穴位貼敷聯合耳穴壓豆對血液惡性疾病化療患者癌癥相關性乏力干預效果觀察

金淑 梁波 王素華 金鳳

穴位貼敷聯合耳穴壓豆對血液惡性疾病化療患者癌癥相關性乏力干預效果觀察

金淑 梁波 王素華 金鳳

癌癥相關性乏力；血液惡性疾病；穴位貼敷；耳穴壓豆

乏力是血液病患者在化療、放療治療期間最常見的癥狀之一，美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）對癌癥相關性乏力（CRF）的定義為：一種持續的主觀疲勞感覺，與癌癥或癌癥治療相關，干擾正常生活。研究[1]表明，腫瘤化療或放療所致的乏力癥狀發生率高達95%，嚴重影響患者的生活質量。我科對血液病化療CRF患者采用穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇杭州市紅十字會醫院腫瘤血液科2013年6月—2014年4月住院的血液惡性疾病化療患者125例，隨機分為觀察組62例，男38例，女24例，平均年齡（46.4±3.5）歲，平均病程（6.1± 25.1）個月；其中急性白血病21例，慢性白血病6例，多發性骨髓瘤2例，非霍奇金淋巴瘤29例，霍奇金淋巴瘤2例，骨髓增生異常綜合征2例。對照組63例，男40例，女23例，平均年齡（47.6±3.1）歲，平均病程（5.8±24.9）個月；其中急性白血病23例，慢性白血病4例，多發性骨髓瘤2例，非霍奇金淋巴瘤30例，霍奇金淋巴瘤1例，骨髓增生異常綜合征3例。兩組患者性別、年齡、病程，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準西醫診斷符合血液病診斷標準[2]，無化療禁忌，符合CRF診斷標準[3]；中醫辨證標準參照《中醫內科學》[4]，診斷虛勞，辨證分型為氣虛、血虛、陰虛、陽虛；患者能夠自主回答問卷，患者家屬知情同意，依從性好。排除有精神病史，合并嚴重的糖尿病、心血管疾病、皮膚過敏、皮膚感染、潰瘍、創傷、孕婦和對敷貼藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法[5]兩組患者惡性血液病化療同時給予常規預防惡心嘔吐等消化道反應，預防感染，營養飲食支持，改善睡眠，心理干預等,總療程28天。觀察組同時加用中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆。（1）中藥敷貼制備：石菖蒲6g，黃芪15g，麥冬10g，干姜6g，郁金5g，甘草6g，酸棗仁、白芍、神曲各10g研磨成粉，用陳醋和溫水調和成糊狀，每次做成6個直徑2cm的圓形藥餅，用3.0cm×6cm無菌敷貼固定于穴位，由本院制劑室制作。操作方法：治療前向患者及家屬講解治療過程及方法、目的，取得患者配合，操作時取平臥位，評估患者皮膚情況，清潔皮膚，注意保暖和保護隱私。治則：補脾胃益腎氣；取穴：足三里、三陰交、涌泉、氣海，予藥貼劑貼敷穴位，按摩穴位促進藥物吸收；取穴要準確有效，以按壓穴位時有酸、麻、脹的感覺為準，即得氣；每天更換1次，7天為1個療程，總療程28天；每次貼敷時間為4～8小時，如貼敷處有明顯不適則及時取下，根據皮膚癥狀給予適當處理。（2）耳穴壓豆：取穴：每次根據伴隨癥狀取3穴，疲乏伴心悸不寐取耳穴神門、心、腎3穴，疲乏伴納差、惡心、便秘取耳穴脾、胃、肺3穴；清潔耳部皮膚，用王不留行籽貼在相應的穴位上，每次貼一側，隔日更換對側耳穴，7天為1個療程，共4個療程；每日早、中、晚垂直按壓3min，按壓時以有輕微疼痛、酸、脹和麻的得氣感覺為宜。

2.2 觀察指標（1）臨床癥狀：使用簡短疲勞評估量表（BFI）[6]：0分表示無乏力，1～3分為輕度乏力，4～6分為中度乏力，7～10分為重度乏力[7]。觀察兩組乏力程度緩解情況。（2）生活質量：使用Spitzer生活質量指數量表[8]，包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個方面，每項目2分，總分10分，分值越高表示生活質量越好。

表1 兩組患者干預前后生活質量指數量表評分（分，）

表1 兩組患者干預前后生活質量指數量表評分（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組例數62對照組63時間干預前干預后干預前干預后t值P值活動能力0.89±0.48 1.36±0.67 0.88±0.58 1.12±0.51 2.82＜0.05日常生活1.11±0.72 1.55±0.70 1.13±0.75 1.31±0.81 2.7＜0.05健康感受0.81±0.32 1.38±0.29 0.82±0.39 1.22±0.37 4.34＜0.05家庭支持1.59±0.58 1.79±0.59 1.52±0.59 1.53±0.62 3.47＜0.05生活感受0.95±0.62 1.38±0.63 0.97±0.61 1.14±0.65 3＜0.05總分5.28±2.52 7.46±2.66* 5.32±2.63 6.29±2.78 3.46＜0.05

2.3 統計學方法應用SPSS11.0軟件進行統計處理，計量資料應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準根據簡短疲勞評估量表（BFI）[6]評分：乏力評分無改變或增加為無效，乏力評分減少為有效，乏力癥狀消失為治愈。

3.2 兩組患者生活質量評分比較干預前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率88.7%，明顯高于對照組68.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例，）

表2 兩組患者臨床療效比較（例，）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組例數62 63治愈16 11有效39 32無效7 20總有效率（%）88.7△68.3

4 討論

癌癥相關性乏力常以虛證為多，歸屬中醫“虛勞”范疇[9-10]。多因氣血虧虛，不能濡養臟腑及四肢，而見面色蒼白無華，氣短懶言，頭昏神疲，肢軟無力，心慌心悸；同時由于化療藥物常引起不同程度的胃腸道反應，導致脾失運化，不能輸布水谷精微，氣血無以化生，胃失和降，腕腹悶脹，食少納呆，泛惡欲吐從而加重上述乏力癥狀。研究[11]表明，血液病化療患者由于病程延綿，治療費用高，預后差，形象受損等原因常伴有焦慮、抑郁、失眠從而導致心神不寧，身心不能得到很好的放松和休養。

研究[12-13]證明，中醫穴位電刺激或按摩能有效改善癌癥相關性疲乏。本研究以整體觀念、經絡學說及腧穴作為臟腑經絡氣血匯聚之處為理論依據，采用多味中藥貼于太陰脾經上的三陰交，足少陰腎經上的涌泉，足陽明胃經上的足三里，任脈上的氣海，刺激穴位，使經絡得以激發及疏通達到調節陰陽，補益臟腑，溫經通絡的作用。方中石菖蒲化濕和胃，黃芪補脾肺氣，益衛固表，利尿，麥冬補胃肺心陰，除煩安神，干姜溫散寒，去濕溫脾胃，郁金行氣解郁，清心涼血，甘草調和諸藥，酸棗仁養心安神，白芍補血，平抑肝陽，神曲消食化積，行脾胃滯氣，全方健脾和胃，生血補血。

根據經絡學說：“耳為宗脈之聚，十二經通于耳”，它是機體體表與內臟聯系的重要部位，刺激耳穴，就能調整經脈，傳導感應。研究[14-15]表明，耳穴壓豆可預防和治療化療引起的消化道反應和失眠癥狀。心主血，主神志，藏神，腎藏精，精化血，故疲乏伴心慌不寐取耳穴心、腎、神門3穴以利心腎相交，補氣安神。肺與大腸相表里，肺主肅降，脾主運化升清，胃主收納水谷，疲乏伴納差、惡心、便秘取耳穴脾、胃、肺可健脾潤肺而增進病人食欲，促進消化吸收，增加大腸疏導糟粕功能，刺激腸蠕動。

本研究顯示，中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆可有效改善血液病化療患者癌癥相關性乏力癥狀，一定程度上提高患者的生活質量（P＜0.05），并且操作簡單方便，成本不高，值得推廣使用。

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（收稿：2015-04-17修回：2016-02-01）

杭州市紅十字會醫院腫瘤血液科（杭州310003）

梁波，Tel：13656646893；E-mail：523934186@qq.com