押手在穴位埋線中的作用和意義

嘉士健 陳娟 廖建坤

關鍵詞：押手；刺手；穴位埋線

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.032

中圖分類號：R245.91 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）08-0118-03

穴位埋線是在傳統的針刺基礎上運用針刺與藥線相結合用來預防和治療疾病的一種中醫特色療法。與傳統針灸針刺一樣，穴位埋線在中醫整體觀念和辨證論治的指導下，根據不同病情、不同個體、不同穴位特性和所需的治療作用，在操作過程中需要進行不同的手法操作，以提高其綜合效能。筆者認為，在埋線操作過程中，刺手和押手之間的相互配合非常重要，特別是押手在整個治療過程中的重要作用不容忽視。現介紹如下。

1 押手在埋線前的作用

1.1 疏解患者緊張情緒，有助于醫者的神定

穴位埋線是針刺和藥線相結合的復合治療方法。因對機體有一定的微創損傷或因患者對本治療方案不甚了解，易造成緊張情緒，出現肌肉痙攣、攣縮、僵硬不適；特別是在給患者碘伏消毒時，由于有冷刺激，患者更容易產生類似外科手術時的緊張感覺，加重患者的心理負擔。此時可利用押手輕撫患者，適當給予放松的疏理手法，使痙攣的肌肉得以疏解，有利于下一步的治療。同時，術者也可通過押手的凝神定氣，疏理經絡，促使刺手“神回朝”“神已定”，為下一步進針凝聚“神力”。《標幽賦》云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。”患者過度緊張可以造成“神不朝”“神不定”，若術者亦“神不朝”“神不定”，將影響治療效果和治療安全。

1.2 幫助尋找穴位

穴位埋線與針灸一樣，臨床療效取決于很多因素，其中穴位的準確與否尤為重要，是取得臨床療效的基礎。埋線時，押手在腧穴理論的指導下，找到需要的針刺穴位和針刺點，心中明了所刺部位的解剖組織情況，如肌肉的厚薄、筋節的大小等，做到心中有數，并幫助固定穴位周圍組織，有利于刺手進針和施術。所謂“取穴之法，必有分寸；先審自意，次觀肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。在陽部筋骨之側，陷下為真；在陰分郄腘之間，動脈相應”。這些取穴需要押手的幫助。只有找到正確的穴位，才能收到理想的療效。

1.3 分散患者注意，減少針刺疼痛

由于部分患者對穴位埋線有一定的疼痛預期值，患者注意力容易集中在需要埋線的部位，引起機體自發的保護性痙攣。此時可通過押手在他處給予一定的輕撫刺激，分散患者的高度注意力，減輕其保護性痙攣，有利于順利進針，從而減輕患者針刺疼痛感覺。

1.4 有助于埋線安全

穴位埋線與針灸針刺一樣，治療安全是第一要務。埋線部位可能有瘢痕組織、大血管、神經、臟器，埋線時，押手可了解這些組織的基本情況，并用押手通過推擠、按壓手法協助刺手避讓這些組織，避免不良事件的發生或過大的刺激量給機體組織造成新的損傷。

1.5 有助于激發人體的經氣

臨床上，不同患者、不同體質、不同部位，其機體經氣有強有弱，而穴位埋線時也講究得氣與否。如果因為氣弱運行不暢，或經絡不通，氣機阻滯，就需要押手通過疏理手法，幫助激發人體的經氣，使氣行血暢，從而達到綜合治療效應。

2 押手在埋線中的作用

2.1 配合刺手進針

穴位埋線需要指切進針，押手拇指尖壓定穴位，刺手所持針的針尖前端部分緊靠押手指切部位，保證針刺時不會出現滑動，順利進針。避免進針時因進針不順而造成的意外或痛苦。埋線時如需夾持進針，押手可協助刺手夾持住針體，刺手用力快速透皮進針，從而順利完成進針過程。有些部位皮膚肌肉松弛，穴位埋線時就需要舒張進針，通過押手的拇食指或食中指固定穴位周圍的皮膚，撐開崩緊肌肉組織，有利于刺手的快速進針。有些部位如面部，在運用穴位埋線治療三叉神經痛或頑固性面癱時，還需提捏進針。押手在所需部位用拇食指提捏住穴位所在的組織，配合刺手快速進針。

2.2 配合刺手引導

穴位埋線透皮進針后，根據治療目的和所刺部位的解剖情況，決定藥線所埋的深淺和迎隨方向時，需要押手配合引導刺手所持針具，達到相應的組織部位，避免損傷臟器、神經、大血管，從而避免醫療事故的發生。

2.3 配合刺手行針

與針灸辨證采用相應手法治療一樣，穴位埋線同樣需要相應的補瀉手法。在刺手施用補瀉手法時，押手可以幫助固定所刺部位的肌膚，特別是在施用提插和迎隨補瀉時，押手協助固定穴位更為重要。在需要燒山火、透天涼等復合手法時，還需要押手幫助刺手大概計算進針的深度，從而達到所需要的效果。

2.4 配合引經得氣

針灸一般能通過“得氣”與否來判斷治療預期。《標幽賦》曰：“先詳多少之宜，次察應至之氣。輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。既至也，量寒熱而留疾；未至者，據虛實而候氣。氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效，氣遲至而不治。”由此可見，“得氣”與否與療效的快慢有很大關系。在穴位埋線中，針刺得氣同樣重要。但有些氣弱運行不暢或經絡不通、氣機阻滯，下針后，患者沒有需要的得氣感，就應用押手在埋線穴位的上下周圍疏理經絡，通過循攝和按壓手法的配合應用，能誘發經氣產生，使氣通血暢，達到理想“得氣”的預期。臨床上，長期癱瘓或脊髓損傷或過度肥胖或久病體弱的患者，經氣往往不足，或不易產生，故治療時應注意押手幫助激發和誘導經氣，或通過押手循理經氣，使經絡氣機通暢，才能達到臨床治療所需的理想效果。

2.5 固定針刺部位

根據病情治療需求，在穴位埋線時，刺手需要對所刺部位施用一些補瀉手法，加上藥線的刺激，如果患者經氣充足，或因個體差異，自身痛閾值偏低，或患者過度緊張，出現自覺或不自覺的軀體或肢體保護性移動，或所刺部位出現大幅度的收縮，如在下肢給足三里、陽陵泉、豐隆等穴埋線時，特別在這些穴位根據病情需要采用相應的補瀉操作手法時，可能造成下肢的大幅度屈曲移動，這時需要押手給予協助固定、按壓，使患者不能過度移動，或給予適當的循攝和按壓，使患者放松，避免造成醫療意外，如滯針、斷針、誤針，或其他組織損傷。

2.6 引導經氣方向

通過使用系列手法，患者能夠“得氣”。但臨床根據治療效果的需要，所得之“氣”需要傳導到相應的經絡、臟腑或其他所需要治療的組織，如果自身經氣不能推動運行或按所希望的經絡路線運行，就需要押手通過循攝、按壓、疏理等手法疏導和引歸，使經氣直達病所，或按需運行。根據臨床觀察，久臥耗氣的患者如中風癱瘓、脊髓損傷者自身氣不足、不按經運行，或腰椎間盤突出的患者氣滯血瘀、經絡不通，在穴位埋線時，其所需的經氣散漫或阻滯，這時就需要押手使用一些扣循手法，使經氣按需運行，達到氣至病所的目的。

3 押手在埋線后出針及出針后的作用

3.1 協助出針，防止滯針

埋線推線后需要出針，此時押手要在針所在的皮膚組織固定，幫助埋線針快速或緩緩退出。如果周圍組織痙攣、攣縮，容易造成暫時性滯針，此時押手可在相應的組織部位給予適當的輕拍疏理循攝和按壓，使局部組織放松，緩緩退針。所以，押手在防止或協助解決滯針上有重要意義。

3.2 實施開闔補瀉，防止經氣外泄，預防針穴局部氣滯血瘀

出針后，根據病情需要實施開闔補瀉，如欲實施補法，出針時押手拿消毒棉簽或紗布急按針孔，以防經氣外泄。即使不實施補法，為了防止出血，也應用押手快速按壓針孔，以防局部淤血；如需實施瀉法，出針時不按針孔，使邪氣通過針孔瀉出。這時如針孔有出血，可用押手擠捏針孔周圍組織，盡量使瘀血排出，瀉其余毒，不使瘀血停留于體內或經絡上，造成新的氣機阻滯、經絡不通等相應的癥狀出現。

3.3 減輕不良針感

穴位埋線同普通針刺一樣，出針后，患者往往有一種酸、脹、痛等不舒服的感覺。因為穴位埋線在穴位上還留有藥線的刺激，可能感覺更為明顯。此時可用押手適當在穴位周圍給予一定的撫按、輕拍等輕緩動作，使局部不適感減輕甚至消失，有利于患者的下一步治療。

3.4 貼敷止血貼，預防感染

實施開闔補瀉后，押手應盡快用止血貼或消毒貼貼敷于埋線的穴位針孔上，以防局部感染。

4 押手和刺手應協同配合

穴位埋線屬傳統針灸的延伸，是利用埋線針對機體的針刺作用和線體對穴位的持續刺激作用治療和預防疾病的一種臨床技術。它包括穴位封閉療法、針刺療法、刺血療法、組織療法、割治療法的治療效應，同時也包括穴位“物理刺激效應”和“化學刺激效應”，這兩種方法和效應集中整合起來，形成了穴位埋線獨特的治療作用和效果，使有些疾病運用埋線治療比針灸效果更好，臨床已廣泛運用于醫療、預防和保健等方面，因其獨特的作用，引起廣大醫務工作者的重視，并已有了國家標準和技術操作規范。

為了達到臨床穴位埋線的綜合治療效能，熟練掌握埋線的操作手法非常重要。臨床不僅要重視刺手的操作手法，還要注重押手的操作和協助，特別是押手和刺手的協同配合尤為重要。《難經·七十八難》云：“知為針者信其左，不知為針者信其右，當刺之時，必先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。”即知曉針術的人重視押手（即左手）的作用，不知曉針術的人只信賴刺手（即右手）的作用。這里強調了押手即非持針手的重要作用，并用于作為評判是否“知為針”的標準，足以說明對押手的重視。

在中醫歷代文獻中，一直重視押手的重要作用，其在針刺過程中的作用是刺手不可取代的。盡管臨床關于刺手和押手的論述甚至爭論較多，但對糾正“重視刺手、忽視押手”已達成共識[1]，強調雙手協作在針刺中的重要意義。臨床上，因為埋線針較針灸針粗，更容易出現醫療意外，故雙手協同作用更為明顯。

參考文獻：

[1] 劉福水，肖紅，郭長青.“知為針者信其左”對針刀臨床的指導作用[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（12）：92-93.