綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖的變化及控制效果分析

張繼華山東省濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濰坊　261325

?

綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖的變化及控制效果分析

張繼華
山東省濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濰坊261325

［摘要］目的探討綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖的變化及控制效果，最大程度保障母嬰安全。方法2013年3月—2015年6月該院婦產(chǎn)科收集100例妊娠糖尿病患者，隨機分為兩組，即綜合管理組（n=50，予以綜合護理管理）和參照組（n=50，予以常規(guī)護理），對比兩組護理方式對血糖控制效果的影響。結(jié)果綜合管理組患者的空腹血糖、早午餐血糖及夜間血糖值均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；綜合管理組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制具有明顯影響，并且可改善妊娠結(jié)局，具有臨床應用意義。

［關鍵詞］綜合護理管理；妊娠糖尿病患者；血糖；效果

妊娠糖尿病是圍產(chǎn)期一種常見并發(fā)癥，主要和患者本身胰島素分泌損傷及胰島素抵抗缺陷有關系，妊娠期代謝復雜，不利于糖尿病控制，因患病群體的特殊性，此種疾病會威脅兩代人的身體健康及生命安全，所以，做好相應的護理管理尤為重要［1］。在整個妊娠過程中，有效控制妊娠糖尿病患者的血糖值，重視孕期管理，給予合理護理干預，以減少母嬰并發(fā)癥［2］。鑒于此，該院對妊娠糖尿病患者制定綜合護理管理方案，給予相應的護理干預，并將此方式所取得的效果與常規(guī)護理者相對比，具體的對比分析匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年3月—2015年6月該院婦產(chǎn)科收集100例妊娠糖尿病患者，年齡最小的是23歲，最大的是37歲，平均年齡（27.4±2.8）歲；孕周最短的是25周，最長的是38周，平均孕周（30.4±3.5）周。隨機分為兩組，即綜合管理組（n=50）和參照組（n=50），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可以說明，該研究所選取的兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

參照組患者給予常規(guī)護理，即按照一般護理程序進行護理，此處不做詳細介紹。綜合管理組患者予以綜合護理管理干預。

1.2.1心理護理由于患者對疾病的認知度低，不能以正確的態(tài)度面對疾病，過度擔心疾病對胎兒的生長發(fā)育的影響，出現(xiàn)不良心理，這給糖尿病的治療增大了難度。因此，注重患者的健康教育，綜合影響患者健康習慣、態(tài)度、知識等經(jīng)驗，對患者進行信息傳播，再加以行為干預，使得患者樹立正確的健康觀念，改變患者的不良認知，排除患者的負面情緒，確保患者以良好的心理狀態(tài)面對疾病與治療。醫(yī)療工作人員要高度重視患者的心理問題，加強健康教育，積極避免或者是減少患者的心理問題，控制并發(fā)癥發(fā)生率，為疾病治愈、病情康復打下良好的心理基礎［3］。

1.2.2行為干預鼓勵患者每天堅持運動鍛煉，在選擇運動方式的時候，可以選擇輕度運動與中度運動，運動的時間可以控制在20～40 min左右，每天至少1次，最好是用餐后1 h進行，在運動的過程中，注意監(jiān)測胎心以及是否出現(xiàn)宮縮。注意合理掌握運動的強度、時間、安全性以及個性化，防止在胰島素劑量過大或者是空腹的時候進行運動，不要做劇烈運動，最好是選擇一些比較安全、有節(jié)奏感、舒緩的運動，如孕婦操、散步等，以運動后出現(xiàn)輕松、微汗、睡眠良好、食欲良好為宜，雖然感覺到肌肉酸痛、乏力，但是休息過后會消失［4］。

1.2.3飲食干預針對患者的體重，科學計算出機體每天所需要的總熱量，并合理分配脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物，一般情況下，堅持少食多餐的原則，每天進食的次數(shù)可以4～7次，合理搭配富含高纖維素的食物，確保攝入維生素。可以吃一些含糖量較低的水果，避免出現(xiàn)饑餓酮癥或者是低血糖。與此同時，教會患者如何自行測量血糖，時刻針對血糖值，合理調(diào)整飲食。在維持患者機體熱能與營養(yǎng)的同時，不會出現(xiàn)饑餓酮癥，不影響胎兒的發(fā)育，還可以控制碳水化合物的含量，避免出現(xiàn)餐后高血糖以及非孕期糖尿病等［5］。

1.2.4分娩期干預患者在分娩的過程中，護理人員要嚴密注意患者的產(chǎn)程進展與胎兒情況，給予患者持續(xù)氧氣吸入，注意患者監(jiān)測患者的血糖、胎兒胎心變化、尿糖以及宮縮等，防止延長產(chǎn)程，避免出現(xiàn)低血糖癥以及產(chǎn)后出血。注意患者的生命體征變化，嚴格進行無菌操作，按照醫(yī)囑，常規(guī)進行抗生素治療，預防感染，高度警惕產(chǎn)婦的血糖波動情況［6］。

1.2.5產(chǎn)后干預由于生產(chǎn)消耗以及術后禁食，產(chǎn)婦進食明顯減少，再加上娩出胎盤，使得患者機體內(nèi)抗胰島素的激素出現(xiàn)迅速下降的現(xiàn)象，此時容易出現(xiàn)低血糖的癥狀，因此，要鼓勵患者進食，定期對患者進行血糖、尿糖以及尿酮的測量，按照醫(yī)囑正確給予胰島素，并密切注意患者是否出現(xiàn)酮癥酸中毒以及低血糖的現(xiàn)象。妊娠合并糖尿病患者由于血糖升高會增高血液滲透壓，對白細胞吞噬力起到了抑制的作用，感染抵抗力低下，容易使得機體的各個系統(tǒng)出現(xiàn)感染癥狀。所以，在產(chǎn)后，鼓勵患者早下床活動，便于排除惡露，確保側(cè)切口以及腹部的清潔性和干燥性，與此同時，注意泌尿道、口腔、會陰的清潔，每天堅持用濃度為0.5%的碘伏擦拭外陰，2次/d，按照醫(yī)囑，進行抗生素治療。每天定期測量患者的脈搏、體溫以及呼吸等［7］。

1.3評價標準

比較兩組患者空腹血糖、早午餐血糖及夜間血糖值以及妊娠結(jié)局情況，并進行對比。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x-±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制情況

綜合管理組患者的空腹血糖、早午餐血糖及夜間血糖值均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者血糖控制情況［mmol/L，（±s）］

表1　兩組患者血糖控制情況［mmol/L，（±s）］

組別　　例數(shù)　　空腹血糖　早餐后血糖　午餐后血糖　夜間血糖綜合管理組　50　4.71±0.32　6.60±0.49　6.43±0.52　6.35±0.28參照組　50　6.42±0.81　10.12±0.87　8.71±0.92　7.42±0.61 P值　P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05

2.2兩組患者妊娠結(jié)局

綜合管理組患者的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者妊娠結(jié)局對比

3　討論

在妊娠期間，由于受到孕激素、泌乳素、胎盤泌乳素及雌激素等影響，使得機體糖代謝復雜化，導致孕婦機體發(fā)生胰島素抵抗，并且糖耐量降低，出現(xiàn)糖尿病傾向［8］。

妊娠糖尿病對血糖的控制是臨床研究的重點課題，在該研究中，通過給予患者綜合護理管理，取得了良好的效果，綜合管理組患者的血糖控制情況要明顯優(yōu)于參照組，并且在妊娠結(jié)局方面也占有明顯優(yōu)勢。通過該研究發(fā)現(xiàn)，飲食控制是調(diào)節(jié)血糖的一種有效方法，患者需嚴格按照飲食計劃進食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律飲食，合理膳食。運動療法也在一定程度上影響著疾病，有效運動可降低血清胰島素水平，改善碳水化合物利用，改善糖代謝異常，降低血糖。同時，心理護理也不容忽視，愉悅心情可使得患者良好配合醫(yī)療人員操作，若心理狀態(tài)不佳則影響胎兒正常發(fā)育。所以，需積極和患者交流，盡快疏導患者不良情緒，密切關注血糖變化，并重視預防工作，在孕婦妊娠之前，特別是易患病人群，如有糖尿病史的患者、肥胖以及高齡等，如果發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病，則應該從心理護理、飲食控制、行為干預等諸方面給予護理，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖反應等，促使患者的早日康復，確保孕婦和嬰兒的健康［9］。

總之，妊娠期間合并糖尿病，嚴重影響了孕婦以及嬰兒的身體健康和生命安全，綜合護理管理對于妊娠合并糖尿病患者預后有著至關重要的作用，可有效控制血糖，并改善妊娠結(jié)局，最大程度確保母嬰安全。

［參考文獻］

［1］肖飛娥，鄭德娟，羅麗芬，等.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（7）:787-788.

［2］張靈秀，阿依努爾·買買提.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（7）:163-164.

［3］吳莉莉.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國美容醫(yī)學，2012，12（9）:382-383.

［4］楊黎，喬玉環(huán)，劉偉靚.血糖控制對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，16（7）:101-102.

［5］吳鳳會，錢雷，孫長虹，等.綜合護理干預對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，18（12）:1939-1941.

［6］雙麗焱，張玉梅.影響糖尿病患者血糖控制的行為因素探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（4）:4894-4895.

［7］潘小佳，胡善榮，孫園，等.娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍生兒結(jié)局的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（22）:134-135.

［8］譚曉艷，譚玉玲，鄭麗遷.妊娠糖尿病患者的綜合護理策略及效果分析［J］.中華護理教育，2011，8（11）:503-505.

［9］易華，李素芬.綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析［J］.護理管理雜志，2012，12（12）:870-871.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0190-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.190

收稿日期:（2016-3-11）

［作者簡介］張繼華（1974.9-），女，山東昌邑人，本科，主管護師，從事婦產(chǎn)科護理工作及研究。