雙手配合旋轉胎頭處理頭位難產的效果觀察

陳艷君

雙手配合旋轉胎頭處理頭位難產的效果觀察

陳艷君

目的觀察雙手配合旋轉胎頭處理頭位難產的臨床效果。方法選擇2013-10—2014-11吉林省吉林市豐滿區婦幼保健院收治的頭位難產孕婦98例，隨機將其分成兩組，每組各49例。對照組產婦采用胎頭吸引術，如果兩次宮縮不能分娩出胎頭，進行剖宮產。治療組產婦采用雙手配合旋轉胎頭對胎位進行糾正。觀察兩組產婦的產程情況及新生兒Apgar評分情況。結果治療組產婦經陰道分娩成功率為93.88%，明顯高于對照組的77.55%，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組產婦第二產程時間(1.01±0.16)h、產后出血量(232.45±20.36)m L，均明顯低于對照組產婦，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P＞0.05)。結論采用雙手配合旋轉胎頭處理頭位難產效果明顯，能有效提高經陰道分娩率，減少第二產程時間及產后出血量，具有較高的臨床應用價值。

雙手；旋轉胎頭；頭位難產；治療效果

頭位難產是一種以頭先露為主要特征的難產，是目前產婦較常見的疾病之一[1]。頭位難產主要是由多種因素共同作用導致的[2]。目前臨床治療頭位難產的方法較多，取得的效果并不明顯，我院采用雙手配合旋轉胎頭處理頭位難產，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013-10—2014-11我院收治的頭位難產孕婦98例，隨機將其分成對照組和治療組，每組各49例。對照組患者年齡18～35歲，平均年齡(28.1±9.2)歲；孕周34～42周，平均孕周(37.2±0.8)周；其中有39例為初產婦，10例為經產婦；有32例產婦為持續性枕橫位，17例產婦為持續性枕后位。治療組患者年齡20～38歲，平均年齡(30.2±8.9)歲；孕周35～41周，平均孕周(38.1±0.6)周；其中有40例為初產婦，9例為經產婦；有34例產婦為持續性枕橫位，15例產婦為持續性枕后位。兩組產婦在年齡、孕周、產次及胎兒方位等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準符合《婦產科學(第7版)》中頭位難產的診斷標準[3]。并且符合徒手旋轉胎頭術指證。排除患有嚴重心功能異常及肝腎疾病的患者[4]。

1.3 方法對照組患者在第二產程早期進行胎頭吸引術，如果兩次宮縮不能分娩出胎頭，必須行剖宮產。治療組患者采用雙手配合旋轉胎頭，首先旋轉胎頭前產婦必須排空膀胱，屈曲大腿，持續吸氧，調整產婦的精神狀態。然后采用右手對產婦陰道進行檢查，了解產婦宮頸及先露的情況，清楚胎兒方位。在宮縮間歇期，輕輕上推胎頭，使其松動，方便旋轉，然后采用食、中指對其進行旋轉至枕前位，動作要輕。如此兩次，如果不能分娩出胎頭，必須行剖宮產。

1.4 觀察指標觀察兩組產婦的陰道分娩成功率；觀察兩組產婦產程時間、產后出血量及新生兒Apgar評分[5]。

1.5 統計學軟件采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，采用(±s)表示計量資料，采用t檢驗。采用χ2檢驗計數資料，采用P＜0.05表示兩組數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程情況比較治療后，對照組有38例(77.55%)產婦經陰道分娩成功，治療組有46例(93.88%)產婦經陰道分娩成功，治療組產婦經陰道分娩成功率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(χ2＝5.333，P＜0.05)。治療組產婦第二產程時間及產后出血量明顯低于對照組產婦，差異有高度統計學意義(t1＝40.581，t2＝13.173，P＜0.01，表1)。

表1 兩組產婦產程時間及產后出血量比較(±s)

表1 兩組產婦產程時間及產后出血量比較(±s)

組別第二產程時間(h)產后出血量(mL)對照組(n＝49)2.45±0.19 302.78±31.34治療組(n＝49)1.01±0.16 232.45±20.36 t 40.581 13.173 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組新生兒Apgar評分情況比較治療組新生兒Apgar評分總分為(8.36±1.31)分，對照組新生兒Apgar評分總分為(8.14±1.28)分，兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義(t＝0.841，P＞0.05)。

3 討論

頭位難產是目前妊娠婦女常見疾病之一，其誘發因素較復雜，主要有產婦產力不濟、胎頭位置異常、產道解剖結構或生理特性異常[6]。其中以胎頭位置異常較常見。胎膜早破是預示頭位難產的主要標示。有臨床報告顯示[7]，胎膜早破誘發難產的因素和風險較明確，并且胎膜早破的嚴重程度與難產發生風險程度成正比。目前臨床治療頭位難產的方法較多，取得的效果并不明顯。有臨床報道顯示[8]，徒手旋轉可以使胎兒的枕橫位及枕后位變為枕前位，有利于產程順利進行。我院對49位頭位難產的產婦采用雙手配合旋轉胎頭處理，取得了良好的效果。通過本研究發現，治療組有93.88%產婦經陰道分娩成功明顯高于對照組77.55%的經陰道分娩成功率，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明采用雙手配合旋轉胎頭能有效提高經陰道分娩成功率。通過本研究發現，治療組第二產程時間為(1.01±0.16)h，產后出血量為(232.45±20.36)mL明顯低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。說明采用雙手配合旋轉胎頭能有效的減短第二產程時間，減少產后出血量。而兩組新生兒在Apgar評分方面無顯著差異(P＞0.05)。

綜上所述，用雙手配合旋轉胎頭處理頭位難產效果明顯，能有效提高經陰道分娩率，減少第二產程時間及產后出血量，具有較高的臨床應用價值。

[1]李秀君，郭建波.人工矯正頭位異常在產程中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，25(17)：2140-2141.

[2]賀艷輝.兩種手法手轉胎頭術在頭位難產中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10(17)：26-27.

[3]胡玉芹，童春麗.徒手轉胎位處理頭位難產110例的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8(28)：38.

[4]尹小超，鄧遠蘭.徒手旋轉胎頭術在持續性枕橫(后)位產程處理中的作用[J].中國實用醫刊，2013，40(4)：72-73.

[5]管艷玲.頭位難產應用徒手轉胎糾正的臨床研究[J].中國醫藥指南，2015(1)：175-176.

[6]賀艷輝.兩種手法手轉胎頭術在頭位難產中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10(17)：26-28.

[7]沈淑云.雙手配合旋轉胎頭處理頭位難產療效觀察(附120例報告)[J].醫學理論與實踐，2015(5)：658-659.

[8]Megan S，Bradley，Robert J，et al.Effect of rotation on perineal lacerations in forceps-assisted vaginal deliveries[J].Obstetrics and gynecology，2013，122(1)：132-137.

2015-05-06)

1005-619X(2016)01-0041-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.019

132003吉林省吉林市豐滿區婦幼保健院