延續護理對缺血性腦卒中患者基礎體征及復發率的影響

郭曉紅

延續護理對缺血性腦卒中患者基礎體征及復發率的影響

郭曉紅

【摘要】目的探討延續性護理對缺血性腦卒中患者基礎體征及復發率的影響。方法選取2013年1月～2014年6月我院收治的缺血性腦卒中患者94例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各47例。所有患者住院期間均進行全面的缺血性腦卒中教育和護理，對照組出院后1周采取常規門診隨訪模式，觀察組在此基礎上按照Essen評分分級設計為期5個月的個體化延續護理方案，定期檢測患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），比較出院后3個月、6個月兩組HR、SBP、DBP變化及1年內復發率。結果延續護理干預5個月后，兩組基礎體征均得到改善（P＜0.05），觀察組出院后3個月、6個月HR、SBP、DBP分別為［（68.4±0.2）次/min、（110.8±0.7）mm Hg、（70.5±4.1）mm Hg］、［（65.4±0.3）次/min、（94.3±3.5）mm Hg、（67.5±0.7）mm Hg］，均低于對照組（P＜0.05）；出院后1年內觀察組復發率8.5%低于對照組34.1%（P＜0.05）。結論延續性護理可有效改善缺血性腦卒中患者基礎體征，降低腦卒中復發率，對提升預后有重要意義。

【關鍵詞】延續護理；缺血性腦卒中；體征；復發率

Objective To explore the effect of continuous nursing on basic signs and recurrence rate of patients with ischemic stroke.Methods 94 patients with ischemic stroke who were treated in our hospital between January 2013 to June 2014 were selected as study objects and were divided into observation group and control group by the random number table method，47 cases in each.All patients were given comprehensive education and nursing of ischemic strokeduring hospitalization.1 week after discharge，the control group was followed up by outpatient clinic.On the basis，according to the Essen scoring grade，a period of 5 months of individualized nursing care plan was designed for the observation group.The heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）were measured at regular intervals.The changes of HR，SBP and DBP at 3 and 6 months after discharge and recurrence rate in 1 year were compared between the two groups.Results After 5 months of continuous nursing intervention，the basic signs of the observation group were improved.3 and 6 months after discharge，HR，SBP and DBP of the observation group［（68.4±0.2）times/min，（110.8±0.7）mm Hg，（70.5±4.1）mm Hg；（65.4±0.3）times/min，（94.3±3.5）mm Hg，（67.5±0.7）mm Hg］were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The recurrence rate（8.5%）in the observation group was significantly lower than that in the control group（34.1%）in 1 years after discharge（P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing can effectively improve the basic signs of patients with ischemic stroke，reduce the recurrence rate of stroke，which is of great significance in improving prognosis.

【Key words】Continuous nursing，Ischemic stroke，Signs；Recurrence rate

腦卒中又稱中風，高發病率、高致死率、高致殘率和高復發率使其成為全球關注的焦點之一，其中缺血性腦卒中是常見類型，主要由頸內動脈和椎動脈閉塞與狹窄所致，占所有腦卒中60%～70%，在氧化應激作用下，腦組織長期處于缺血缺氧狀態而嚴重受損，對患者身心健康產生不利影響［1］。隨我國醫療水平不斷提高，腦卒中死亡率有所下降，但老年人群作為好發群體，因教育程度與經濟狀況等影響，出院后往往放松自我管理，治療依從性差且營養失衡，復發率仍呈上升趨勢，相關調查顯示我國老年腦卒中患者心理健康狀況較健康老年者差，且其心理健康狀況與社會支持及治療依從性密切相關，因此提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風復發率已成為當務之急［2-3］。延續護理是以患者為中心，強化基礎護理、給予患者關懷、深化護理專業內涵、提升整體護理服務質量的護理模式，目前已有研究證實優質延續護理模式可有效改善腦卒中患者日常生活能力、依從性、生活質量、護理滿意度，因此開展延續護理對缺血性腦卒中患者預后有重要意義［4］。本研究通過對我院抽取的94例缺血性腦卒中病例設計并實施嚴格的延續護理方案，旨在改善并穩定患者基礎體征、避免危險因素、降低復發率與病死率，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究經過本院醫學倫理委員會批準，選取2013年1月～2014年6月于我院神經內科住院的94例缺血性腦卒中患者為研究對象，納入標準：（1）符合關于缺血性腦卒中的診斷標準，并經CT或MR?證實，確診為腦卒中初發者；（2）美國國立衛生研究院卒中量表N?HSS評分＜7分；（3）出院時病情穩定，且能正常交流，無意識和認知障礙，無嚴重精神類疾病；（4）能定期隨訪，且依從性好，經解釋后知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除合并心腎病變、出血性腦卒中及卒中復發者。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各47例，觀察組中男26例，女21例，年齡55～80歲，平均年齡（66.12±4.78）歲，對照組中男25例，女22例，年齡54～81歲，平均年齡（66.16±4.75）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者住院期間均進行常規治療及全腦血管造影檢查，接受腦卒中健康知識宣教。對照組出院后1周采用常規門診隨訪模式，定期檢測心率、血壓及手術傷口恢復情況，并進行康復指導。觀察組在出院時發放主任醫師聯系卡及科室制作的《腦卒中護理指導手冊》，并按照Essen評分分級設計為期5個月的個體化延續護理方案，包括以下內容：（1）向患者及其家屬講述腦卒中的臨床特征、主要病因、復發先兆癥狀及預防措施等，提高復發預防意識；（2）與患者真誠相待，疏導患者宣泄心中所慮，向其講述腦卒中成功康復案例，增強治療信心和康復愿望；（3）對病情不穩定者適度增加隨訪率，督促定時檢測血壓心率，復診到期時進行電話提醒，并評估病情、指導用藥；（4）指導患者低鹽低脂飲食，增加膳食纖維攝入量，保持充足睡眠，告知戒煙、酗酒；（5）鼓勵家屬多與患者溝通，根據實際情況適當外出運動鍛煉以增強體質，促進神經功能的重塑。

1.3觀察指標

1.3.1腦卒中患者基礎體征患者出院時，由檢驗科醫師推薦使用符合國際標準（ESH和AAM?）的上臂式全自動電子血壓計及心率檢測器，出院后5個月內，定期隨訪，督促患者定時檢測記錄血壓、心率變化，出院后3個月、6個月由本院臨床護理專家入社區隨訪，比較兩組患者基礎體征變化，對病情和愈后情況進行統計和評估，其中HR、SBP、DBP正常范圍分別為60～100 次/min、90～140 mmHg、60～90 mmHg。

1.3.2出院1年內復發率的比較統計所有參與本研究的患者出院后1年內因缺血性腦卒中復發再次來院就診及因復發救治無效死亡人數，比較兩組復發率。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1腦卒中患者基礎體征變化比較

與出院時比較，經過康復期護理后，觀察組與對照組血壓、心率均有所下降（P＜0.05）；觀察組在進行有針對性的延續性護理干預后，血壓和心率均較對照組下降（P＜0.05）。見表1。

2.2出院1年內兩組患者復發率的調查

出院后1年內與對照組比較，觀察組再入院率和復發死亡率低（P＜0.05）；出院1年內觀察組復發率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞，腦局部供血不足使血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖，導致腦組織崩解壞死而引發的腦血液循環障礙性疾病，主要表現為對側肢體麻木、力弱、感覺障礙、視覺障礙，臨床上具有病情進展快、病程長、預后差、復發率高等特點，因而其治療及護理是臨床研究熱點［5］。大部分缺血性腦卒中患者出院后均需進行后期康復鍛煉和家庭照顧，謝珺等［6］的調查結果顯示我國腦卒中患者腦卒中相關知識主要源于身邊親人朋友（51.31%），極少源于醫生（7.59%）及健康活動（7.85%），因此腦卒中患者知識的認識水平普遍偏低，存在不良行為和生活習慣，導致病情反復發作，需再次入院治療，給家庭和社會造成負擔［7］。護理干預是腦卒中康復必經之路，目前已有研究開展心理護理干預等措施，但大都效果不佳，而延續護理是常規護理模式的延伸，顧衛等［8］通過對100例因腦血管意外行全腦血管造影檢查的缺血性腦卒中患者實施全面的卒中健康教育及為期1年的延續護理干預，結果顯示觀察組依從性優于對照組，觀察組復發率亦較對照組低，因此延續護理干預可能對提高卒中患者預防相關知識知曉率、降低復發率和醫療成本有重要意義［9-10］。

表1　住院時與出院后基礎體征變化比較

表2　出院1年兩組患者復發率的比較［n，%］

張春慧［11］采用家庭跟進式護理對63例社區老年腦卒中患者進行干預，結果顯示觀察組康復依從性高于對照組，本研究顯示，觀察組延續護理干預后3個月、6個月的心率、血壓與對照組比較降低（P＜0.05），出院后1年內觀察組復發率也低于對照組（P＜0.05），提示臨床應積極開展缺血性腦卒中的二級預防，即出院后的延續護理，通過及時了解患者生理和心理變化，對其進行一系列延續性護理干預措施，提高腦卒中患者家庭對二級的預防知曉率及執行率，喚醒患者對自身健康的責任意識，調動家屬積極性和配合率，使患者形成健康的理念和生活方式、良好的自護能力和自我效能感，促進術后康復并提高其生活質量。

綜上，延續性護理可以有效降低缺血性腦卒中患者的血壓和心率，改善基礎體征，同時降低復發率，在臨床和社區有應用價值。

參考文獻

［1］王龍，胡曉，李玫，等.腦卒中高危人群氧化應激指標與頸動脈粥樣硬化危險因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（11）：1125-1128.

［2］萬麗紅，鄧石鳳，張小培，等.不同階段高血壓性腦卒中患者健康知識及行為的比較［J］.中華護理雜志，2013，48（5）：428-431.

［3］王巍，牛素英，董慈，等.老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會支持和治療的依從性［J］.中國老年學雜志，2013，33（7）：1528-1529.

［4］米雪，于宏麗，張婷婷，等.優質護理服務的延續護理對腦卒中患者康復的影響［J］.護士進修雜志，2015，30（20）：1860-1863.

［5］劉潤，周農.老年男性缺血性腦卒中患者炎性因子血清學水平變化與預后的關系［J］.中國全科醫學，2014，17（7）：795-799，809.

［6］謝珺，汪學紅，章娟，等.腦卒中患者對腦卒中相關知識的認知及其健康教育的需求情況［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36（2）：136-139.

［7］楊娟，王健，歐書，等.社區腦卒中高危人群對腦卒中警示癥狀的識別能力及急救意識調查［J］.中國老年學雜志，2015，35（17）：4840-4843.

［8］顧衛.延續護理后缺血性腦卒中患者依從性及復發率觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2015，12（6）：141-142.

［9］梁秀莉.護理干預對急性缺血性腦卒中患者預后影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2016，18（2）：196-197.

［10］熊光，張潤，柳華.心理護理對急性缺血性腦卒中患者神經功能恢復的影響［J］.西部醫學，2015，27（1）：128-129.

［11］張春慧，陳靜，張振香，等.家庭跟進式護理對社區老年腦卒中患者康復依從性的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（7）：1636-1637.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0260-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.181

作者單位：山東省青島市城陽區第二人民醫院內科，山東青島266112

Effect of Continuous Nursing on Basic Signs and Recurrence Rate of Patients With Ischemic Stroke

GUO Xiaohong Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao City in Shandong Province，Qingdao Shandong 266112，China

【Abstract】