食用碘鹽與甲狀腺疾病

李艷鳴

近年來，我國甲狀腺疾病發病率迅速上升，特別是在女性中高發。最近，一則“加碘鹽，可把老百姓害苦了”的網文被大量轉發，“碘鹽會導致甲狀腺結節等疾病”的傳言和“沿海地區是否需要補碘”的疑問引發了網友們的熱議，那么真相究竟如何呢？

▲我國甲狀腺疾病的發病情況如何？甲狀腺疾病高發的原因有哪些？

甲狀腺疾病是嚴重影響我國人民健康的重要疾病，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）和減退癥（甲減）是常見的甲狀腺疾病，甲減若能及時診斷并給予合理治療可獲得良好效果，但甲亢近年來有增高趨勢。近年來，甲狀腺疾病譜發生了很大變化，甲狀腺結節在一般人群中的臨床患病率約為4%，隨著高分辨超聲等影像檢查的應用，發現約50%的普通人群可檢出甲狀腺結節。甲狀腺癌發病率在世界范圍內也明顯增高，其中以女性人群為著。我國一些地區的報道也顯示甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率在逐年上升。全民食鹽加碘及碘缺乏病消除后，包括橋本甲狀腺炎在內的自身免疫性甲狀腺病的發病率也在逐漸增高。

因而，是否因全民食鹽加碘使甲狀腺疾病譜發生了變化一直是學術界爭論的話題。國內外已公認，全民食鹽加碘可引起甲亢發病增加，這包括加碘后可使一些功能自主性結節轉為高功能結節，使隱匿性Graves病變為顯性甲亢；還可使甲狀腺自身抗體檢出率及橋本甲狀腺炎發病增加，這些影響可能會隨著時間推移逐漸減弱。全民食鹽加碘不會提高甲狀腺癌發病率，但可使甲狀腺癌的組織類型發生變化，使濾泡性癌和未分化癌的比例下降，乳頭狀癌的比例升高，由于甲狀腺乳頭狀癌的預后明顯好于濾泡性癌和未分化癌，故這一偏移對人類健康是有益的。甲狀腺結節和腫瘤的高發主要是甲狀腺微小結節和微小癌被高分辨率檢查手段發現之故。

▲食用加碘鹽果真有害嗎？是否會導致甲狀腺結節等疾病？

碘是一種人體必需微量營養素，攝入不足和過量均會對健康造成不良影響。健康成人體內含 15 至 20 毫克碘，其中70% 至 80% 存在于甲狀腺中。中國居民膳食營養素參考攝入量中規定：成年人每天碘適宜攝入量為 150 微克，孕婦及乳母每天為 200 微克，可耐受最高攝入量為每天 1000 微克。我國是碘缺乏十分廣泛的國家之一，1994 年，國家頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，除了北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是全國八個高碘省市，可以不需強制推行加碘鹽，其余省市均全民食用碘鹽。碘鹽是指含有碘酸鉀 （KIO3）、氯化鈉（NaCl） 的食鹽。實施全民食鹽加碘預防碘缺乏病策略以來，碘缺乏病的發病率持續下降，使缺碘人群的甲狀腺腫大率和患病率顯著下降，提高了缺碘地區兒童智力。

飲食中的碘來源主要有海藻、海產品和生長在富含碘土壤中的蔬菜。20 年前，我國普及加碘鹽，當時大多數人想吃點海產品極為不易，但現在生活水平大大提高，物質豐富、海產品很普遍，飲食中碘的含量也逐漸上升。因此，營養強化的政策也應與時俱進，對于不同地區人群應根據環境中碘的含量高低，結合食鹽的攝入習慣制定。2012年3月15日起，我國實施食品安全國家標準新《食用鹽碘含量》，明確規定食用碘鹽中碘含量為20至30毫克/公斤，碘含量上限由原來60毫克/公斤調整為30毫克/公斤。

高碘與甲狀腺疾病關系非常密切，不僅碘缺乏可以引起一系列甲狀腺疾病的發生，碘過量同樣影響甲狀腺功能變化，對人體健康造成嚴重危害。長期攝入過量碘，可以導致人群甲狀腺功能發生明顯改變，主要使亞臨床甲狀腺功能減退癥發病率增加，大多數發生在新生兒或有自身免疫性甲狀腺炎的人群中。另外高碘可使橋本甲狀腺炎患病率增加。高碘對甲狀腺腫瘤的影響主要是使分化型甲狀腺癌發病率增加。根據各個地區自然界碘元素的含量及居民的生活飲食習慣的不同，碘量應該控制在合適安全的水平。

針對近期有關“食用碘鹽導致碘攝入過量”、“沿海地區居民不宜食用碘鹽”等說法，專家指出，在低碘地區如果食用不加碘食鹽，碘缺乏的風險遠遠大于碘過量的風險。

隨著超聲技術的不斷進步，甲狀腺結節的檢出率不斷升高。各地報道有所差異，一般人群中通過醫生觸診的檢出率為3%至7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%至76%。中華醫學會內分泌學分會曾在中國十城市進行的甲狀腺疾病流行病學調查發現：甲狀腺單發結節患病率為11.6%、甲狀腺多發結節為7%。甲狀腺結節多見于老人、女性、生活在碘缺乏地區的人以及有過放射性暴露的人中。

▲甲狀腺結節有何特征和癥狀？

多數甲狀腺結節無明顯臨床癥狀，多為偶然發現頸部包塊或健康查體時經觸診或超聲檢查發現；結節的病理組織學特點往往和臨床表現無明顯關聯性，若甲狀腺結節合并甲亢或甲減時可表現出相應的臨床癥狀；因甲狀腺結節而引起頸部壓迫、聲嘶及吞咽困難等癥狀較為少見。

甲狀腺結節中多數為良性結節，只有5%至15%為惡性，良性和惡性甲狀腺結節的臨床處理及預后不同，對患者生存質量的影響和涉及的醫療花費也有顯著差異，因此良惡性的鑒別是甲狀腺結節診治的核心問題。多數甲狀腺結節無明顯臨床癥狀，但嚴重的甲狀腺結節可以對患者日常生活造成一些影響和危害：1、影響生活、工作、勞動效率：結節患者會因合并甲亢或甲減導致心慌氣短、失眠多夢、工作效率低，嚴重者合并突眼、復視等情況。2、壓迫喉返神經：可引起聲帶麻痹（多為一側），患者發音嘶啞。3、壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難，患者面部呈青紫色的浮腫。4、壓迫氣管：比較常見。患者感覺呼吸困難，極嚴重者會有窒息感。5、鈣化癌變：部分結節會鈣化甚至癌變。據調查發現，甲狀腺結節直徑如果超過1厘米，其中有5%至15%可能會惡化為甲狀腺癌。

▲甲狀腺結節該如何治療和防治？

甲狀腺結節診斷首要的目的是明確甲狀腺結節良惡性性質，制定合理的治療方案，減少不必要的甲狀腺手術，提高患者的生活質量。甲狀腺癌的發生年齡普遍高于肺癌、胃癌、肝癌等常見惡性腫瘤，因此早期發現對于延長患者壽命，提高患者生存質量尤為重要。目前，甲狀腺結節超聲診斷對甲狀腺疾病臨床診斷和鑒別診斷有重要價值，是一種使用有效的檢查方法。目前甲狀腺結節細針穿刺病理學檢查（FNAB）仍是術前診斷甲狀腺結節良惡性的金標準。大部分甲狀腺結節可以通過超聲及細針穿刺細胞學檢查確定其病變性質，只有少部分需要核素顯像及CT等影像學檢查。甲狀腺結節中（包括超聲等檢查發現的微小結節）只有約5%為惡性，95%為良性，大部分良性病變僅需定期臨床隨訪。