熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙臨床觀察

陳寅,張驍,陳軼欣,黃亞勝,袁丞達(浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院,杭州 310006)

?

熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙臨床觀察

陳寅,張驍,陳軼欣,黃亞勝,袁丞達
(浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院,杭州 310006)

【摘要】目的討論熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙的安全有效性。方法對26例毒蛇咬傷后膀胱功能障礙患者進行B超膀胱殘余尿測定和尿流率檢查,通過熱敏灸療法治療,分析治療前后膀胱殘余尿量和尿流率指標的差異。結果受測患者治療前膀胱殘余尿量與治療后膀胱殘余尿量之間存在統計學差異(P＜0.05),治療前最大尿流率(Qmax)與治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論穴位熱敏灸療法在治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙方面,可改善膀胱殘余尿量,提高患者最大尿流率數值,治療方法安全可靠。

【關鍵詞】艾條灸;熱敏灸;蛇咬傷;膀胱功能障礙;尿流率

毒蛇咬傷后,蛇毒會對患者的呼吸、循環、運動、消化、神經、泌尿等系統的功能產生不同程度影響。長三角沿海地區是我國毒蛇咬傷高發區域。我院是華東地區年均收治蛇咬傷患者數量最多、治療手段最齊全的醫院之一。通過近年來的臨床觀察研究,我們認為毒蛇咬傷后高危人群的膀胱排尿功能障礙也不容忽視[1]。本研究采取熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱排尿功能障礙,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2012年6月至2014年6月,我院共收治蛇咬傷住院患者293例,其中確診毒蛇咬傷并出現膀胱排尿功能障礙患者共26例,男21例,女5例;年齡42～76歲,平均59歲。傷后就診時間最短1 h,最長3 d,平均6.6 h。我院首診22例,經外院簡單處理后轉入4例。

1.2納入標準

①有蛇咬傷史,捕到蛇后可確定蛇的種類;②咬傷部位有一處或多處典型的點狀牙痕;③咬傷部位腫脹、疼痛、出血或麻木感,咬傷遠隔部位瘀斑;④入院后患者出現尿頻、尿急、排尿不暢等下尿路癥狀,或有腹脹、尿道口溢尿等癥狀,進行B超殘余尿測定。殘余尿50～300 mL。符合第①條和②～③中任何1條加④,為納入標準。蛇傷嚴重程度分級根據中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會蛇傷急救專業組制定的毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準(修訂稿)[2]。輕度、中度為納入標準。

1.3排除標準

非蛇咬傷,疑似毒蛇咬傷,入院后不符合納入標準第④條的,蛇傷嚴重程度分級為重度的。

2　治療方法

用艾條在患者下腹部中極、關元、氣海及附近施溫和灸雀啄灸尋找熱敏點,當患者感受到艾熱發生透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、或其他非熱感覺,如施灸部位或遠離施灸部位產生酸、麻、脹、痛、重、涼等感覺時此點即為熱敏點。選取患者熱敏穴位行溫和灸,使患者自覺熱感深透至小腹或擴散至會陰部。灸至熱敏灸感消失(Ⅳ相期)。每日灸1次,10 d為1個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

應用LABORIE Aquarius-D型尿動力儀進行尿流率檢查,觀察治療前后最大尿流率(Qmax)變化。B超測量治療前后膀胱殘余尿變化。

3.2統計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行分析。治療前后觀察指標比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3治療結果

3.3.1安全性觀察結果

26例患者均完成整個療程治療,患者治療前后血、尿、便常規,肝腎功能檢查均無明顯異常,治療過程中未發現不良反應,耐受性較好。

3.3.2治療前后膀胱殘余尿量比較

治療前膀胱殘余尿為(133.23±68.18)mL,治療后為(84.85±77.29)mL,治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結果表明熱敏灸可改善毒蛇咬傷后膀胱功能障礙患者排尿后膀胱殘余容量。詳見表1。

3.3.3治療前后最大尿流率比較

治療前最大尿流率為(9.69±2.95)mL/s,治療后為(10.65±3.28)mL/s,治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結果表明熱敏灸可改善毒蛇咬傷后膀胱功能障礙患者的最大尿流率水平。詳見表1。

表1　治療前后膀胱殘余尿、最大尿流率指標比較(±s)

表1　治療前后膀胱殘余尿、最大尿流率指標比較(±s)

時間　例數　膀胱殘余尿量(mL)　最大尿流率(mL/s)治療前　26　133.23±68.18　9.69±2.95治療后　26　84.85±77.29　10.65±3.28 t值　-　7.75　﹣3.67 P值　-　0.000　0.001

4　討論

人的排尿活動是在神經系統調控下完成的,中樞神經、外周神經、神經受體及遞質均參與調控。蛇毒在體內復雜的毒素作用下,可能提高了機體的組織水腫程度,并且可能減少神經傳遞,阻礙平滑肌產生有效收縮[3]。毒素的作用可能使膀胱順應性下降,導致排尿困難加重[4]。

《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”中醫學認為膀胱的儲尿和排尿這兩個功能全賴于腎的氣化功能。毒蛇咬傷后的膀胱排尿功能障礙屬于中醫學“癃閉”范疇,病位在腎與膀胱,故治療宜補腎溫陽、化氣行水。熱敏灸療法是通過艾灸熱敏點,產生一種小刺激大反應現象,即腧穴熱敏化現象。熱敏化腧穴具有透熱、擴熱、傳熱、局部不熱或微熱遠部熱、表面不熱或微熱深部熱,施灸部位或遠離施灸部位產生酸脹壓重痛麻冷等非熱感覺等特點,這些施灸部位產生的熱、脹、痛等感覺發生深透遠傳,氣至病所,開通經絡,所到之處,病癥隨之緩解[5]。因此臨床上治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙應從腎入手,首選熱敏灸療法,選取中極、關元、氣海等腧穴。中極為足三陰與任脈交會穴、膀胱募穴,具有調節臟腑功能的作用,系膀胱經氣匯聚的部位,可攝約膀胱,對水液代謝有調節作用。關元為強壯腎陽之要穴,為人體元氣之根,三焦之氣機出入之處,補之可固攝下元,使三焦氣化有權,膀胱開闔有度。氣海者,生氣之海也,有培補元氣、益腎固精作用。現代研究證實,凡是對膀胱功能有影響的穴位,其附近的神經均進入L1-S4神經節段,恰與支配膀胱的盆神經腹下神經和陰部神經進入相同的或相近的脊髓節段,故推測刺激可能激活了與儲尿排尿有關的相應神經,并且通過傳入神經元將刺激傳至脊髓并經上行傳導束至丘腦進行整合,調節神經內分泌功能,從而影響膀胱功能[6]。熱敏灸療法選取熱敏化的穴位,使之激發循經感傳,使氣至病所,因此能大幅度提高臨床療效[7-9]。通過艾灸腹部熱敏化腧穴,起到補益腎氣,溫通經絡,加強傳導功能,從而達到使膀胱氣化得利、小便自通的目的[10]。

本研究通過熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱排尿功能障礙患者26例,結果顯示治療后患者的膀胱殘余尿量、最大尿流率均顯著改善;同時安全性研究顯示,熱敏灸療法安全可靠。

參考文獻

[1]陳寅,袁丞達,陳軼欣,等.毒蛇咬傷后尿潴留的原因分析[J].中華中醫藥學刊,2014,32(2):323-324.

[2]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會蛇傷急救專業組.毒蛇咬傷的臨床分型及嚴重程度評分標準(修訂稿)[J].中國中西醫結合急救雜志,2002,9(1):18.

[3]Taylor JA 3rd,Kuchel GA.Detrusor underactivity:Clinical features and pathogenesis of an underdiagnosed geriatric condition[J].J Am Geriatr Soc,2006,54(12):1920-1932.

[4]Lowe FC.Treatment of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia:sexual function[J].BJU Int,2005,95 (Suppl 4):12-18.

[5]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2007:31-33.

[6]劉路然,藺勇,趙節緒,等.電針治療無抑制性神經原性膀胱的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2005,20(9):697-698.

[7]陳日新,康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫雜志,2006,47 (12):905-906.

[8]Chen MR,Chen RX,Kang MF.Key points and solutions to enhance the curative effects of moxibustion therapy[J].J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):137-140.

[9]陳日新,陳明人,康明非,等.重視熱敏灸感是提高灸療療效的關鍵[J].針刺研究,2010,35(4):311-314.

[10]張翠蓉,肖慧華,葉倩,等.熱敏灸治療脊髓損傷術后尿潴留二例[J].實用臨床醫學,2009,10(3):36.

作者姓名:陳寅(1975-),男,副主任醫師

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0429

文章編號:1005-0957(2016)04-0429-02

收稿日期2015-08-20

基金項目:浙江省中醫藥管理局基金項目(2013ZA096)

Clinical Observation of Heat-sensitive Moxibustion for Bladder Dysfunction After Poisonous Snakebite

CHEN Yin,ZHANG

Xiao,CHEN Yi-xin,HUANG Ya-sheng,YUAN Cheng-da.
Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the safety and effectiveness of heat-sensitive moxibustion for bladder dysfunction after poisonous snakebite.MethodTwenty-six patients with bladder dysfunction due to poisonous snakebite were intervened by heat-sensitive moxibustion,and the changes of residual urine volume and uroflowmetry parameters were analyzed by using type-B ultrasonic scanning and uroflowmetry.ResultAccording to the ultrasonic scanning and uroflowmetry,the residual urine volume was significantly changed after treatment in the 26 subjects(P＜0.05),and the maximum urine flow rate(Qmax)was also significantly different from that before treatment(P＜0.05).ConclusionHeat-sensitive moxibustion can improve the residual urine volume and Qmax in bladder dysfunction after poisonous snakebite,and it’s a safe and reliable method.

[Key words]Moxa stick moxibustion;Heat-sensitive moxibustion;Snakebite;Urinary bladder dysfunction;Urine flow rate