大學(xué)生可疑強(qiáng)迫癥的心理咨詢案例分析

摘要：本文詳細(xì)介紹了一例大學(xué)生可疑強(qiáng)迫癥的咨詢過程，包括個(gè)人一般資料、主訴和個(gè)人陳述、評估與診斷、原因分析、咨詢目標(biāo)的制定、咨詢過程以及咨詢效果評估七個(gè)部分。來訪者為男性，大一學(xué)生，高二時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)迫行為，高考結(jié)束焦慮情緒緩解，強(qiáng)迫癥狀逐漸消失。初入大學(xué)，環(huán)境的改變和人際交往的缺失導(dǎo)致強(qiáng)迫行為再次出現(xiàn)。采用認(rèn)知行為療法咨詢后，強(qiáng)迫癥狀基本消失，通過一年的跟蹤回訪，咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；可疑強(qiáng)迫癥；心理咨詢

一、一般資料

趙某，男，19歲，鄭州某高校機(jī)械工程專業(yè)大一學(xué)生，家中有一個(gè)姐姐（上職專時(shí)意外從樓上墜下后得了精神分裂癥，住過精神病院，現(xiàn)在仍需靠藥物維持病情穩(wěn)定），姥姥和舅舅都有不同程度的精神問題；身材瘦弱，身高1.73米，高中時(shí)出現(xiàn)過一跑步就腿腫的情況，去醫(yī)院檢查，但并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常，因此不能經(jīng)常參加集體活動；高三下學(xué)期因覺得受同學(xué)干擾，無法專心在學(xué)校學(xué)習(xí)而休學(xué)回家；父母均為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差；性格內(nèi)向，說話雖聲音洪亮但經(jīng)常面無表情；與父母關(guān)系一般，很少與父母交流。

二、主訴和個(gè)人陳述

來訪者主述：懷疑自己得了強(qiáng)迫癥，于是在網(wǎng)上搜了強(qiáng)迫癥的癥狀，覺得和自己的情況非常相符，又在網(wǎng)上做了測試，測試的結(jié)果也顯示確實(shí)是強(qiáng)迫癥，為此內(nèi)心很痛苦，非常渴望回歸正常，但是迫于經(jīng)濟(jì)壓力，害怕去治療會花很多錢，也擔(dān)心確診了之后父母會擔(dān)心，所以現(xiàn)在也不知道該怎么辦。

來訪者個(gè)人陳述：我的情況要追溯到高二下半學(xué)期了，當(dāng)時(shí)發(fā)生了一件事：有一次我在宿舍的陽臺上站著，這時(shí)樓上有人往下潑水，結(jié)果樓下剛好經(jīng)過一個(gè)婦女，這個(gè)婦女就認(rèn)為是水是我潑的，于是大聲質(zhì)問我，我當(dāng)時(shí)特別恐懼，雖然我很明確水不是我潑的，但心里卻特別恐慌，怕這個(gè)婦女認(rèn)定是我潑的，然后對我采取報(bào)復(fù)或其他更嚴(yán)重的行為。從這件事之后，我對那些沒有發(fā)生的事情或與他人一點(diǎn)小的摩擦都會在心里反復(fù)思考，直至自己覺得稍微舒服一些才會停止，我也知道這樣做是沒有必要的，但就是控制不住自己的想法。到了大學(xué)之后，我也會因一些小事而想得很多，比如不小心踩了別人的腳，向別人道歉之后，還會擔(dān)心別人會不會找我麻煩；我借同學(xué)的書，特別擔(dān)心別人的書里會夾有重要的東西或者錢，我就會反復(fù)跟同學(xué)確認(rèn)書里是否夾有東西，有時(shí)反復(fù)確認(rèn)的次數(shù)多了，同學(xué)都煩了，我才會控制住自己，但事后還會擔(dān)心“同學(xué)會不會真的因?yàn)闀飱A的東西丟了而找我麻煩”；在洗手前我總要仔細(xì)檢查手，因?yàn)楹ε掠兄匾臇|西黏在手上，洗手的時(shí)候被沖掉；我不敢吃西瓜，因?yàn)閾?dān)心西瓜汁多而黏，瓜皮會粘上桌子上的貴重物品而被自己丟掉；晚上睡覺關(guān)好宿舍門后會反復(fù)檢查，而且在關(guān)門的時(shí)候會非常小心，擔(dān)心外面有人自己關(guān)門時(shí)候會撞到別人；我還會反復(fù)擦?xí)袝r(shí)擦6遍，有時(shí)擦12遍，嚴(yán)重的時(shí)候要擦18遍；我走路時(shí)經(jīng)常會低頭看路，因?yàn)閾?dān)心前面同學(xué)會掉東西到地上而被自己踩到。我知道自己的這些想法和行為很不應(yīng)該，沒有必要，也會有意識的控制，但總是需要很長時(shí)間才能讓自己平靜下來不去想不去做，這時(shí)內(nèi)心也會有一種急躁感、焦慮感，很痛苦。我非常渴望回歸正常，希望咨詢師能夠幫助我改善這種情況，消除強(qiáng)迫行為。

三、評估與診斷

根據(jù)神經(jīng)癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對來訪者進(jìn)行評估。

（一）病程：來訪者的情況從高二下半學(xué)期開始至今已經(jīng)一年半，評3分。

（二）精神痛苦程度：來訪者自述出現(xiàn)這些想法和行為的時(shí)候會很焦慮、很痛苦，但如果是很多人在場的情況下自己很清楚該怎么做，也會主動設(shè)法擺脫，計(jì)1分。

（三）社會功能：來訪者自述這種情況到大學(xué)后有所緩解，學(xué)習(xí)和社交只是受到了輕微妨礙，計(jì)1分。總分計(jì)5分，為可疑病例。

四、原因分析

（一）生物學(xué)原因

來訪者的癥狀最嚴(yán)重時(shí)是在高中階段，此時(shí)自尊心和上進(jìn)心比較強(qiáng)，注重學(xué)習(xí)成績，學(xué)習(xí)壓力大，精神容易緊張和焦慮，且內(nèi)容容易泛化。來訪者無器質(zhì)性病變，家族中有精神病史，來訪者有遺傳素質(zhì)。

（二）社會原因

家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，父母對來訪者寄予厚望，希望來訪者能通過學(xué)習(xí)改變命運(yùn)，導(dǎo)致來訪者壓力較大，到大學(xué)后周圍環(huán)境陌生，與同學(xué)缺乏交流，缺少社會支持。

（三）心理原因

個(gè)性因素：來訪者性格內(nèi)向、敏感，內(nèi)心脆弱自卑，應(yīng)變能力差，過分關(guān)注自我，追求完美，拘泥細(xì)節(jié)，缺乏安全感、滿足感，過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范。

認(rèn)知因素：來訪者得知姐姐、姥姥、舅舅均有精神問題后常處于對自身患病的擔(dān)憂中，并擔(dān)心自己患病后父母無法接受，家庭經(jīng)濟(jì)條件也無法承受；無端放大小概率事件的可能性，總是對事情進(jìn)行自我歸因。

五、咨詢目標(biāo)

為有效改善來訪者狀態(tài)，根據(jù)其主導(dǎo)癥狀的表現(xiàn)，經(jīng)與來訪者協(xié)商共同確定，采用認(rèn)知行為療法，同時(shí)配以放松訓(xùn)練，達(dá)到咨詢目的。同時(shí)兼顧其長遠(yuǎn)成長需要和增強(qiáng)社會適應(yīng)能力。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少來訪者的焦慮情緒；消除強(qiáng)迫癥狀；恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)。

（二）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善來訪者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會交往能力。

六、咨詢過程

咨詢共分六次完成，每次50分鐘左右：

第一次：通過咨詢面談收集資料并向來訪者詳細(xì)解釋評估結(jié)果，建議來訪者不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，只要積極配合咨詢，加之來訪者強(qiáng)烈的改變欲望，相信經(jīng)過系統(tǒng)的咨詢，一定能有所好轉(zhuǎn)；與來訪者制定咨詢方案和咨詢目標(biāo)；調(diào)整求助者的歸因方式，因長期處在焦慮狀態(tài)，加之有明顯的強(qiáng)迫行為，擔(dān)心如果被確診，家庭經(jīng)濟(jì)難以負(fù)擔(dān)，父母難以接受，更加重焦慮情緒，通過舉例子等方式，讓其充分感受到生活中的事都有正反兩個(gè)方面，而人們的歸因方式直接決定了一個(gè)人的生活態(tài)度。

第二次：幫助來訪者改變負(fù)性思維。建議來訪者遇到任何事情，可以通過四個(gè)方法改變思維方式：1.尋找更多的可能性，一件事情可能帶來的后果有很多，來訪者往往專注于最壞的后果，卻忽略其他的可能性；2.換位思考，如果自己是當(dāng)事人，自己會這樣想嗎？會這樣做嗎？不能把自己的想法強(qiáng)加給別人，這樣反而給自己帶來煩惱；3.積極賦義，任何一件事情的發(fā)生一定有其積極的影響也有其消極的影響，建議來訪者對任何一件事都先要進(jìn)行積極賦義；4.做好最壞的打算，并積極尋求方法讓最壞結(jié)果的影響降至最小；讓來訪者用四種思維方式對上次及本次所舉的例子進(jìn)行改變思維的嘗試，來訪者表示對自己影響很大，表示贊同。

第三次：肯定并鼓勵來訪者的改變，建議來訪者堅(jiān)持能夠改善自己癥狀的思維方式和良好習(xí)慣；向來訪者解釋癥狀有所反復(fù)的可能原因，建議來訪者遇到問題后不能逃避，而應(yīng)找出原因，找到可行的方法去解決；向來訪者介紹“森田療法”的主旨“順其自然，為所當(dāng)為”；建議來訪者將此方法正確地運(yùn)用到自己的強(qiáng)迫思維中去，并針對來訪者所提出的事件，和來訪者一起運(yùn)用森田療法的主旨進(jìn)行分析；建議來訪者將之前學(xué)到的積極思維方式和本次學(xué)到的森田療法的主旨有效地運(yùn)用到生活中去。

第四次：肯定來訪者改變的信心、決心和行動力，繼續(xù)對其不良認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化正確認(rèn)知，鼓勵來訪者堅(jiān)定信心，相信只要自己有改變的信心和行動，一定會越來越好；教給來訪者放松訓(xùn)練的技巧，讓其每天做1次放松訓(xùn)練和30分鐘以上的有氧運(yùn)動，體察自己的肌肉繃緊放松和深呼吸狀態(tài)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松弛的反應(yīng)，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并遷移到現(xiàn)實(shí)行為中。

第五次：加深對癥狀產(chǎn)生原因的認(rèn)識，淡化負(fù)性心理印跡，提高挫折承受力，與來訪者分享學(xué)習(xí)中的“高原效應(yīng)”，任何一個(gè)項(xiàng)目或進(jìn)程都會經(jīng)歷一個(gè)快速提高、停滯不前甚至下降的過程，但通過調(diào)整心態(tài)、方法后，又會出現(xiàn)奇跡般好起來的現(xiàn)象，這就是高原效應(yīng)；鼓勵來訪者調(diào)整心態(tài)，綜合運(yùn)用各種方法，堅(jiān)持到底，要有“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，正如俗話所說“病來如山倒，病去如抽絲”，這將會是一個(gè)漫長的“抗?fàn)帯边^程，只要情況沒有變得更糟，就說明是在“好轉(zhuǎn)”，要堅(jiān)定信心；進(jìn)一步指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，反饋效果良好。

第六次：對前幾次的咨詢做總結(jié)，鞏固來訪者已獲得的正確認(rèn)知和積極情緒狀態(tài)。

七、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估：癥狀明顯減輕，情緒逐漸放松，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，效率提高，人際交往狀況也有所改善。

（二）他人（輔導(dǎo)員）評估：學(xué)生心情放松很多，臉上笑容多了，上課聽講更認(rèn)真了，也開始和同學(xué)一起參加活動了。

（三）咨詢師評估：改變了過去一些不正確的觀念，緩解焦慮情緒，消除強(qiáng)迫癥狀，達(dá)到了預(yù)期的咨詢效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版，2005.

[2]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國心里衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.

作者簡介：衛(wèi)丹（1987～），女，鄭州成功財(cái)經(jīng)學(xué)院大學(xué)生心理健康教育中心教師，碩士，國家二級心理咨詢師。研究方向：青少年心理發(fā)展與咨詢。