社區健康管理干預對高血壓患者降壓效果及生活質量的影響

喬桂紅

社區健康管理干預對高血壓患者降壓效果及生活質量的影響

喬桂紅

目的探究采用社區健康管理干預對于高血壓降壓效果和生活質量的影響情況。方法選擇社區2014-02—2015-02收治的高血壓患者80例，分為觀察組、對照組，各40例。對照組患者采取常規干預措施，觀察組給予社區健康管理干預。對比兩組在干預前后的舒張壓、收縮壓變化情況，并且比較兩組管理規范率、控制率和治療滿意度情況。結果觀察組收縮壓、舒張壓為(128.6±20.1)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(82.2±15.3)mmHg，均顯著低于對照組的(155.9±24.7)mmHg和(108.6±20.2)mmHg，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組規范管理率、控制率和治療滿意度分別為92.5%、85.0%和97.5%，均顯著優于對照組的75.0%、62.5%和75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對于社區高血壓患者給予有效健康管理干預，可顯著提高降壓效果，改善患者生活質量。

社區；健康管理干預；高血壓

高血壓是一種常見的心血管疾病，會嚴重損害心腦腎等靶器官，加大心血管病風險。目前，伴隨人們生活水平的提高和飲食模式的轉變，高血壓的發病率正呈現逐年增長趨勢[1]。過去對于社區高血壓的管理因為未對患者進行全方位規范管理，因此如何有效控制社區高血壓病情，減少并發癥成為研究的關鍵[2]。在本次研究中選擇我院收治的高血壓患者80例，對比采用常規治療措施和社區健康管理干預的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我社區2014-02—2015-02收治的高血壓患者80例，分為觀察組、對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡44～77歲，平均年齡為(52.3±2.6)歲；病程4.3～20.2年，平均病程為(14.5±6.2)年。對照組男23例，女17例；年齡43～79歲，平均年齡為(52.9±2.4)歲；病程5.1～20.4年，平均病程為(14.7±7.1)年。兩組性別、年齡及病程等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組進行單純的用藥指導、運動指導、飲食指導等常規治療措施，觀察組患者給予社區健康管理干預措施，具體采用五位一體管理法(患者、家屬、志愿者、全科醫生、專家)。

1.2.1 患者自我管理經居(村)委干部協調下組建高血壓自我管理小組，每組40人，指定一名全科醫生作為輔導員，由社區疾控中心與衛生服務中心編寫高血壓自我管理培訓教材，組織患者參與培訓，向患者發放教材并要求患者根據自身情況制定控制高血壓的具體計劃，記錄個人1年內運動、飲食及服藥情況，要求患者調整情緒，制定鍛煉計劃，戒煙酒，制定服用降壓藥物時間及定期測量血壓時間，規范健康行為，合理膳食。

1.2.2 家屬患者家屬參與社區健康教育培訓，宣教高血壓基本常識、危害、防治方法及心腦血管疾病相關防治知識，要求家屬掌握患者日常生活概況(包括飲食、運動、服藥情況)并進行督促指導，讓家屬指導患者改善不良生活習慣，并及時監測患者血壓情況，注意有無心腦血管事件的發生。

1.2.3 志愿者在社區內招募1～2名志愿者，要求具有一定文化水平，熱愛社會公益事業且時間充足，由社區高血壓治療師對志愿者進行高血壓干預知識培訓，指導其對血壓進行檢測，每周1次對高血壓患者進行血壓檢測及健康教育，提醒患者注意按時按量服藥，注意鍛煉與合理飲食，對血壓控制不佳的患者要及時上報社區醫師。

1.2.4 全科醫生以社區醫師為主要管理人群對患者進行健康干預，每月2次，采取個體化面訪的方式，對健康生活方式、血壓降壓治療、高血壓并發癥防治知識進行宣教，宣教內容根據患者個體差異針對性變化。在健康指導基礎上對患者進行生活方式管理，監測患者體質量、血壓、腰圍，根據患者情況增減藥物服用劑量。

1.2.5 專家聘請市縣級醫院心血管內科主治醫師每季度來社區開展高血壓“面對面”義診服務，針對患者個體情況優化治療方案，并指導患者合理膳食與運動方案，記錄患者治療概況并跟進指導。

1.3 觀察指標和評定標準建立高血壓患者電子檔案，根據患者情況制定治療方案，按照患者心血管危險分層狀況確定健康干預時間、次數，同時建立與上級醫院轉診的雙向通道。規范管理率=分級規范管理后的高血壓患者例數/年度登記管理的高血壓患者例數×100%。控制率＝(干預前血壓值－干預后血壓值)/干預后血壓值×100%。滿意度：干預后發放自制調查問卷表，調查患者對干預效果的滿意度，主要評價項目包括血壓值改善水平、運動行為、飲食習慣、情緒、體質量等，每項評分1～5分，總分超過15分為滿意，反之為不滿意[3]。滿意度＝滿意/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPPS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血壓比較觀察組收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療后血壓比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療后血壓比較(±s，mmHg)

注：與對照組相比，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別舒張壓收縮壓對照組(n＝40)108.6±20.2 155.9±24.7觀察組(n＝40)82.2±15.3*128.6±20.1*

2.2 兩組高血壓干預管理結果比較觀察組規范管理率、控制率和護理滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 高血壓干預管理結果比較

3 討論

高血壓是目前全球發病率和死亡率最高的疾病之一，我國的高血壓發病率近年來呈現出逐年升高的趨勢[4]。大多數高血壓患者若治療不當或者治療不及時，極易引發冠心病、心力衰竭以及腦卒中等嚴重并發癥，給患者的生命安全造成嚴重威脅。社區醫護人員需要對患者進行有效護理干預，進而讓患者對于高血壓有新的認識，提高治療依從性[5]。因此有效社區健康管理干預措施必不可少。

在本次研究中對我社區高血壓患者進行“五位一體”的社區健康管理干預。其主要是通過城鄉結合部社區慢性病愛心家園建立的平臺，從患者、家屬、志愿者、全科醫生、專家5個層面對城鄉結合部社區中老年高血壓患者進行自我管理、知己健康管理、心理干預和群組干預，對平均血壓值、規范管理率、控制率及滿意度與傳統高血壓管理進行比較，從而能有效降低高血壓并發癥的發生，這樣能夠很大程度的減少患者的醫療費用。在本次研究中，觀察組收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組管理規范率、控制率和護理滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見此方法對于社區高血壓的健康管理具有顯著的有效性。

綜上所述，對于社區高血壓患者給予有效健康管理干預可顯著提高降壓效果，改善患者生活質量，值得推廣。

[1]毛秀聰，賀玉芬.社區干預對老年高血壓患者高血壓防治知識知曉率及治療效果的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(21)：5458-5459.

[2]張愛蘭，李平.社區高血壓流行病學調查與健康干預研究[J].中國基層醫藥，2013，20(10)：1586-1588.

[3]費凱，姜萍，付嫦娥.社區干預聯合藥物治療高血壓病的應用及效果[J].四川醫學，2013，34(3)：424-426.

[4]周小娟.對某居民社區高尿酸伴高血壓病人行健康教育的效果評價[J].中外健康文摘，2012，9(15)：68.

[5]張玉卿.社區綜合干預對原發性高血壓患者不良心理情緒及遵醫行為的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(7)：31-32.

2015-06-01)

1005-619X(2016)01-0109-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.055

476000河南省商丘醫學高等專科學校