜25%。痊愈顯效率＝[(臨床痊愈例數＋顯效例數)÷所在組總例數]×100%，總有效率＝[(臨床痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數)÷所在組總例數]×100%。

1.5 統計學處理采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析。計量資料以±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PSQI評分比較經統計學分析，兩組干預前PSQI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預前后兩組PSQI評分組內比較，干預后均較干預前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，干預后兩組PSQI評分組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組臨床療效比較兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組臨床痊愈顯效率、總有效率均優于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者干預前后PSQI評分比較(±s)

表1 兩組患者干預前后PSQI評分比較(±s)

組別n干預前(分)干預后(分)t P試驗組40 13.420±2.542 11.030±2.504 8.825 0.000對照組40 14.255±2.215 12.622±2.230 7.083 0.000 t－1.068－2.134 P 0.297 0.039

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

本研究表明，干預后兩組組間PSQI評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明中醫五行音樂特色療法可改善圍絕經期失眠癥患者的睡眠質量。失眠癥屬于祖國醫學“不寐”范疇，基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交，治則補虛瀉實，調整陰陽，安神定志。古籍有“天布五行(木、火、土、金、水)，生五音(角、徵、宮、商、羽)”之說。《靈樞·邪客》有曰：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。此人之與天地相應也”，這一論述從中醫整體觀思想出發，認為五音六律與五臟六腑相應，直接或間接影響人的情緒和臟腑功能，以此為基礎逐步奠定了“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”的五音療法[11]。中醫五行音樂療法是按照中醫五行理論進行創作，根據五行相生(以木、火、土、金、水為序，依次相生相助)、五行相克(以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約)、五行相關(五行中每相鄰的兩種運動形式之間互為“母子”關系，即木為水之子，又為火之母)以及辨明虛實(則補其母，實則瀉其子)等規律，有針對性地進行選擇聽用，使各調式音樂與相應的臟腑產生不同的調、瀉、補、克的作用，調整人體臟腑的功能，從而調暢情志并改善睡眠狀況，體現了中醫辨證論治和辨證施護的特色和優勢。

本研究顯示，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明中醫五行音樂特色療法對改善圍絕經期失眠患者睡眠質量有較好療效，值得進一步推廣應用?，F代研究表明，音樂刺激能擴大腦內相關功能代表區，提高神經功能活動；改變神經活動發揮作用；可改變腦電圖活動，從而影響腦的高級功能活動；調節神經系統某些物質的表達狀態，改變神經系統功能[12]。音樂可激活大腦舊皮層和古皮質區域的功能，促進人體微循環、調整自主神經系統功能、改善全身性基礎代謝(如血壓、心率、皮溫和呼吸等)[13-14]。

中醫五行音樂療法是在“整體觀念”、“辨證施治”的中醫理論指導下，按照中醫五行理論創作而成，通過調整人體臟腑的功能較好地改善圍絕經期失眠癥患者的睡眠狀況，且具有操作簡單易行、無時間和場地的限制、效果好、費用低、無毒副作用等諸多優點，今后可在臨床進一步推廣應用。

[1]Manabe K，Matsui T，Yamaya M，et al.Sleep patterns and mortality among elderly patients in a geriatric hospital[J].Gerontology，2000，46(6)：318-322.

[2]Nomura K，Yamaoka K，Nakao M，et al.Impact of insomnia on individual health dissatisfaction in Japan，South Korea，and Taiwan[J].Sleep，2005，28(10)：1328-1332.

[3]Groeger JA，Zijlstra FR，Dijk DJ.Sleep quantity，sleep difficulties and their perceived consequences in a representative sample of some 2000 British adults[J].J Sleep Res，2004，13(4)：359-371.

[4]楊秋華，喬麗敏，趙億文，等.耳穴貼壓法對圍絕經期失眠癥的護理干預效果研究[J].護士進修雜志，2013，28(10)：897-898.

[5]王東巖，程巨萍.五音療法結合頭針治療失眠虛證的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30(7)：12-14.

[6]Pan HA，Wu MH，Hsu CC，et al.The perception of menopause among women in Taiwan[J].Maturitas，2002，41(4)：269-274.

[7]Kravitz HM，Joffe H.Sleep during the perimenopause：A SWAN story[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2011，38(3)：567-586.

[8]Thurston RC，Bromberger JT，Joffe H，et al.Beyond frequency：Who is most bothered by vasomotor symptoms?[J].Menopause，2008(15)：841-847.

[9]Troxel WM，Buysse DJ，Hall M，et al.Marital happiness and sleep disturbances in a multi-ethnic sample of middle-aged women[J].Behav Sleep Med，2009(7)：2-19.

[10]黃惠英.108例圍絕經期患者睡眠障礙的原因分析與干預對策[J].中國初級衛生保健，2009，23(1)：83-84.

[11]蘇秋蘭，李艷，李冬梅.五行音樂聯合免疫療法對癌癥焦慮患者生存質量的影響[J].臨床醫學工程，2014，21(7)：915-916.

[12]吳麗麗，張振賢，陳敏，等.五行音樂療法對60例慢性疲勞綜合征情緒障礙的療效觀察[J].中國醫藥指南，2009，12(24)：8-10.

[13]許繼宗，李玉華，張波，等.體感五行音樂療法聯合參苓白術散治療功能性腹瀉療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(35)：3905-3906.

[14]邱艷紅，曾科學.五音特色護理干預腦卒中后睡眠障礙療效觀察[J].按摩與康復醫學，2014，5(8)：160-161.

Objective To probe into the application effects of TCM Five-element Music particular therapy to sufferers w ith perimenopausal insomnia.Methods 80 sufferers meeting the inclusion criteria w ith perimenopausal insomnia were random ly divided into experimental group and control group w ith 40 cases in each group.The experimental group were treated w ith TCM Five-element Music particular therapy，while the control group were given conventionalmedicinal therapy.Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and clinical effects between the two groups were compared to evaluate the effectiveness.Results The PSQI scores of the experimental group before and after the intervention，and the PSQI scores and the clinical effects of the experimental group and the control group after the intervention showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion TCM Five-element Music particular therapy has good curative effects on improving the sleep quality of sufferers w ith perimenopausal insomnia.

TCM Five-element Music；Perimenopausal；Insomnia；Sleep quality

2015-10-14)

1005-619X(2016)01-0001-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.001

611137成都中醫藥大學護理學院(梁小利，劉月，梁清芳)；610100四川護理職業學院(王紅艷，曹冰)

四川省科技廳科技支撐計劃項目(2015SZ0058)；成都中醫藥大學?；痦椖?ZRMS201346)

王紅艷