急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關性的多因素分析

張晶晶　楊文華

1)天津市中醫藥大學(在職博士在讀)中國人民解放軍第四六四醫院內科　天津　300191　　2)天津市中醫藥大學第一附屬醫院血液科　天津　300191

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急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關性的多因素分析

張晶晶1)楊文華2)

1)天津市中醫藥大學(在職博士在讀)中國人民解放軍第四六四醫院內科天津3001912)天津市中醫藥大學第一附屬醫院血液科天津300191

【摘要】目的探討急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關性的多因素分析。方法對2012-12—2014-12我院收治的113例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，根據MoCA測試將患者分為認知障礙者和無認知障礙者，對患者急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關性進行多因素分析。結果113例急性腦梗死患者有認知障礙76例，無認知障礙37例，患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關鍵部位梗死是急性腦梗死后認知障礙的相關因素(P<0.05)；對急性腦梗死后認知障礙有關的因素進行多因素Logistic回歸分析得出患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關鍵部位梗死是急性腦梗死后認知障礙的重要影響因素(P<0.05)；急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關因素進行多因素Logistic回歸分析，男性、中青年、小動脈閉塞型高尿酸血癥患者急性腦梗死后認知障礙風險更大，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論高尿酸血癥是急性腦梗死后認知障礙的獨立影響因素，且男性、中青年、小動脈閉塞型急性腦梗死患者認知障礙風險更大。

【關鍵詞】急性腦梗死；認知障礙；血尿酸；多因素分析

隨著人口老齡化進程的加快，急性腦梗死發病率呈上升趨勢，急性腦梗死雖然不及腦出血兇險，但是患者大多數年邁體弱，存在較多慢性病，在治療上有許多用藥禁忌證，梗死區在短時間內有擴大風險，還可能發生許多并發癥，應及時進行治療[1-4]。認知功能損害是腦梗死常見的并發癥之一，給患者治療和康復帶來嚴重影響，所以本研究探討急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關性的多因素分析，為急性腦梗死后認知障礙發現提供更多臨床依據[5-6]。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-12—2014-12我院收治的急性腦梗死患者113例，所有患者發病均在7 d內，患者或家屬均簽署知情同意書，其中男59例，女54例，年齡33～82歲，平均(61.28±8.95)歲；所有患者均符合世界衛生組織關于缺血性腦卒中的診斷標準。排除標準：有或懷疑精神病者，腦梗死前已有認知障礙者，近期服用影響血尿酸水平的藥物者，明顯失語或視聽障礙者，感染代謝性疾病者，因其他各種原因不能配合研究者。

1.2方法所有患者參照美國缺血性腦卒中二級預防指南實施治療[7]。均行血清尿酸檢測，于發病14 d清晨空腹采取靜脈血，30 min內送檢，高尿酸血癥標準：女性血清尿酸值>297.4 μmol/L，男性血清尿酸值>356.9 μmol/L；記錄患者認知障礙潛在影響因素的基本資料，包括年齡、性別、受教育程度、是否吸煙、是否酗酒、有無高血壓、有無糖尿病、脂代謝是否紊亂、血同型半胱氨酸水平，本科及以上學歷為高等教育，吸煙半年以上且每日吸煙至少10支為吸煙者，飲酒半年以上且每日30 g以上為酗酒。對所有患者臨床資料進行分析，分為大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型和其他類型[8-10]。

1.3認知功能評定對所有患者進行蒙特利爾認知評估量表(MoCA)測試，請經驗豐富的心理學博士和有主任醫師資格的專業人員指導分析測試，根據測試將患者分為認知障礙者和無認知障礙者，測試結果分數>26分為無認知障礙者，≤26分為認知障礙者[11]。

2結果

2.1患者各危險因素的單因素分析比較 統計整理患者臨床資料，患者各危險因素的單因素分析比較，P<0.05為差異具有統計學意義，得出患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關鍵部位梗死是急性腦梗死后認知障礙的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1　患者各危險因素的單因素分析比較

2.2急性腦梗死后認知障礙的多因素 Logistic回歸分析 針對表1中與急性腦梗死后認知障礙有關的因素進行多因素Logistic回歸分析得出患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關鍵部位梗死是急性腦梗死后認知障礙的重要影響因素(P<0.05)，見表2。

表2　急性腦梗死后認知障礙的多因素 Logistic回歸分析

2.3急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關因素分析比較急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關因素進行多因素Logistic 回歸分析，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關因素分析比較

3討論

急性腦梗死起病突然，常發作于安靜休息或睡覺時，起病在幾小時或1～2 d內達高峰，患者可能會出現頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂的情況，可能是單個肢體或者一側肢體，嚴重者很可能昏迷不醒[12-13]。血尿酸可降低患者體內的氧化應激反應，但在某些特定條件下又具有促氧化作用；近年來，由于飲食等外源性原因，高尿酸血癥患者明顯增加，所以本研究對急性腦梗死后認知障礙與血尿酸相關性因素進行分析，為患者急性腦梗死后認知障礙的臨床診斷方法提供醫學依據[14]。

研究結果顯示，患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關鍵部位梗死是急性腦梗死后認知障礙的重要影響因素，血尿酸是患者急性腦梗死后認知障礙的獨立影響因素，高尿酸血癥患者認知障礙明顯高于非高尿酸血癥患者(P<0.05)。血尿酸是一種內源性抗氧化劑，由核酸分解和氨基酸合成及食物中攝入而來，高血尿酸水平能導致患者身體微炎癥狀態、微血管病變等，抑制一氧化氮，損害腦血管的舒張功能，還能刺激炎癥介質產生，加重患者氧化應激，從而增加患者急性腦梗死后認知障礙的風險。研究數據顯示，男性高尿酸血癥患者急性腦梗死后認知障礙風險明顯高于男性非高尿酸血癥患者，中青年高尿酸血癥患者急性腦梗死后認知障礙風險明顯高于中青年非高尿酸血癥患者，高尿酸血癥合并小動脈閉塞型患者急性腦梗死后認知障礙風險明顯高于高尿酸血癥合并大動脈粥樣硬化型患者(P<0.05)。女性患者體內雌激素較高，有降低血尿酸水平的作用，老年患者本身年邁多病，身體衰弱，急性腦梗死后認知障礙可能由許多其他因素導致，在患者急性腦梗死后小動脈閉塞比大動脈粥樣硬化更為嚴重，更容易導致患者認知障礙。

綜上所述，高尿酸血癥是急性腦梗死后認知障礙的獨立影響因素，且男性、中青年、小動脈閉塞型急性腦梗死患者認知障礙風險更大。急性腦血管病是危害人類健康和生命最常見的疾病之一，因此要控制導致腦血管病的危險因素，加強腦血管病的預防[15]。

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(收稿2015-07-17)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0009-03

Multi-factor correlation analysis of cognitive impairment after acute cerebral infarction

ZhangJingjing，YangWenhua

DepartmentofInternalMedicine，theTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate multi-factor correlation analysis of cognitive impairment after acute cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 113 cases with acute cerebral infarction from December 2012 to December 2014 in our hospital were retrospectively analyzed，who were divided into cognitive impairment group and non-impairment group according to MoCA test.Then we performed multivariate analysis between cognitive impairment and the potential factors related with serum uric acid.ResultsOf the selected 113 cases，there were 76 cases with impairment group and 37 cases without impairment.Our analysis showed that gender，higher education，diabetes，blood homocysteine，serum uric acid and key location of infarction were the important influence factors for cognitive impairment(P<0.05).Logistic regression analysis presented that in hyperuricemia group，male，young and mid-aged and small artery occlusion were regarded as higher risk factors that made cognitive disorder easier in patients with post-acute cerebral infarction(P<0.05).Conclusion：Hyperuricemia may be the independent risk factor for cognitive impairment after cerebral infarction.And male，young and mid-aged，small vessel occlusion can become the higher risk factors.

【Key words】Acute cerebral infarction；Cognitive impairment；Blood uric acid；Multivariate analysis