瑜伽休息術聯合運動想象療法在腦卒中偏癱患者康復中的應用

賈秋紅 李莉 李逸然

瑜伽休息術聯合運動想象療法在腦卒中偏癱患者康復中的應用

賈秋紅 李莉 李逸然

目的分析瑜伽休息術聯合運動想象療法在腦卒中偏癱患者康復進程中的作用，并為進一步的研究提供支持。方法將2014-03—2015-06在沈陽軍區北方醫院治療的新發腦卒中偏癱患者，按條件篩選后依據治療情況分為休息術聯合運動想象療法組(觀察組)和常規治療組(對照組)。每組隨機抽取24例，共計48例病例。對患者三期HAMD抑郁量表和HAMA焦慮量表評分情況進行比較，運動功能評定采用FMA運動功能量表進行評定，并進行數據分析。結果情緒評定觀察組得分分別為9.25±1.46、6.58±1.29，低于對照組17.08±1.42、11.92±1.60，情緒更穩定。運動評定觀察組優于對照組，對比治療后兩組數據差異存在統計學意義(P＜0.05)。結論瑜伽休息術聯合運動想象療法在腦卒中偏癱患者康復進程中起到積極作用。

腦卒中；瑜伽休息術；運動想象療法

腦卒中是以急性腦循環障礙導致局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件[1]。是臨床常見的高致殘率心腦血管疾病，康復訓練是目前降低致殘率，改善功能障礙的有效方法，其關鍵在于早期診斷及早期治療。因此針對腦卒中偏癱患者進行準確的評估，適時展開針對性的康復訓練，對療效起著關鍵的作用。運動想象療法正是一種易行有效的康復訓練手段，配合瑜伽休息術進行放松以達到增強療效的目的。本文旨在闡述其作用機制，通過數據說明瑜伽休息術結合運動想象療法在腦卒中患者康復中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文所選取的臨床資料為2014-03—2015-06完成三期評估的，在我院住院治療的新發腦卒中偏癱患者，排除存在嚴重肝、腎功能不全，嚴重血液系統疾病，先天性心臟病，老年癡呆，視力障礙，精神障礙及臨床資料不全的患者，入組的48例患者均符合腦卒中的診斷標準。依據治療情況分為：瑜伽休息術聯合運動想象療法組(觀察組)和常規治療組(對照組)。每組隨機抽取24例，共計48例病例。其中男33例，女15例；年齡41～83歲，平均年齡(59.125±6.5)歲；經過相關統計學分析，兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 適用標準運動想象療法的施行要求患者具有一定的認知能力，無嚴重的認知損害。患者具有一定的運動想象能力(運動想象問卷評分不低于25分)，患者具有基本的運動能力(無溝通障礙失語癥)，聾啞患者不適用。患者處于腦卒中恢復期，醫療狀況允許且無嚴重的合并癥。患者對想象所涉及運動較為熟悉，具有進行運動想象的動力，具有較好的依從性。

1.2.2 療法施行對照組即常規藥物治療加運動。觀察組采用指導語想象方式，要求患者空腹，處于安靜環境閉目安臥，在引導語引導下進行瑜伽休息術5～15 min的休息放松，逐步喚醒后依據患者情況進行針對性的運動想象療法治療，1次/d，持續4周。

1.2.3 評定標準評判相關的量表有：HAMD抑郁量表、HAMA焦慮量表、FMA(Fugl-Meryer Assessment)運動功能量表。HAMD抑郁量表共24項，總分小于8分，沒有抑郁癥狀；8～20分，可能有抑郁癥；21～35分，肯定有抑郁癥；大于35分，嚴重抑郁癥。HAMA焦慮量表共14個項目，總分小于7分，沒有焦慮癥狀；超過7分可能有焦慮；超過14分肯定有焦慮；超過21分，可能有明顯焦慮；超過29分嚴重焦慮。FMA運動功能量表，分左右兩側記錄，上肢33項，下肢17項，每項0～2分，滿分100分。＜50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙[2]。評分以患側肢體為準，若雙側則以更低的一側得分為準。

1.2.4 統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，數據進行t檢驗，以P＜0.05為標準判斷數據差異有統計學意義。

2 結果(表1～3)

表1 HAMD抑郁量表三期評定變化規律(±s，分)

表1 HAMD抑郁量表三期評定變化規律(±s，分)

注：各組橫向比較，*P＜0.05；各期縱向比較，#P＜0.05

組別一期評定二期評定三期評定觀察組20.58±1.92 17.17±1.53 9.25±1.46*#對照組20.75±1.96 24.50±1.33 17.08±1.42*

表2 HAMA焦慮量表三期評定變化規律(±s，分)

表2 HAMA焦慮量表三期評定變化規律(±s，分)

注：各組橫向比較，*P＜0.05；各期縱向比較，#P＜0.05

組別一期評定二期評定三期評定觀察組14.83±1.36 11.17±1.17 6.58±1.29*#對照組15.17±1.86 18.03±1.93 11.92±1.60*

表3 觀察組和對照組FMA評分比較(±s，分)

表3 觀察組和對照組FMA評分比較(±s，分)

注：各組橫向比較，*P＜0.05；各期縱向比較，#P＜0.05

組別治療前(一期)治療后(三期)觀察組(n＝24)34.83±6.25 73.83±8.21*#對照組(n＝24)36.04±5.84 65.42±10.94*

從情緒評定結果來看，治療后同期相比觀察組數值低于對照組，對照組治療中反彈后下降而治療組逐步下降。從運動評定結果來看，觀察組與對照組治療后數值均提升，且差異具有統計學意義，說明均有療效。治療前兩組對比數值差異無統計學意義，治療后觀察組數值優于對照組且差異具有統計學意義。說明觀察組治療取得了更好的療效。

3 討論

3.1 理論依據

3.1.1 運動想象療法運動想象也稱作心智影像，最早應用于針對運動員進行的專業訓練，作為心理機能訓練方法，用以提升運動水平和情緒控制能力。而作為一種康復治療方法應用于肢體功能障礙的康復訓練，則始于上世紀80年代末期[3]。由于腦損傷后會影響正常的運動想象能力，在精確性和及時性方面都會受到影響，即混亂運動想象。運動想象療法主要是通過視覺和聽覺回路的主動式想象，以獲取認知再認知的循環往復過程，進行強化訓練，從而增強患者的感覺信息回路到大腦的信號傳輸，通過刺激調節受損的神經突觸功能使其活化，并促使再生，在訓練過程中始終貫穿模擬想象運動，并通過長期的模擬想象運動訓練，使非條件反射變為條件反射，改善神經功能和神經支配肌肉的功能，從而改善受損的運動功能。運動想象療法正是通過干預患者相關的認知處理這一過程，而達到肢體功能康復的目的[4-6]。有研究表明“運動想象”還可改善腦卒中偏癱患者的運動功能，作為激活運動網絡的一種手段，用于腦卒中的任何階段，同時這種療法不依賴于患者的殘存功能，又與患者的主動運動密切相關[7]。

3.1.2 瑜伽休息術的引用瑜伽來自梵語詞根“yuj”，意為聯合、加入、結合和束縛，即把人的注意力集中起來加以引導、運用和實施，意味著內在寧靜，從而使一個人能夠均衡地審視生活[8]。瑜伽術傳承悠久，有著一套完整的理論及操作體系，簡單易行、靈活性強、效果顯著。瑜伽休息術是瑜伽修習者的一種極好的放松功法，15 min的瑜伽休功法就可以使人恢復精力，全世界各地的人都可以練習這種休息術[9]。在瑜伽師的誘導詞的帶動下，練習者仰臥放松關注于本源，使身、心、靈得到和諧統一。利用呼吸調解法和意境法，經由休息術放松后大腦、自律神經系統和肢體得到深度休息，減輕焦慮情緒，使身體各部分感官變得更加敏銳。結合瑜伽休息術的引導語銜接想象療法的指導語自然流暢，彌補現行想象療法指導語上的欠缺。我們認為瑜伽休息術可以使患者更加放松，增強患者的敏感性，這樣有利于運動想象療法的施行。

3.2 應用成果經過數據對比分析，從結果上看，瑜伽休息術引導的運動想象療法對腦卒中偏癱患者的康復有效。瑜伽休息術確實使患者情緒更加穩定，一定程度上解決了既往康復訓練初期，患者由于功能的喪失，容易情緒受挫，容易緊張、恐懼[10]，配合欠佳不利于治療，或錯過最佳時機難以達到滿意的療效的情況。瑜伽休息術聯合運動想象療法，對原有運動想象療法的施行進行了改善，評價治療前后患者運動功能的變化情況，證實運動想象療法對于腦卒中偏癱患者肢體運動恢復功能有明顯效果。完善了適應證的篩選標準及指導語，此外對于腦卒中后伴有半脫位的患者無疑是一種行之有效的康復訓練手段，具有積極意義。

4 結論

本研究表明，使用瑜伽休息術，利用呼吸調解法和意境法，可使大腦、自律神經系統和肢體得到深度休息，減輕患者焦慮情緒，改善患者睡眠質量，減輕患者痛苦。瑜伽休息術的聯合運用，使患者更易進入狀態配合治療，促進了運動想象療法對腦卒中偏癱患者的康復作用。因此瑜伽休息術聯合運動想象療法，在腦卒中偏癱患者的康復治療中，對患者情緒和肢體康復都取得了良好的效果，借此我們將展開進一步的研究。

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Objective To analyze the role of Yoga Nidra and motor imagery therapy in the recovery treatment of stroke hem iplegic patients and to provide support for further research.Methods The new ly found stroke hem iplegic patients being treated at Northern Hospital of Shenyang M ilitary Region from March 2014 to June 2015，on the basis of treatment after the conditional screening，were divided into Yoga Nidra and motor imagery therapy group(observation group)and conventional treatment group(control group).Twenty four cases random ly were selected from each group and there were a total of forty eight cases.HAMD scale and HAMA scale of both groups were compared，and FMA scale was adopted to assess motor function，then data analysis was conducted.Results Emotional evaluation scales in the observation group were respectively 9.25±1.46 and 6.58±1.29，which were lower than 17.08±1.42 and 11.92±1.60 in the control group.Exercise evaluation showed the observation group was superior to the control group.Data comparison after treatment showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Yoga Nidra and motor imagery therapy plays a positive role in the recovery process of stroke hem iplegic patients.

Stroke；Yoga Nidra；Motor imagery therapy

2015-08-27)

1005-619X(2016)01-0087-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.044

110031沈陽軍區北方醫院神經康復科(賈秋紅，李莉)；110032遼寧中醫藥大學(李逸然)