大步快走可改善心功能

胡獻國

“不知筋力衰多少，但覺新來懶上樓”，這是南宋豪放派詞人辛棄疾在《鷓鴣天》一詞中的詞句，是寫自己病后，筋疲力盡，連上樓的力氣也沒有了。其實，辛棄疾并不知道，他出現這些癥狀，可能是慢性心功能不全（慢性心力衰竭）在作怪。

心力衰竭，也稱充血性心力衰竭或心功能不全。是指心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。臨床以慢性心力衰竭多見。慢性心力衰竭又叫慢性充血性心力衰竭或慢性心功能不全。心臟失去了代償能力以后，心室舒張期末的容量超過一定限度，心室的排血阻力增加，心臟收縮無力，產生將靜脈回流心臟的血液不能充分排出，心輸出量減少，動脈系統內血液供應不足，靜脈系統內瘀血，發生的一系列癥狀和體征，稱為充血性心力衰竭，根據心力衰竭的程度分為四級三度。

一級（功能代償期）：雖有心臟病但體力勞動不受限制。

二級（心力衰竭一度）：體力勞動輕度受限，日常生活和工作中從事的勞動可引起癥狀。

三級（心力衰竭二度）：體力勞動明顯受限，稍事活動即可出現癥狀。

四級（心力衰竭三度）：病人不能從事任何體力勞動，即使在休息時亦可出現癥狀。

慢性心力衰竭的主要臨床表現為：

上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛，此多由于肝、脾及胃腸道充血所引起。肝臟充血、腫大并有壓痛，急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大者，上腹脹痛急劇，可被誤診為急腹癥。長期慢性肝淤血缺氧，可引起肝細胞變性、壞死，最終發展為心源性肝硬化，肝功能呈現不正常或出現黃疸。若有三尖瓣關閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴張性搏動。

頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。其出現常較皮下水腫或肝腫大為早，同時可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝--頸靜脈回流征陽性。

水腫：在右心衰竭早期，由于體內先有鈉、水潴留，故在水腫出現前先有體重的增加，體液潴留達五公斤以上時才出現水腫。心力衰竭性水腫多先見于下肢，臥床病人常見有腰、背及骶部等低垂部位水腫明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。下肢水腫多于傍晚出現或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加。此因夜間休息時的回心血量較白天活動時為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細血管壓力的增高均有所減輕，因而水腫減輕或消退。少數病人可有胸水和腹水。胸水可同時見于左、右兩側胸腔，但以右側較多，其原因不甚明了，由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈，臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈，因而胸水多見于全心衰竭者。腹水大多發生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。其原因除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外，常因血流緩慢，組織從毛細血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關（周圍型紫紺）。嚴重貧血者紫紺可不明顯。

神經系統癥狀：可有神經過敏、失眠、嗜睡等癥狀。重者可發生精神錯亂，此可能由于心腦缺血、缺氧或電解質紊亂等原因引起。

心臟體征：主要為原有心臟病表現，由于右心衰竭常繼發于左心衰竭，因而左、右心均可能擴大。右心室擴大引起三尖瓣關閉不全時，在三尖瓣聽診可聽到吹風性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區第二心音亢進，可因右心衰竭的出現而減輕。

研究發現，一二級心功能不全者大步快走，或可有效改善心功能。

人在安靜狀態下的正常心率為60～100次/分鐘，運動時，一個人的最大心率大約是220減去年齡。爬樓梯、快步行走、打太極拳等有氧運動方式都能有效地鍛煉心功能。對于中老年人來說，爬樓梯運動量較大，而且對于膝關節損傷或者有慢性病者并不適合。而大步快走則適合各個年齡段的人們。行走時把手擺起來，然后大步走，全身的肌肉都緊張起來，不但能有效鍛煉心肺功能，還有助于增強身體的協調能力和肌肉力量。若覺運動量大，可以采取快走、慢跑相交替的方法，這樣更容易堅持。中老年人每周1次快走，距離為1200米，10分鐘內走完，這樣既可鍛煉耐力，又可強心健體，改善心功能。