顱腦手術患者全麻中右美托咪定對皮質醇抑制程度及氧合指數的影響

劉寶偉　趙素貞

河南省人民醫院麻醉科　鄭州　450000

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顱腦手術患者全麻中右美托咪定對皮質醇抑制程度及氧合指數的影響

劉寶偉趙素貞△

河南省人民醫院麻醉科鄭州450000

【摘要】目的觀察不同時點及不同劑量右美托咪定在顱腦手術患者全麻中對皮質醇的抑制程度及患者氧合指數的影響。方法回顧性分析2011-02—2014-11在本院擇期行顱腦手術治療的36例患者的臨床及生化數據資料，隨機分為對照組、0.4 μg/kg低劑量實驗組、0.6 μg/kg中等劑量實驗組、0.8 μg/kg高劑量實驗組，每組9例，比較皮質醇和氧合指數相關指標。結果4組研究對象的體質量、年齡、麻醉時間、手術時間差異均無統計學意義(P>0.05)。4組患者不同劑量T1到T3時間，不同劑量右美托咪定對皮質醇的抑制比較分別為：T1時間點(F=6.468，P=0.002)；T2時間點(F=7.561，P=0.001)；T3時間點(F=7.688，P=0.001)，差異有統計學意義。高劑量組T1到T3皮質醇濃度比較(F=1.952，P=0.164)；中等劑量組T1到T3皮質醇濃度比較(F=1.516，P=0.240)；低劑量組T1到T3皮質醇濃度比較(F=0.445，P=0.645 7)；對照組T1到T3皮質醇濃度比較(F=1.116，P=0.344 0)；不同時點間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。4組患者氧合指數比較，4組患者T1～T3不同氧合指數：對照組(F=0.794 9，P=0.391 7)；低劑量組(F=1.158，P=0.331 0)；中等劑量組(F=1.118，P=0.343 5)；高劑量組(F=1.02，P=0.375 8)，差異均無統計學意義。4組患者不同劑量比較，T1到T3時間：T1時間點(F=0.9473，P=0.381 6)；T2時間點(F=1.257，P=0.317 9)；T3時間點(F=1.168，P=0.322 8)，差異均無統計學意義。結論顱腦手術全身麻醉患者拔管可產生應激效應，右美托咪定濃度越高對抑制皮質醇的釋放作用越強。

【關鍵詞】右美托咪定；麻醉；顱腦手術；圍拔管期；皮質醇；氧合指數

在顱腦手術中常常見到全身麻醉蘇醒氣管導管拔出時，由于麻醉減淺，吸痰處理以及患者自身的咳嗽應激的刺激，上述情況的出現不僅使交感神經興奮性增加，出現心率增快、血壓升高、肺血管阻力增加，同時還可誘導屏氣嗆咳等呼吸道反應[1]。目前關于全身麻醉拔管期的應激反應處理的報道較多，如常見的丙泊酚、芬太尼、曲馬多、利多卡因等，上述藥物在一定程度上抑制了這種反應。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)為高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，受體選擇性：α2∶α1=1 620∶1，具有鎮靜、鎮痛和抗交感的作用，且無呼吸抑制作用。皮質醇是反映機體應激反應程度的一個較敏感指標。本研究擬評估右美托咪定在麻醉患者中不同時點及劑量對顱腦手術患者皮質醇的抑制作用及氧合指數的影響。

1資料與方法

1.1對象及分組回顧性分析2011-02—2014-11在本院擇期行顱腦手術治療的36例患者的臨床及生化數據資料。隨機分為對照組、0.4 μg/kg低劑量實驗組、0.6 μg/kg 中等劑量實驗組、0.8 μg/kg高劑量實驗組各9例。于切皮前即刻(T1)、切皮開始后2 h(T2)、術后24 h(T3)時采集橈動脈血

樣和頸內靜脈血樣，分別進行動脈血氣分析，計算氧合指數。

1.2納入排除標準收集擬全麻下行顱腦擇期手術的病人，手術時間1～4 h，術后須拔除氣管內導管；排除已知鹽酸右美托咪定或其他本研究用藥過敏者，術中輸血量>總血量20%患者，妊娠及哺乳期婦女。

1.3麻醉方法患者入手術室后開放上肢靜脈，使用監護設備監測 ECG、NIBP、SpO2，靜脈輸注乳酸林格氏液200 mL后開始麻醉誘導。靜注咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg快速氣管內插管。以七氟烷-瑞芬太尼-順阿曲庫銨維持。

2結果

2.1一般情況4組體質量、年齡、麻醉時間、手術時間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　4組一般情況及手術麻醉時間比較±s)

2.24組不同時點/劑量皮質醇變化比較 4組患者不同劑量T1到T3時間，不同劑量右美托咪定對皮質醇的抑制比較分別為：T1時間點(F=6.468，P=0.001 5)；T2時間點(F=7.561，P=0.000 6)；T3時間點：(F=7.688，P=0.000 5)，差異均有統計學意義。高劑量組T1到T3皮質醇濃度比較(F=1.952，P=0.163 8)；中等劑量組T1到T3皮質醇濃度比較(F=1.516，P=0.239 9)；低劑量組T1到T3皮質醇濃度比較(F=0.445 5，P=0.645 7)；對照組T1到T3皮質醇濃度比較(F=1.116，P=0.344 0)；不同時點間比較，差異均無統計學意義。見表2。

表2　4組不同劑量右美托咪定下皮質醇變化比較±s，nmol/L)

2.34組不同時點氧合指數比較4組患者T1～T3不同氧合指數：對照組(F=0.794 9，P=0.391 7)；低劑量組(F=1.158，P=0.331 0)；中等劑量組(F=1.118，P=0.343 5)；高劑量組(F=1.02，P=0.375 8)，差異均無統計學意義。4組患者不同劑量比較，差異均無統計學意義。見表3。

表3　4組不同時點氧合指數比較

3討論

顱腦手術病人，全麻圍拔管期由于患者從深度麻醉狀態轉為清醒的過程中切口疼痛刺激，呼吸吞咽反射的逐漸恢復以及吸痰等醫護處理的影響，可引起患者呼吸急促、心率加快、血壓升高等癥狀。DEX通過激動突觸后膜α2受體，抑制了交感神經活性，減少血漿兒茶酚胺的濃度，減少去甲腎上腺素的釋放，從而引起血壓和心率的下降。DEX通過激活中樞和周圍神經系統中的α2受體以及激活耙器官中的α2受體而降低血壓、心率。主要與激動交感神經末梢的突觸前α2受體抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚氨濃度有關。

本研究選擇36例患者，從實驗結果可以看出本研究與國內外的研究基本一致[2]。4組患者在不同劑量右美托咪定對皮質醇變化，隨著右美托咪定劑量的增加，皮質醇受抑制明顯。不同時點皮質醇變化，從T1到T3，各組間比較差異無統計學意義。于不同時點采外周血進行氧合指數分析，各組間比較差異無統計學意義。由此可見，右美托咪定的對皮質醇的抑制作用隨著劑量增加而升高，不同時間點應用右美托咪定對皮質醇的抑制程度差異并無統計學意義。皮質醇是反映機體應激反應程度的一個較敏感指標，說明右美托咪定有效地抑制了應激反應的發生。氧合指數是反映肺彌散功能的指標，本研究結果表明，麻醉誘導前靜脈輸注右美托咪定，術中再次輸注對患者氧合指數差異無統計學意義，該研究結果與國內外不一致，可能由于樣本量過小引起，需要大樣本量的實驗進一步支持驗證[3-4]。

綜上所述，顱腦手術全身麻醉患者拔管可產生應激效應，右美托咪定濃度越高對抑制皮質醇的釋放作用越強。

4參考文獻

[1]Rutkowska K，Knapik P，Misiolek H.The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26(10)：851-855.

[2]張斯，魏華，馬民玉.右美托咪定結合全身麻醉對腦外科手術的臨床應用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，8(16)：16.

[3]謝玉珍，王震，李晶瑩.不同麻醉藥物對顱腦損傷老年患者氧化應激反應的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，10(17)：20.

[4]Engelhard K，Werner C，Kaspar S，et al.Effect of the alpha2-agnist dexmedetomidine on cerebral neurotransmitter concentrations during cerebral ischemia in arts[J].Anesthesiology，2002，96(2)：450-457.

(收稿2015-08-20)

通訊作者：△趙素貞，E-mail：zhaosz626@126.com

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0074-02