公立醫院改制中無形資產的保護

王文光

摘要：伴隨著事業單位改革的不斷深化，公立醫院改制中無形資產的延續、承繼和保護已成為一個值得高度關注的重要問題。針對醫院資產構成的特點和人力資源等無形資產保護的難點，深入研究和探索改制重組的模式及無形資產的保護措施顯得日益重要。當前應從利于強化醫院救死扶傷的人道精神、同情患者的人文關懷、以病人為中心的服務流程方面選擇改制重組的整合模式，確保改制中無形資產的保值增值。

關鍵詞：公立醫院；改制重組；無形資產；人力資源；救死扶傷；人文關懷；服務流程；整合模式

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2101（2016）05-0082-03

伴隨著整個社會改革進程的不斷加快，繼國企改革之后，事業單位的改革也在持續深化。回顧和梳理國企改革的經驗和教訓，對正在進行的事業單位改革有重要的啟示意義。其中，公立醫院改制中無形資產的延續、承繼和保護是一個值得高度關注的重要問題。

一、公立醫院資產構成的特點和無形資產保護的難點

公立醫院的資產構成與企業有著明顯的差異，尤其是無形資產在總資產中所占的份額，一般要遠高于企業。對于這類單位的改制，特別是在改制過程中資產評估環節，必須要充分考慮無形資產的價值。

一是人力資本是公立醫院最重要的資產。與普通企業不同的是，事業單位一般沒有很多的土地、廠房等有形資產。多數事業單位的儀器設備值等在總資產中所占比例低于一般企業，但事業單位的人力資本質量一般要高于生產企業，屬于知識密集型和技術密集型的社會組織。諾貝爾獎獲得者舒爾茨早在20世紀60年代就曾指出，人力與物質、資金、信息一樣，都是對提高生產力和發展社會經濟具有決定性作用的資源[1]。在醫院、學校等社會組織中更是如此，人的知識、技能、經驗、人道精神和奉獻精神等無形資產發揮著遠遠超過物質性資產功能的作用，甚至其儀器、設備等有形資產功能的發揮，也在很大程度上依賴于人的知識、技術、經驗及其專業素質。醫院等事業單位無法以高度現代化的自動線批量地生產某類產品，更不能以大規模工業化生產的模式提高組織的效率。社會功能的發揮更多地依賴其獨特的人力資本優勢，其組織的價值和對社會的貢獻在很大程度上取決于醫務人員的學識、技藝、經驗、事業心、責任感和敬業精神等，這些非常重要但卻難以計量的無形資產，極易在改制中被忽視。

二是事業單位無形資產的存量在很大程度上取決于多年的有效積累。大學之大不在于大樓，而在于大師；醫院之優不在于先進的設備和漂亮的樓宇，而在于醫生高明的醫術和救死扶傷的人道精神。對于任何組織來說，只要資金充足，修建大樓和購買設備都是十分容易的事情，在某個新區內用兩三年時間建設一座現代化的工廠，這類例子比比皆是。但要真正辦好一所醫院，僅有資金是遠遠不夠的，還需要管理者長期用心地培育和經營，需要長時期努力建設一支高素質的醫師隊伍，這是事業單位最寶貴的資產，也是公立醫院改制中最容易被忽視的問題。

三是公立醫院等事業單位功能的發揮更多地取決于制度、精神、文化等軟實力。人們談到一所學校的優勢，往往會說起這所學校著名的學術大師、技術專家、良好校風等，很少會講到這所學校的樓高、校園大。衡量一所醫院也是如此。談到一所醫院的優勢，人們會更多地關心那些高水平且有良好醫德的醫生，而不是病房的檔次。有的醫院盡管醫療設施優良，但聲譽并不怎么好，這種現象值得深思。辦好學校醫院等事業組織，需要建立完善的制度并形成執行制度的文化，需要精心培育醫生的奉獻精神、嚴謹精神、務實精神、人道精神、同情心、事業心、責任感等，并在長期的實踐積累中形成高尚的組織文化，所有這些都屬于重要的無形資產。類似于這類有重要價值的無形資產，在原來國企改制中有些沒有得應有的重視。習慣上，人們往往會看重那些看得見、摸得著、易于量化、便于判斷歸屬的有形資產，這本來也無可厚非，但同時也應重視無形資產，特別是事業單位，最重要的資源就是人力資本、人的精神等無形資產。如何在醫院改制中多關注人及與人相關的精神、理念、制度和文化等，做到制度不亂、精神不散、先進文化能延續、無形資產能繼承，應該成為公立醫院改制是否成功的重要衡量標準，也是公立醫院改革中最需要深入探討的現實問題。

二、公立醫院改制策略及無形資產相關問題

推進公立醫院改革是大勢所趨，通過改革探索為社會服務更有效的組織架構和體制機制也十分有意義。但在推進過程中要借鑒部分國企改革的經驗教訓，準確把握改革的方向，同時注意保護醫院長期積累形成的優質國有資產及良好醫德、醫風等無形資產。在這其中尤其需注意以下幾個方面。

一是醫院改制應深入分析、慎重決策，防止各種形式國有資產的流失。改革是一項高度復雜的系統工程，尤其是醫院的改革涉及到社會生活的方方面面。貝瑞在《向世界最好的醫院學管理》一書中指出，醫療保健是一個極其昂貴和高度復雜的普遍使用的服務，極大地影響國家經濟和人們的生活[2]。因此在改制推進過程中，一定要深入分析各類醫院的不同情況，采取有針對性的改革措施和有效的運作模式，循序漸進，小步快跑，分層推進，切忌“一刀切”、“一鍋煮”。對于關系到國計民生的重要領域和影響大的單位，要慎重決策，區別對待；要特別注意防止簡單化，防止用一個模式套改所有醫院；要防止國企改革時個別地方出現過的一賣了之的偏向；要高度重視醫院在長期建設和經營中形成的良好聲譽、學風、醫德、醫風等無形資產，采取有效措施予以保護并發揚繼承。對于醫院這類組織的改制，可以采取優者兼并弱者的辦法，鼓勵辦得好的醫院兼并差的，使辦醫資源逐步向高水平經營者流動和集聚，以優質資產改造劣質資產。需要特別注意的是，將公立醫院賣給私人機構一定要慎之又慎。要采取多種措施杜絕或減少一些地方在國企改革中出現過的偏差，確保在改制中國家優質資產包括無形資產保值、增值。

二是要注意防止部分社會組織以不當方式侵蝕和轉移優質國有無形資產。當前情況是，有的私人機構利用一些地方政策上的偏差，采用不當手段侵蝕和掏空國有事業單位，有的已經到了令人不可思議的程度，部分醫院也出現了這種動向。這是國家和政府在醫院改制中，應特別注意的一個潛在和現實的問題。

三是要分類推進，規模操作，防止因分流機制不完善導致無形資產的貶值。加快公立醫院改革，必須要堅持分類推進，使服務和經營狀況好的兼并差的，使更多的優質資源為民眾服務。強化政府責任，加強分類指導，優化管控方式，完善監管體制，既要防止在改革上裹足不前，又要防止盲目冒進，簡單地一哄而上，更要防止不負責任地一賣了之。鼓勵社會力量辦醫，要優先支持其舉辦非營利性醫療機構。吸引社會資本參與公立醫院改制重組，要投向資源稀缺及滿足多元化需求的服務領域[3]。在目前廣泛嘗試的分流改制模式中，有的政府部門把握政策不當或因其他利益的驅使，存在將公立醫院的優質資源與社會資本合資，將優秀的醫務人員招攬到合資醫院，而將剩余資產和多余人員留給原來醫院的做法。這不僅會導致國有資產的流失，而且肯定會影響公立醫院的優秀團隊、醫生等無形資產功能的發揮，嚴重的還會導致人心渙散，組織凝聚力下降。這是在公立醫院改制重組中要著力防止的一種傾向。

三、公立醫院改制中無形資產保護對策

深化醫藥衛生體制改革，建立基本醫療衛生制度，關系到每個人的切身利益，受到社會各方面高度關注。在推進過程特別是改制與重組模式選擇中，必須要以普通民眾健康服務為基本定位，以醫療需求為導向，調整醫院服務結構，以服務病人為宗旨，實施醫療服務體制、模式和流程的創新。醫院的改制重組一定要注重系統思考和整體性設計，保持基本公共服務的公益性特征。在防止走入改革就是提價怪圈的同時，更要防止國有資產特別是無形資產的流失。

一是無論何種形式的改制和重組，都要高度重視無形資產的承繼和保護。諸如救死扶傷的人道精神，同情患者的人文關懷，以病人為中心的服務流程，病人至上的理念和意識，等等，在何種形式、何種所有制的醫院中，都應成為其精神、制度、文化建設的核心內容，并應采取多種措施發揚光大。任何改革舉措和重組方案，都應圍繞著提升、加強和保護這種精神文化類無形資產而設計和實施。醫院“患者至上”的組織文化，“仁愛慈悲”的醫德醫風，“嚴謹細致”的工作作風，“和藹可親”的工作態度，永遠都是醫院精神文化建設最重要的內容。改制重組中市場機制的引入只宜在社保支付范圍之外的領域適用。在基本公共醫療服務方面，最好是暫時維持其公有性質，以此保證國民的基本醫療衛生保健和國有資產的保值增值。同時對部分營利性醫療機構形成有效制約，確保其為民眾服務的基本取向。

二是采取有效措施加強改制中無形資產的評估與保護。引入社會資本推進衛生體制改革，公立醫院改制重組是一定會出現的必然現象。如何正確處理好追求經濟利益和保持高尚道德精神的矛盾，是無法回避的一個重要問題。梅奧診所通過多種途徑和多年努力塑造員工“以病人為中心”的服務價值觀，很好地解決了這個問題[4]。地方政府主管和監管部門必須要把握好改制重組中的政策導向，一切圍繞著為民眾服務這一核心目標，毫不動搖地把握基本公共醫療服務的公益性質。在此基礎上使社會資本在為民眾多樣化的醫療服務需求方面發揮作用。如果涉及到公立醫院改制重組，首先要認真嚴謹地做好資產評估，尤其對無形資產要給予高度關注并盡可能做到評估全面科學、準確客觀，通過改制重組進一步提升為民眾服務的意識、水平和質量。同時在組織整合和人員聘任中充分體現出“患者至上”的理念和“以病人為中心”的體系構架及服務流程，使服務精神、人文關懷等無形資產得到強化、保護和提升。強生公司在1982年“泰諾”中毒事件中，不惜花費1億美元的代價查證75粒人為污染的膠囊，為公司贏得了“公眾與顧客利益第一”的良好信譽[5]。這一經典案例至今仍有重要的啟示意義。

三是從保護和提升醫院無形資產價值的角度出發選擇改制重組的整合模式。公立醫院的改制重組有多種模式，當前需要注意的是，一定要選擇那些有利于提升醫院服務水平和保護無形資產的整合模式，擴大優質資源特別是無形資產的影響及服務范圍，以滿足民眾醫療衛生服務方面的基本需要。對于多層次、多元化的其他服務，則可以用市場機制來解決，但要在整合模式和重組方式方面精心設計和選擇，防止國有資產特別是無形資產的流失。對于超出一般社會公眾支付水平很多的其他特殊服務，最好由私人機構來承擔，國有醫院最好不要涉足，甚至都不要參股。這種系統性設計的目的，不僅在于保護公立醫院的無形資產，也有利于開發新的服務領域，利于各種形式醫院之間的競爭，使不同所有制不同種類的醫院在共贏和良性競爭中實現互促共進。

參考文獻：

[1]W·舒爾茨.論人力資本投資[M].北京：北京經濟學院出版社，1999.

[2]【美】貝瑞·塞爾曼.向世界最好的醫院學管理[M].張國萍，譯.北京：機械工業出版社，2010.

[3]中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定[M].北京：黨建讀物出版社，2013.

[4]邱國棟，王麗華，姜林.以病人為中心的醫院服務組織的體系的構建[J].中國軟科學，2011，（10）：73-83.

[5]編輯部.強生：轉危為機[J].新領軍，2011，（8）：28-29.

責任編輯、校對：彭 青