不同藥物聯(lián)合治療外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對比研究

李志明

湖北襄陽市口腔醫(yī)院醫(yī)教科　襄陽　441003

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不同藥物聯(lián)合治療外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對比研究

李志明

湖北襄陽市口腔醫(yī)院醫(yī)教科襄陽441003

【摘要】目的分析不同藥物聯(lián)合治療外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床療效。方法選擇2013-06—2014-06收治的82例外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組40例和對照組42例，實驗組給予羅哌卡因聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療，對照組采用卡馬西平和維生素B12治療，比較2組治療前后NRS評分、臨床療效、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量評分的變化。結(jié)果治療前2組NRS評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、3周和6周后，2組NRS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，但實驗組在治療1周、3周和6周后的NRS評分降低幅度較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組顯效25例，有效14例，無效1例，總有效率97.5%，顯著高于對照組的64.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組頭痛眩暈、惡心嘔吐、視物模糊及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者的生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康及社會功能等生活質(zhì)量的評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論羅哌卡因聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，能夠顯著降低NRS評分，提高臨床療效與生活質(zhì)量評分，且具有一定的安全性，是一種令人滿意的治療方案。

【關(guān)鍵詞】外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；羅哌卡因；復(fù)方倍他米松；卡馬西平；維生素B12；NRS評分；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量評分

外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)體征，單純?nèi)嫔窠?jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛[1]。有文獻(xiàn)報道[2]，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在耳鼻咽喉科神經(jīng)痛性疾病中其發(fā)病率高居第1位，嚴(yán)重影響人們的正常生活。研究報道，卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等單一藥物治療外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，取得一定療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。本文采用了不同的藥物聯(lián)合治療外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，探討臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-06—2014-06收治的82例外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組40例和對照組42例。所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》第6版中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗組男23例，女17例；年齡24～72歲，平均(54.50±3.50)歲；病程8～94 d；三叉神經(jīng)Ⅰ支3例，Ⅱ支12例，Ⅲ支7例，Ⅰ支+Ⅱ支12例，Ⅲ支+Ⅱ支6例。實驗組男24例，女18例；年齡25～72歲，平均(53.50±4.50)歲；病程9～93 d；三叉神經(jīng)Ⅰ支4例，Ⅱ支11例，Ⅲ支8例，Ⅰ支+Ⅱ支13例，Ⅲ支+Ⅱ支6例。2組年齡、性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡18～75歲；(2)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)觀察前1周內(nèi)停服各種中西藥物及停止其他治療方法；(4)自愿參加臨床試驗并且簽署知情同意書者。

1.3治療方法實驗組給予羅哌卡因聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療，用法用量：0.5%羅哌卡因2 mL局部浸潤1次/d，局部注射復(fù)方倍他米松注射液1 mL(每1 mL含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸鈉2 mg)，1次/d。對照組患者采用卡馬西平和維生素B12治療，用法用量：維生素B12局部浸潤 3次/周，卡馬西平初始劑量為100 mg/次，2次/d，如癥狀控制不佳可根據(jù)疼痛程度逐漸增加劑量。2組患者的治療時間為6個周。觀察2組臨床療效。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：疼痛完全消失；有效：疼痛部分緩解；無效：疼痛程度評分減少。總有效率=(顯效+有效率)/總例數(shù)×100%。疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字評分法(NRS)對患者治療前、治療后1周、3周以及6周的疼痛程度進(jìn)行評估，0分為不痛，10分為最痛。生活質(zhì)量評分：采用簡明健康調(diào)查量表評定患者的生活質(zhì)量，包含生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能等項目。每個項目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后NRS評分的分析治療前2組NRS評分均較高，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1周、3周和6周后，2組NRS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，實驗組降低幅度均較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NRS評分比較

2.22組療效及不良反應(yīng)比較實驗組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組頭痛眩暈、惡心嘔吐、視物模糊及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效及不良反應(yīng)比較　[n(%)]

2.32組生活質(zhì)量評分比較實驗組患者的生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康以及社會功能等生活質(zhì)量的評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組生活質(zhì)量評分比較±s)

3討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床醫(yī)學(xué)中常見的疑難病，在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，以第2支和第3支的反復(fù)發(fā)作性劇痛為主，眼支疼痛者較少見。該病的疼痛特點為疼痛程度，如針刺樣、刀割樣、電擊樣，突發(fā)突止，間歇期正常，而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，甚至出現(xiàn)面肌反射性抽搐、口角牽向患側(cè)即痛性抽搐[5]。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報道該病多發(fā)生于成年及老年人，女性略多于男性，40歲以上者占70%～80%。隨著病情不斷發(fā)展，長期不愈，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，同時給患者家庭和社會也增添了沉重的負(fù)擔(dān)。

目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚未清晰，但讓大多數(shù)學(xué)者接受的假說分為兩類[6]：中樞病變學(xué)說：三叉神經(jīng)系統(tǒng)中樞部的腦內(nèi)核團(tuán)、丘腦及大腦皮質(zhì)功能障礙或(和)器質(zhì)性病變，導(dǎo)致疾病發(fā)作；周圍病變學(xué)說：三叉神經(jīng)末梢到腦干核團(tuán)的任何部位發(fā)生病變都可刺激三叉神經(jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂和品質(zhì)性改變，從而發(fā)生三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的陣發(fā)性劇痛。因此，可根據(jù)發(fā)病機制進(jìn)行治療。國內(nèi)學(xué)者曾報道使用卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林以及頭痛寧等單一藥物治療，取得一定作用，但不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率較高，限制了在臨床的廣泛使用。國內(nèi)也有部分學(xué)者使用聯(lián)合藥物的方案治療，取得較好的臨床療效。本文結(jié)果說明羅哌卡因聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方案值得推廣使用。羅哌卡因是一種新型的長效、酰胺類局部麻醉藥，在較低的濃度即可發(fā)揮感覺阻滯和運動阻滯分離較明顯的特點，尤其對感覺神經(jīng)纖維Adelta和C纖維具有較其他藥物更強的阻滯效能[7]。復(fù)方倍他米松由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成，是一種有可溶性倍他米松酯和微溶性倍他米松酯復(fù)合而成的制劑[8]。倍他米松磷酸鈉具有可溶性，患者使用后很快吸收，進(jìn)而迅速起效，具有微溶特點的二丙酸倍他米松注射患者體內(nèi)后，發(fā)揮長效的作用，持續(xù)產(chǎn)生藥物作用，能夠長時間緩解患者癥狀，復(fù)方倍他米松通過減少神經(jīng)周圍組織炎癥、減少血管壁的通透性、抑制巨噬細(xì)胞等對神經(jīng)纖維組織的破壞等發(fā)揮作用，且不良反應(yīng)少，安全性高[9]。卡馬西平與維生素B12是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，限制了其在臨床的廣泛運用[10]。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療外周原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，能夠顯著降低NRS評分，提高臨床療效與生活質(zhì)量評分，且具有一定的安全性，是一種令人滿意的治療方案。

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(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R745.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0065-02