江西省三甲醫(yī)院寄生蟲病技能競(jìng)賽成績(jī)分析：蠕蟲基礎(chǔ)知識(shí)及技能考核

蘭煒明，姜唯聲，李東，謝曙英，杭春琴，胡飛，何曉軍，曾小軍

(1、江西省寄生蟲病防治研究所，江西　南昌330046；2、江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)血地處，江西　南昌330046)

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江西省三甲醫(yī)院寄生蟲病技能競(jìng)賽成績(jī)分析：蠕蟲基礎(chǔ)知識(shí)及技能考核

蘭煒明1，姜唯聲1，李東1，謝曙英1，杭春琴1，胡飛1，何曉軍2，曾小軍1

(1、江西省寄生蟲病防治研究所，江西南昌330046；2、江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)血地處，江西南昌330046)

摘要：目的了解我省綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)人員的寄生蟲病診斷能力，促進(jìn)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)寄生蟲病診斷水平的提升。方法2015年10月組織全省20家“三甲”醫(yī)院共40名年齡＜45周歲的檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行寄生蟲病技能競(jìng)賽，內(nèi)容包括常見蠕蟲基礎(chǔ)知識(shí)考核、糞便標(biāo)本改良加藤厚涂片制作和9種常見蠕蟲卵鏡檢鑒別。結(jié)果選手的改良加藤厚涂片制作、蠕蟲卵鏡檢、基礎(chǔ)理論知識(shí)考核和各項(xiàng)成績(jī)綜合分別為6.4±1.9分、14.4±9.1分、45.5±10.5分和66.3±18.5分，及格率分別為67.5%、7.5%、42.5%和12.5%。厚涂片制片的定量、抹平和壓片三步驟得分率低于60%。9種常見蠕蟲卵鏡檢平均檢出率為34.9%，鞭蟲卵檢出率最高為87.5%，曼氏迭宮絳蟲卵檢出率最低為2.5%。理論知識(shí)考核的土源性線蟲知識(shí)得分率最高為75.8%，血吸蟲、食源性寄生蟲、絳蟲和綜合知識(shí)部分得分率均低于60.0%。不同性別、年齡和職稱選手的成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但省級(jí)和市級(jí)單位選手的制片、閱片成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），教學(xué)和非教學(xué)單位間選手的制片成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論江西省“三甲”醫(yī)院寄生蟲病診斷能力不足，診斷水平需進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：寄生蟲病；三甲醫(yī)院；競(jìng)賽；技能

病原學(xué)檢查作為最基本的檢測(cè)技術(shù)，在寄生蟲病診斷中起著重要作用[1]。經(jīng)過建國后60多年的積極防治，寄生蟲病發(fā)病率顯著下降，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者相對(duì)減少，加之臨床醫(yī)師對(duì)寄生蟲病的忽視，診治方法生疏，檢驗(yàn)人員對(duì)常見寄生蟲病的快速、準(zhǔn)確鑒別蟲種的能力不足，對(duì)突發(fā)、新發(fā)及罕見寄生蟲感染，難以及時(shí)準(zhǔn)確鑒別，誤診和漏診現(xiàn)象日益突出，往往引起重大公共衛(wèi)生問題[2-4]。為了解我省綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)人員的寄生蟲病診斷能力，2015年10月江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織了全省“三甲”醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員寄生蟲病診斷技能競(jìng)賽，期望通過以賽代練、以賽促訓(xùn)的形式，提升綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)人員寄生蟲檢測(cè)能力，提高臨床機(jī)構(gòu)寄生蟲病診療水平。現(xiàn)將本次競(jìng)賽蠕蟲檢測(cè)成績(jī)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1參賽對(duì)象全省20家“三甲”醫(yī)院各選派2名檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員參賽，共40名，參賽選手年齡不超過45周歲（1970年7月31日后出生）。

1.2競(jìng)賽內(nèi)容與考評(píng)細(xì)則

1.2.1競(jìng)賽內(nèi)容

1.2.1.1制片糞便標(biāo)本改良加藤厚涂片制作。

1.2.1.2鏡檢閱片常見蠕蟲卵的鏡檢鑒別，每張標(biāo)本片上含0~3種蠕蟲卵，蟲卵種類有：血吸蟲、肺吸蟲、肝吸蟲、姜片吸蟲、曼氏迭宮絳蟲、帶絳蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲等。

1.2.1.3蠕蟲理論知識(shí)考核主要考核血吸蟲、食源性寄生蟲、絳蟲、土源性線蟲的生活史（6.5分）、免疫學(xué)（6分）、病原學(xué)及檢測(cè)技術(shù)（53.5分）、臨床及防治理論知識(shí)（17分），滿分83分。

1.2.2考評(píng)細(xì)則選手在15min內(nèi)制作3張改良加藤厚涂片，滿分10分，≥6分及格；定性鏡檢10張改良加藤標(biāo)本片，每張標(biāo)本片5分，滿分50分，≥30分及格；單一感染，錯(cuò)判不得分；混合感染，錯(cuò)（多）判一種蟲卵扣2分，錯(cuò)（多）判兩種蟲卵不得分。選手在1.5h內(nèi)完成理論知識(shí)考核，滿分83分，≥50分及格，其中判斷題20題，單選題24題，分別為1分/題；多選題26題，1.5分/題，多（錯(cuò)、漏）選均不得分；采用人工讀卡雙錄入閱卷；綜合成績(jī)?yōu)榧寄芸己耍ㄖ破㈢R檢閱片）60分及理論知識(shí)83分之和，共143分，≥85.8分及格。

1.2.3質(zhì)量控制由中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所和江西省寄生蟲病防治研究所專家進(jìn)行競(jìng)賽考評(píng)。江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)血地處和醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)及國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾控專家咨詢委員會(huì)寄生蟲病分委會(huì)委員組成仲裁組，確保比賽的公正性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析參賽選手基本資料和競(jìng)賽成績(jī)信息錄入Excel表，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析。

2　結(jié)果

2.1選手基本情況參賽選手來自全省20家“三甲”醫(yī)院，包括省級(jí)6家，地市級(jí)14家；承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的大學(xué)附屬醫(yī)院6家。參賽選手共40名，其中男性16人（占40.0%），女性24人（占60.0%）。年齡＜30歲19人（占47.5%），30～40歲18人（占45.0%），＞40歲3人（占7.5%）。初級(jí)職稱23人（占57.5%），中級(jí)職稱14人（占35.0%），副高及以上3人（占7.5%）。

2.2競(jìng)賽成績(jī)

2.2.1制片成績(jī)40名選手改良加藤厚涂片的制片成績(jī)最高者為10分，最低者為1.5分，平均6.4± 1.9分，及格27人，及格率67.5%。各項(xiàng)操作步驟得分中，得分率低于60%的操作步驟有定量、抹平和壓片，其中壓片平均得分率最低僅為41.1%（表1）。

表1　改良加藤厚涂片制片成績(jī)得分情況

2.2.2鏡檢閱片成績(jī)40名參賽選手，鏡檢閱片鑒別蠕蟲卵，最高得分39分，最低0分，平均14.4± 9.1分，及格3人，及格率為7.5%。本次考核的常見蠕蟲卵中，土源性線蟲卵檢出率較高，其中最高為鞭蟲卵，檢出率87.5%；其次為吸蟲卵，檢出率為30.6%～23.8%；絳蟲卵檢出率較低，其中，曼氏迭宮絳蟲卵檢出率最低，檢出率為2.5%（圖1）。

2.2.3理論知識(shí)成績(jī)40名選手平均成績(jī)?yōu)?5.5± 10.5分，最高68.5分，最低19.5分，及格17人，及格率為42.5%；各蟲種理論知識(shí)得分中，土源性線蟲得分率最高為75.8%，血吸蟲最低為46.2%；各理論知識(shí)得分中，蠕蟲生活史基礎(chǔ)知識(shí)得分率最高，為63.0%，得分率低于60%的分別有臨床理論知識(shí)、免疫學(xué)、檢測(cè)技能、病原診斷分別為48.4%、54.2%、51.5%、54.6%（表2）。

圖1　鏡檢9種蟲卵檢出率分布圖

表2　理論知識(shí)得分率情況

2.2.4綜合成績(jī)本次競(jìng)賽綜合成績(jī)?yōu)榧寄芸己耍ㄖ破㈤喥┏煽?jī)及理論知識(shí)成績(jī)之和，技能考核共60分，理論知識(shí)83分，總分143分，最高得分117.5分，最低23.4分，平均66.3±18.5分，及格5人（≥85.8分），及格率為12.5%。

2.3成績(jī)分層分析

2.3.1不同性別、年齡和職稱選手成績(jī)比較將參賽選手按性別、年齡和職稱進(jìn)行分層，各層競(jìng)賽成績(jī)經(jīng)t檢驗(yàn)和方差分析，制片、閱片、理論考核和綜合成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表3。2.3.2省級(jí)與市級(jí)、教學(xué)與非教學(xué)醫(yī)院選手成績(jī)比較將參賽選手按省級(jí)與市級(jí)，教學(xué)與非教學(xué)醫(yī)院分類，省級(jí)與市級(jí)醫(yī)院制片成績(jī)分別為（7.6±1.9）分與（6.0±1.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=2.663，t2= 2.551，P＜0.05）；教學(xué)與非教學(xué)醫(yī)院制片成績(jī)分別為（7.5±1.7）分與（6.0±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=2.323，t2=2.417，P＜0.05）；省級(jí)與市級(jí)鏡檢閱片成績(jī)分別為（18.9±13.3）分與（12.4±6.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=2.123，t2=1.620，P＜0.05），省級(jí)與市級(jí)醫(yī)院之間，教學(xué)與非教學(xué)醫(yī)院之間理論和綜合成績(jī)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表4。

3　討論

表3　不同性別、年齡和職稱選手成績(jī)分析

表4　省級(jí)與市級(jí)、教學(xué)與非教學(xué)單位選手成績(jī)

迄今為止，病原學(xué)診斷仍然是寄生蟲病確診的依據(jù)。本次競(jìng)賽結(jié)果顯示，改良加藤厚涂片制片過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，參賽選手均基本能按正確的順序和方法完成操作，選手及格率為67.5%，低于全國疾控系統(tǒng)選手寄生蟲病技能競(jìng)賽加藤厚涂片的制片及格率85.0%（102/120）[5]，92.7%(115/124)[6]。本次競(jìng)賽影響加藤厚涂片結(jié)果判讀的關(guān)鍵步驟，即制片的定量、抹平和壓片平均得分率均低于60.0%，其中壓片得分率僅41.1%，表明選手對(duì)制片操作較生疏，可能與目前醫(yī)院檢查腸道寄生蟲卵普遍采用生理鹽水涂片法有關(guān)。隨著寄生蟲感染率和感染度的總體下降，生理鹽水涂片法由于取糞量少，糞渣可能覆蓋蟲卵等因素，蟲卵檢測(cè)率較改良加藤厚涂片低[7，8]，已難以適應(yīng)當(dāng)前寄生蟲病原檢測(cè)的需要，建議各醫(yī)院今后采用世界衛(wèi)生組織推薦的改良加藤厚涂片法，作為腸道蠕蟲卵檢查和計(jì)數(shù)方法[9]。

選手鏡檢10張改良加藤厚涂片，進(jìn)行蠕蟲卵定性鑒別，平均得分（14.4±9.1）分，僅3人及格，及格率為7.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2012年和2013年全國寄生蟲病技能競(jìng)賽鏡檢閱片及格率31.7%[5]和48.4%[6]，表明我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)寄生蟲病原診斷能力與全國疾控系統(tǒng)平均水平存在較大差距。9種常見蠕蟲卵平均檢出率為34.9%，僅4人(10%)蟲卵檢出率在60%以上，除鞭蟲卵檢出率較高外其他蟲卵平均檢出率均低于60%，提示我省臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)寄生蟲病原檢驗(yàn)存在較高的漏檢。目前我省土源性線蟲流行水平仍較高[10]，血吸蟲病也未得到徹底根除[11，12]，本次競(jìng)賽選手常見蠕蟲卵的鑒別水平難以滿足臨床診斷的需要。此外，本次競(jìng)賽食源性寄生蟲卵（華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片吸蟲、曼氏迭宮絳蟲、帶絳蟲）的檢出率在2.5~28.3%之間，難以滿足近年來發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)食源性寄生蟲病的檢測(cè)需要[13-15]，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員對(duì)寄生蟲病尤其是食源性寄生蟲病診斷能力亟待提高，可行的途徑為集中培訓(xùn)及日常寄生蟲卵鏡檢工作的技術(shù)積累。

理論成績(jī)各知識(shí)點(diǎn)得分結(jié)果顯示，選手的寄生蟲病臨床理論知識(shí)、免疫學(xué)、檢測(cè)技能、病原診斷得分率均低于60%，本次競(jìng)賽理論均為基礎(chǔ)知識(shí)題，可能與選手對(duì)寄生蟲理論掌握不夠及寄生蟲病在臨床上不被重視有關(guān)。本次理論考核中，參賽選手之間性別、年齡和職稱理論考核成績(jī)并無顯著差異性，可能與選手之間年齡普遍差別較小，學(xué)歷均較高有關(guān)；而技能考核中，省級(jí)與市級(jí)醫(yī)院之間，教學(xué)與非教學(xué)醫(yī)院之間改良加藤厚涂片制片成績(jī)差異顯著，省級(jí)與市級(jí)醫(yī)院之間鏡檢閱片成績(jī)亦有顯著性差異，可能與省級(jí)及教學(xué)醫(yī)院就診寄生蟲病例、病種相對(duì)較多，對(duì)寄生蟲病檢驗(yàn)技術(shù)更為重視有關(guān)。

本次競(jìng)賽結(jié)果表明，目前我省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)寄生蟲病原診斷能力不足，寄生蟲檢驗(yàn)專業(yè)技能仍較欠缺，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)寄生蟲病的認(rèn)識(shí)并加大人才培養(yǎng)和技術(shù)儲(chǔ)備力度，以強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)寄生蟲病檢測(cè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，亦應(yīng)加強(qiáng)疾控系統(tǒng)與醫(yī)院專業(yè)人員的技術(shù)交流和培訓(xùn)，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的寄生蟲檢測(cè)技術(shù)水平。

致謝：中國CDC寄生蟲病預(yù)防控制所在技術(shù)上大力支持，江西省寄生蟲病防治研究所陳年高、戴坤教、顏簫、徐銀、龔志紅、吳俊、陳?、袁敏、邱凌和廖偉偉參加了部分工作，在此一并表示感謝！

參考文獻(xiàn)

[1]余森海.“傳統(tǒng)”寄生蟲學(xué)的傳承與發(fā)展[J]．中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2007，25(3)：161-162.

[2]錢穎駿，李石柱，王強(qiáng)，等.被忽略的熱帶病全球防治策略與實(shí)施進(jìn)展[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，43(9)：821-823.

[3]伍海英，游曉星，劉彥，等.新發(fā)感染性寄生蟲診斷方法研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39(3)：340-342.

[4]陳韶紅，常正山，邱持平.六種動(dòng)物寄生蟲侵入人體照成誤診病理的剖析[J].中國獸醫(yī)寄生蟲病，2006，14(1)：13-16.

[5]臧煒，李石柱，張麗，等. 2012年全國寄生蟲病防治技術(shù)競(jìng)賽成績(jī)分析報(bào)告：蠕蟲檢測(cè)能力分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2013，8(8)：727-730.

[6]諸廷俊，臧煒，王強(qiáng)，等. 2013年全國寄生蟲病防治技術(shù)競(jìng)賽成績(jī)分析：蠕蟲檢測(cè)能力分析[J].中國血吸蟲病防治雜志，2015，27(5)：529-532.

[7]王姝雅，尹強(qiáng)，王本賀，等.改良加藤厚涂片法行糞便常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，31(2)：114-114.

[8]劉進(jìn)，蔡平，汪忠良，等.改良加藤法、鹽水漂浮法和直接涂片法檢查腸道蠕蟲卵效果比較[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1994，5(2)：54.

[9]許隆祺，余森海，蔣則孝，等.改良加藤厚涂片法中蠕蟲卵的形態(tài)變化特點(diǎn)[J].中國寄生蟲病防治雜志，1990，3(4)：309-310.

[10]曾小軍，李召軍，姜唯聲，等. 2014年江西省人體重點(diǎn)寄生蟲感染現(xiàn)狀[J].中國血吸蟲病防治雜志，2015，27(6)：595-599.

[11]陳紅根，辜小南，曾小軍，等.江西省2002-2012年血吸蟲病流行動(dòng)態(tài)與防治形勢(shì)[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2013，31 (6)：458-463.

[12]雷正龍，鄭浩，張利娟，等. 2013年全國血吸蟲病疫情通報(bào)[J].中國血吸蟲病防治雜志，2014，26(6)：591-597.

[13]劉明遠(yuǎn)，劉全，方維煥，等.我國的食源性寄生蟲病及其相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國獸醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，34(7)：1205-1224.

[14]許隆祺，方悅怡，許景田，等.我國食源性寄生蟲病的流行形勢(shì)與對(duì)策[J].中國寄生蟲病防治雜志，1999，12(2)：84-87.

[15]谷俊朝，劉建.我國食源性寄生蟲病的趨勢(shì)及思考[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(10)：2060-2061.

[16]林金祥，揭鴻英，李莉莎.廣州管圓線蟲病爆發(fā)給我們的啟示[J].中國寄生蟲病學(xué)與寄生蟲病雜志，2005，23(5)：341-343.

中圖分類號(hào)：R383，R446.13+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)03-0335-04

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.022

通信作者：姜唯聲。

(收稿日期2016-02-18；修回日期2016-03-23)