神經外科親屬長期照顧者的照顧壓力狀況調查分析

黃金英　吳秀華　呂鳳英　黃超英

神經外科親屬長期照顧者的照顧壓力狀況調查分析

黃金英吳秀華呂鳳英黃超英

【摘要】目的調查神經外科住院患者親屬照顧者的壓力狀況，了解影響壓力的因素，以采取相應的對策，緩解家屬壓力，提升照顧質量。方法采用問卷調查法，調查2015年6～10月在泉州市某三級甲等醫院神經外科住院時間長達1個月以上患者的親屬70例，調查內容包括患者和親屬的基本資料以及壓力狀況，比較患者病情、不同文化程度、家庭經濟狀況等基本情況對親屬照顧者壓力的影響。結果神經外科長時間親屬照顧者的壓力主要來源于身體壓力，其次為社會壓力再次是心理壓力；女性親屬照顧者壓力得分高于男性親屬照顧者，差異有統計學意義，P＜0.05；月收入≤5000元及自費患者家庭親屬照顧者的壓力高于月收入＞5000元及醫?；颊?，差異有統計學意義，P＜0.05；住院時間＞2個月及Ⅰ級護理時間≥30 d的患者親屬照顧者的壓力高于住院時間＜2個月及Ⅰ級護理時間＜30 d的患者，差異有統計學意義，P＜0.05。而不同年齡、文化程度及對自我健康滿意程度的親屬照顧者間照顧壓力得分差異無統計學意義，P＞0.05。結論神經外科親屬照顧者壓力狀況不容樂觀，影響其壓力的主要因素有性別、家庭月收入、費用方式以及患者病情輕重和住院時間等。護理人員應加強對住院患者親屬的關注，給予適當指導，幫助親屬緩解壓力，從而提高患者照顧質量。

【關鍵詞】神經外科；照顧者；親屬；壓力

Objective To investigate the stress conditions of the relational caregivers of neurosurgical inpatients and to understand the factors that affect the stress in order to take corresponding measures to ease the stress on relatives and improve the quality of care.Methods Using a questionnaire survey to investigate relatives of 70 neurosurgical inpatient cases in a tertiary hospital in Quanzhou from June to October in 2015，in which，the length of stay was up to more than a month.Contents of investigation include basic information of patients and relatives and the stress conditions of relatives.Compared the influences on stress of relational caregivers based on the fundamental states such as patients'conditions，various degrees of education，family economic status，etc.Results The stress of long-term relational caregivers in Neurosurgery came mainly from physically，followed by socially，then psychologically.Scoring of female relational caregivers was higher than of male，the difference was significant，P＜0.05.Stress of relational caregivers whose monthly income≤5000 yuan and who were at their own expense was higher than those whose monthly income＞ 5000 yuan and who were medical insurance patients，the difference was significant，P＜0.05.Stress of relational caregivers，for whom，patients'length of hospital stay＞ 2 months and time of the first grade nursing≥ 30 d，was higher than those，for whom，patients'length of hospital stay＜2 months and time of the first grade nursing＜30 d patients，the difference was statistically significant，P＜0.05.The care stress scoring difference among the relational caregivers as to the different ages，levels of education and degrees of satisfaction with self-health is not statistically significant，P＞0.05.Conclusion The stress conditions of relational caregivers in Neurosurgery are not optimistic.The main impact factors are gender，family monthly income，way of expenses and patients'conditon severities and length of stay.Nurses should enhance the attention to relatives of inpatients，offer appropriate guidance to help ease the stress on relatives，thus improve the care quality of patients.

【Key words】Neurosurgery，Caregivers，Relatives，Pressure

神經外科住院患者的病情復雜嚴重，多伴有意識障礙或定向能力異常；加之病程冗長，住院時間久，多需專人照顧［1］。因此，在疾病給患者本身帶來痛苦的同時，也增加了陪護人員的壓力［2］。隨著醫學模式的發展，心理護理在臨床醫學中受到重視，心理研究不再僅限于患者，還包括在患者家屬社會心理健康層面，其中家屬的心理問題主要反映為家屬的壓力情況［3-4］。本文研究住院患者的壓力情況及影響因素，旨在給予患者家屬正確指導從而緩解其壓力，更好地照顧患者，促進其疾病的康復。

1　對象與方法

1.1對象

2015年6～10月在泉州某三級甲等醫院神經外科照顧時間≥30 d的患者家屬70例。納入標準：（1）與患者是親屬關系。（2）照顧時間≥30 d。（3）知情同意后自愿配合調查。排除標準：（1）與患者非親屬關系。（2）照顧時間＜30 d。（3）無法溝通者。（4）不愿意配合調查者。

1.2方法

1.2.1調查工具采用問卷調查法，該調查表是由“患者及家屬的基本情況和患者家屬的壓力情況”兩部分組成，其中家屬的壓力情況根據謝紅［5］的文獻修訂而成，經幾位神經外科醫療護理專家進行內容效度檢測，內容效度為0.82。家屬的壓力調查包括身體壓力、心理壓力和社會壓力三方面，根據其發生頻率分為“沒有”得1分、“偶爾”得2分和“總是”得3分，分值為19～57分，分數越高表明壓力越大。

1.2.2調查方法發放問卷前先確定陪護者是否為患者的配偶、父母或子女，并征得同意，當場發放當場回收，共發放問卷70份，回收有效問卷70份，回收率為100%。

2　結果

2.1患者家屬基本情況

70例調查對象中男性40名，占57.14%，女性30名，占42.86%。年齡19～60歲，平均為（37.65±10.08）歲，30～50歲的36例（51.43%），其它年齡段34例（48.57%）。文化程度：文盲7例（10.00%），小學文化22例（31.43%），初中30例（42.86%），高中及以上11例（15.71%）。平均月收入：≤5000 元32例（45.71%），＞5000元38例（54.29%）。費用支付方式：自費支出占29例（41.42%），醫保41例（58.57%）。自覺健康狀況：滿意52例（74.29%），不滿意18例（25.71%）。住院時間：≤2個月56例（80.00%），＞2個月14例（20.00%），Ⅰ級護理≥30 d的患者24例（34.28%），Ⅰ級護理＜30 d的患者46例（65.71%），詳見表1。

表1　調查對象的基本情況

2.2患者家屬的壓力得分

70例家屬的壓力得分為28～51分，身體壓力得分最高，其次為社會壓力和心理壓力。身體壓力主要表現為睡眠受影響和感到疲憊，社會壓力主要表現為影響原有計劃和沒有自己的時間，心理壓力主要表現為感覺壓力增大、心慌與煩悶，詳見表2。

2.3患者的住院時間及護理級別對家屬壓力的影響

Ⅰ級護理≥30 d患者家屬的壓力得分比＜30 d患者高，差異有統計學意義，P＜0.05，說明患者病情越重，家屬壓力越大，見表3。

2.4不同特征家屬壓力得分比較

不同特征家屬壓力得分比較見表4。

表2　患者家屬的壓力得分

3　討論

3.1患者親屬照顧者的壓力分析

患者親屬的壓力主要來源于身體壓力。神經外科疾病起病急，病情重，病程長，患者或伴有意識與腦功能不同程度的喪失，生活自理能力缺陷，這些都給陪護人員帶來較大的負擔與壓力。其次，神經科患者住院治療后，康復期較長，患者的家屬要抽出生活中大部分時間在醫院陪護患者，而醫院環境復雜、人員多，不能提供一個良好的休息環境，患者家屬往往休息質量不佳，不僅僅體現在睡眠質量上，飲食不規律不合理，同時還要照顧患者生活起居各方面，產生較大的身體負擔。因此，護理人員應該盡量為其提供良好的休息環境，如做各種操作時盡量集中進行，避開患者與家屬的休息時間；同時指導患者家屬合理飲食，并指導示范基本的照顧患者的技巧。

心理、社會壓力不容忽視。神經科患者疾病病程長，家屬幾乎是24 h陪伴在患者身邊，沒有多余的時間和其他家屬在一起，更沒有自己的個人時間，騰不出時間去享受原本正常生活中該有的休閑和娛樂。因此護理人員應該采用良好的溝通方法，創造良好的人際關系，減輕家屬與社會的分離感［6］?；颊咦≡浩陂g，家屬既要照顧患者又要兼顧工作，生活和工作會使他們感覺壓力增大；同時對于長時間住院，對于治愈時間沒有把握感，內心迷茫無助，擔心患者病情和治療情況，使家屬容易心慌煩悶。因此護理人員要采取適當的心理護理方式，指導他們正確的釋放自己的壓力。

3.2患者情況對家屬壓力的影響

Ⅰ級護理時間長，親屬壓力大。Ⅰ級護理患者住在重病室。（1）重病室患者病情較重，病情變化快，家屬更擔心患者的安危；（2）重病室為密閉式管理，家屬不能隨便探視和陪護，不能隨時了解患者病情變化的信息，同時也失去了對醫護人員的治療和護理的監督，這就加重了家屬的不安；（3）與醫護人員的有效溝通不足；（4）醫療環境所造成的緊張氣氛，使患者家屬對醫護人員并不是百分之百的信任；（5）醫院不能為家屬提供良好的休息環境；（6）重病室的整體費用比較高，患者入院會加重負擔，造成家屬生活質量的降低，均會使家屬產生更大的壓力［6］。針對以上原因可以采取如下措施：（1）醫院可以在既不增加患者感染率，又能滿足患者和家屬心理需求的情況下，合理安排探視時間，讓家屬可以了解患者的病情。（2）醫護人員主動的溝通和交流也可以減少患者家屬的壓力。國外在與?CU患者家屬的主動溝通與交流方面進行了大量的研究，發現主動溝通與交流可以有效緩解他們的心理壓力。（3）設立家屬休息場所，使患者家屬有一個較好的休息，對于消除減輕患者的焦慮情緒有一定的益處。（4）對患者家屬做集體的心理護理。

表3　不同護理等級患者家屬壓力得分比較（n=70）

表4　不同特征家屬壓力得分比較（n=70）

患者住院時間長，親屬壓力大。患者住院時間長，患者本身不能創造價值還要消耗家庭財力，親屬的其他社會角色職能被剝奪，無法進行工作等嚴重影響家庭經濟狀況，導致壓力。

3.3親屬自身情況對壓力的影響

性別的影響：女性陪護的壓力大于男性。這一方面是由于在傳統觀念中，女性承受外界打擊的能力要比男性低，另一方面現代社會女性既要有自己的工作，又要出于傳統觀念照顧家庭，因此在這激烈的社會競爭中要付出更多的努力，壓力增加。臨床要針對不同家屬的不同壓力情況給予不同的心理護理，尊重和理解患者家屬，教會她們一些壓力應對和放松的方法。

家庭經濟狀況好及醫?；颊邏毫^低。表4顯示月收入＞5000元及醫?；颊弑仍率铡?000元及自費患者的壓力低。神經外科患者住院時間長，費用高，所以會對家庭產生負面影響，導致不同程度的壓力。

年齡和文化程度及自覺健康狀況對壓力的影響無差異。主要是因為親屬照顧的工作量、照顧的內容項目都為患者生活護理內容，不受年齡、文化程度的影響。

神經科患者給照顧親屬帶來了身體、心理和社會多方面的壓力，為了減輕患者家屬的壓力，以便為患者提供更好的照顧，護理人員應該加強對他（她）們的關注，為他（她）們提供關于照顧患者的專業知識。同時加強與患者家屬的溝通，針對不同情況的家屬進行有效的心理護理，使之能夠采取良好的應對方式來緩解自身的壓力。

參考文獻

［1］毛淑琴.神經外科重癥監護患者的護理經驗探討［J］.中國實用醫藥，2012，7（7）：208-209.

［2］Given B，Given CW.Patient and family caregiver's reaction to new and recurrent breast cancer［J］.J Am Med Wom Assoc，1992，47（5）：201.

［3］徐蓉，李秀云.醫院專職陪護人員壓力因素的調查研究［J］.護理研究，2007，21（6）：1441-1443.

［4］涂國紅，石海燕.長期專職陪護人員心理狀況現狀的調查［J］.中華現代護理雜志，2008，14（8）：950-952.

［5］謝紅，張曉寧，石惠英.住院中風病人主要照顧者負荷［J］.護理研究，2000，14（6）：233-235.

［6］谷地香，康曉鳳.神經科患者陪護人員壓力調查［J］.中華護理雜志，2009，44（4）：365-367.

【中圖分類號】R741

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0009-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.006

作者單位：福建醫科大學附屬泉州市第一醫院神經外科，福建泉州362000

Investigation and Analysis of the Pressure of Family Caregiversin in the Department of Neurosurgery

HUANG Jinying WU Xiuhua LV Fengying HUANG Chaoying Department of Neurosurgery，The First Hospital of Quanzhou Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】