從心論治腦病五經配穴法淺析

李里 潘江 婁必丹 黃潔 常小榮 鐘峰 陳成 葉勇 章薇

關鍵詞：湖湘針推學術流派；五經配伍；針灸；腦病；從心論治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.029

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）08-0110-02

腦病學以中醫基礎理論為依據，系統闡發腦的解剖、生理、病理、病因病機、腦病的診治及康復和保健，涵蓋了現代醫學神經病學、精神病學相關內容。迄今國家頒布的中醫臨床診療術語或疾病明確列出腦系病類，如“癇病”“癲病”“狂病”“癲狂病”“多寐”“郁證”等30多種疾病[1]。近年來，筆者基于湖湘五經配伍針推學術流派“針經治臟”思想，以五經配穴法，從心論治腦病，頗具療效，現淺析如下。

1 針經治臟及五經配穴內涵

湖湘五經配伍針推學術流派是一個具有湖湘傳統針灸推拿醫學特色的學術群體，其主要學術觀點為“推經治臟”“針經治臟”“灸經調臟”“五經配伍”“五經助制”等。五經配伍法源于湘西劉氏小兒推拿術，后被運用到針灸臨床，形成“針經治臟”“針五經、調五臟”特有的“五經”內涵。“針五經”中的“五經”為“大五經”，指的是五臟對應的經脈在五行中五種特定關系，即我經、子經、母經、我克經、克我經。五經配穴法是在經絡辨證和臟腑辨證基礎上，結合經絡-臟腑相關及五行生克原理，采用特定手段（如針刺、推拿等）針對性地刺激相應經絡和穴位，達到調節臟腑陰陽平衡和治療相應臟腑疾病的一種方法。

2 中醫腦病發病特點

腦病的發病有外感內傷之分，但不論外感或內傷，腦病多有神志異常的表現。外感腦病與腦居高位、易中外邪有關，包括春溫、暑溫、暑厥等，常表現為高熱、神昏、驚厥、神志異常。內傷性腦病是因氣血津液和臟腑等生理功能異常所致腦功能失調，包括中風癡呆、癇證、癲狂、不寐等。腦與絡相通，以通為順，病理變化多以“腦絡瘀阻，清竅不通”為病機。腦以五臟精氣通過脈絡而充養腦髓，形成臟-絡-髓的

有機循環整體，期間任一環節的病變，均可導致腦絡瘀阻，清竅不通，或因髓虛而失養，臟虛而生痰，絡虛而不通，三者又常相互為患，惡性循環[2]。

3 從心論治腦病依據

3.1 心腦共主神明

廣義之“神”是指整個人體生命活動的主宰和總體現，狹義之“神”是指人體的精神、意識、思維、情感等心理活動。中醫理論有“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”等觀點，心腦與“神”之關系難分伯仲，都應加以重視，張錫純認為“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔而成”，“一處神明傷，則兩處俱傷”。心腦共為神明之府，又有血脈相通，心神會對腦神產生重要影響。若情志損傷，久病體虛，心血暗耗，心氣受損，血行脈滯，不能上榮于腦，腦失血之濡養，可致腦神失養。陰液虧虛，神失所養，可見失眠、癡呆、郁證等，治宜養心安神；痰濁蒙蔽神竅，可出現昏厥、中風等，治應宣通心氣、芳香開竅；熱擾神明，可見癲狂、中風、驚厥等，治宜清心開竅、鎮靜安神。

3.2 心主血脈

心主血脈，腦為髓之海。血、髓可以互化，腦髓需心血不斷充養，方能髓海足而元神旺，如孫沛所言：“故性動而靈，腦賴心血養之。”若心血不足，則不能充養于腦，“上氣不足”，髓海失養，可見頭暈、神疲、思維遲鈍、記憶力差等，故從心論治，養心血，?？墒招3]。腦絡以通為要，氣血逆亂，痰、瘀、熱等邪壅遏腦絡，脈道不通，是腦病發生的重要機理，尤其痰濁瘀血可見于多種腦病各階段。如王清任所謂“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，血液在血管中運行勢必遲緩乃至瘀阻”，形成絡病。心主脈在生理上強調血在脈中運行，貴在于“通”，因而對腦絡痹阻之腦病，治宜活血行血為要；心為火臟，治療應以溫通為法。總之，益氣以使氣旺血行有動力，行血以使脈絡通利而血行不滯。

3.3 心為五臟之主

腦有主精神、運動和感覺的功能，腦在臟腑功能中具有獨特性和統率性。人體在致病因素作用下，腦與相關臟腑的正常生理功能或相互間的動態平衡遭到破壞，會出現腦的病變。五臟的病變影響及腦，腦的病變也可通過五臟進行調治[4]。心為五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危，諸癥叢生。心腦生理病理相關，在臟腑功能上均有統率性，我們主張以心為中心，多臟協調，論治腦病。腦髓失充致病者，治宜寧心安神養血，助以滋養肝腎；若陽亢于上，氣血上沖于腦，清竅被擾，則治宜鎮靜安神，助以平肝熄風潛陽；若痰濁上擾，竅絡受阻，則宣心開竅，助以健脾化痰；若腦絡瘀阻、腦絡不通者，治宜補心活血，助以疏肝行氣。

4 五經配穴法

4.1 從心經、心包經取穴

心包又稱“心包絡”“膻中”或“心主”。藏象學說認為，心包是心之外圍，有保護心臟作用，其生理功能實為心臟的生理功能，隸屬于心的生理體系。心經和心包經在主治神志病方面雖共同主治癲、狂、癇、中風、熱病昏迷、失語、眩暈等，但也有不同的主治特點，如心經主治長于癡呆、多夢、中風昏迷、失語或舌強不語等，而心包經則長于昏迷、癲、狂、癇、熱病昏迷等。臨床對腦病的治療，心經常取極泉、少海、通里、陰郄、神門等穴，心包經取中沖、勞宮、大陵、內關、郄門、曲澤等穴。

4.2 治則

遵《難經》“虛者補其母，實者瀉其子”之旨，若心病屬實，當針瀉心包經屬土的輸穴，因土為火之子，體現“實者瀉其子”；若心病屬虛，當補心包經屬木的井穴，因木能生火，體現“虛者補其母”。此外，十二經脈在四肢末端的井、滎、輸、經、合又分屬木火土金水五行，臨床可依五輸穴的五行分屬進行補母瀉子針法。按經及異經母子穴補瀉法，對腦病虛證，取心經母穴少沖、心包經中沖、肝經大敦；對腦病實證，取心經神門、心包經大陵、脾經太白。

4.3 五經相伍

腦髓失充致病者，分別取心經、心包經之少沖、中沖、內關、陰郄等寧心安神養血，以及肝經大敦、腎經太溪和復溜等滋養肝腎；若陽亢于上，氣血上沖于腦，清竅被擾者，取心經、心包經之神門、大陵、內關、郄門等鎮靜安神，以及肝經之太沖、行間平肝熄風潛陽；若痰濁上擾，竅絡受阻，則分別取心經、心包經之神門、大陵、內關、極泉、曲澤宣心開竅，以及胃經之豐隆、足三里健脾化痰；若腦絡瘀阻，腦絡不通者，分別取心經、心包經之少沖、中沖、內關、陰郄、極泉、曲澤等補心活血，以及肝經之陽陵泉、太沖疏肝行氣。

4.4 十二經相配

井穴位于四肢末端，為陰陽之氣交接匯合處，《靈樞·動輸》有“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”。井穴具有安神鎮靜之功，可治療神志疾患。臨床上，井穴還可治療癲、狂、失眠、小兒驚風、憂郁等多種與腦病相關的神志疾患。取十二井穴可接通十二經氣，協調陰陽，開竅醒神。取十二井穴，是多經相配，共同起到交通陰陽，啟閉開竅醒神的作用，可治療各種神志異常的腦病。

5 典型病例

患者，男，76歲，2014年8月27日初診。6個月前，患者無明顯誘因出現記憶力逐漸下降，外出后不能自行回家，大小便失禁。2014年3月曾在我院神經內科住院治療，頭部MRI診斷為“腦萎縮”，經營養神經、改善腦循環等治療后，癥狀無明顯改善?？淘\：患者記憶力、計算力、定向力下降，體質偏胖，面色淡白無華，精神差，雙下肢輕度浮腫，四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，病理征未引出，舌淡白，苔薄，脈細。中醫診斷：腦萎。證屬腦髓失充，腦神失養。治以養血寧心安神、醒神開竅。針灸取穴（雙側）：少沖、中沖、內關、陰郄、神門、極泉、三陰交、太溪、腎俞、大敦，平補平瀉。艾灸（雙側）少沖、中沖、大敦。每日1次。治療6次后，記憶力增強，能自行從家附近回家，大小便能自理。改電針腎俞、三陰交、神門、極泉，隔日1次，治療20次后，諸癥明顯好轉，大小便能自行控制。

按：本案乃因年邁而氣血生化乏源，精血漸枯，陰血不能上舉濡養腦髓，致腦髓空虛，神失所統，理智與記憶逐漸喪失。《素問·五臟生成篇》有“諸血者皆屬于心”，筆者遵“虛則補其母”，主取心經、心包經穴開竅醒神，以少沖、中沖、大敦補養心血而充腦髓，助以腎經之太溪、復溜等滋養肝腎，療效滿意。

參考文獻：

[1] 鮑遠程.中醫腦病的歷史源流與傳承發展[J].中醫藥臨床雜志，2013， 25（3）：189-192.

[2] 張謹楓，閆詠梅.以通立論淺析中醫腦病的特點[J].陜西中醫學院學報，2013，36（2）：9-11.

[3] 李權，陳利國.腦中風從心論治[J].四川中醫，2008，26（3）：27-28.

[4] 王敬卿.中醫辨治腦病“三定”思路[J].中醫雜志，2014，55（6）：539-540.