X線聯合CT檢查對膽石性腸梗阻的診斷價值

孫耀輝

X線聯合CT檢查對膽石性腸梗阻的診斷價值

孫耀輝

【摘要】目的分析X線聯合CT檢查在膽石性腸梗阻疾病中的診斷價值。方法回顧性分析所在醫院2013年5月～2016年2月41例膽石性腸梗阻患者的臨床資料，本組所有患者入院后，均行X線聯合CT檢查，對本組患者臨床診斷情況進行總結和分析。結果本組41例患者均在術前確診為膽石性腸梗阻，其中26例患者結石嵌頓在小腸及結腸位置，其余15例患者結石嵌頓在十二指腸部位，結石位置差異有統計學意義（P＜0.05）；本組患者結石直徑為（3.66±0.18）cm，其中11例患者可見膽囊積氣擴張表現，且與周圍腸管管壁的界限不夠清晰。結論采用X線聯合CT檢查，可為膽石性腸梗阻臨床治療提供科學依據。

【關鍵詞】X線；CT；膽石性腸梗阻

Objective Analysis of the diagnostic value of X-ray combined with CT scan in gallstone ileus diseases.Methods A retrospective analysis of 41 cases of gallstone ileus in patients with clinical data from may 2013 to February 2016，the group of all patients admitted to the hospital underwent X-ray combined with CT scan and clinical diagnosis effect was summarized and analyzed.Results 41 patients in this group were in preoperative diagnosed gallstone ileus，which 26 cases of gallstone patients block meal in the small intestine and colon location and the remaining 15 cases of patients with stones embedded meal in duodenum，stone location had significant difference（P＜0.05）.For this group of patients with calculous diameter（3.66±0.18）cm，and the 11 patients showed gallbladder product gas expansion，and with the surrounding bowel tube wall boundary is not clear.Conclusion X-ray combined with CT examination provide the scientific basis for the clinical treatment of gallstone ileus.

【Key words】X-ray，CT，Gallstone intestinal obstruction

膽石性腸梗阻是指膽道結石（一個或多個）進入腸道組織，并嵌頓在小腸、十二指腸及結腸等位置，從而引起機械性腸梗阻損傷［1］。膽石性腸梗阻屬于膽結石癥狀的主要并發癥，臨床表現隱匿，因此術前診斷存在難度。X線檢查、CT檢查能夠為膽石性腸梗阻術前診斷提供便利，本研究選取2013年5月～2016年2 月41例膽石性腸梗阻患者進行說明，分析X線聯合CT檢查的應用價值，現做如下總結。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析所在醫院41例膽石性腸梗阻患者的臨床資料，所選病例均通過手術追蹤，確診為膽石性腸梗阻，符合膽石性腸梗阻疾病相關診斷及治療標準。本組男性23例，女性18例，年齡56～80歲，平均年齡（62.38±3.16）歲。既往膽結石病史28例。本組患者入院接受治療時，均伴有不同程度腹脹腹痛表現，29例患者肛門排便、排氣停止2～5 d，部分患者存在發熱和嘔吐癥狀。

1.2排除標準

（1）年齡超過80歲者；（2）合并肝腎功能嚴重不全者；（3）合并心肺功能嚴重損傷者；（4）其他因素致無法配合診斷工作者；（5）精神疾病及無法定監護人者［2］。

1.3檢查方法

本組41例患者入院后，患者取站立位，行腹部X線平片檢查，同時采用德國西門子16排螺旋CT掃描機對患者腹部位置進行常規掃描，患者取仰臥位，在屏氣狀態下開始進行掃描。主要參數：掃描參數120 kV，250 mA；矩陣512×512；層厚：10 mm；層距：10 mm。掃描范圍：從膈頂端位置向患者恥骨下緣進行常規掃描，層厚為10 mm。本組部分患者需增加掃描層厚，增厚為1.25 mm，后按照常規操作方法進行平面重建工作。

1.4觀察指標

本組患者均以手術追蹤結果作為最終診斷標準，判斷本組患者聯合診斷方法的符合情況。同時，對診斷情況進行總結，包括結石嵌頓位置、結石大小及其他表現等，做好詳細記錄與分析。

1.5數據統計方法

文中數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t值檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1結石位置及瘺口情況

本組41例患者均在術前確診為膽石性腸梗阻，其中26例患者結石嵌頓在小腸及結腸位置，其中5例患者可發現十二指腸旁造影劑外漏，平均瘺口直徑為（1.45±0.53）cm。其余15例患者結石嵌頓在十二指腸部位，3例患者十二指腸降段旁出現造影劑外漏情況，平均瘺口直徑為（1.42±0.56）cm。結石位置差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2影像學情況分析

本組患者結石直徑為（3.66±0.18）cm，其中11例患者可見膽囊積氣擴張表現，且與周圍腸管管壁的界限不夠清晰，4例患者可見高密度影，造影劑在通過腸梗阻位置時，速度放緩，可見造影劑外漏現象。本組患者均診斷明確，符合率達到100%。

3　討論

膽石性腸梗阻主要由膽結石進入患者腸道引起，可造成腸管阻塞，對患者身心健康具有影響。權威研究認為，膽囊炎患者病情反復，易出現膽囊與結腸、十二指腸粘連現象［3］。與此同時，受到結石及相關組織的長期壓迫，可導致膽囊壁出現壞死及缺血表現，造成穿孔，并在此形成瘺道，結石可通過瘺道直接進入到患者的腸管中，引發梗阻癥狀［4］。

膽石性腸梗阻初期癥狀并不顯著，嵌頓在腸道相應位置后，可造成機械性損傷，導致患者合并嚴重腹痛腹脹表現，部分患者合并嘔吐癥狀［5］。本研究患者入院接受治療后，根據患者主訴及臨床癥狀判斷，行X線聯合CT檢查。其中，X線平片檢查主要表現為腸管擴張，可清晰觀察到液氣平面［6］。但是由于X線檢查無法準確顯示出結石的影像，因此常常配合CT檢查，從而明確患者腸道瘺口位置、瘺口大小、結石大小，并詳細觀察膽管、膽囊內部情況［7］。

本研究結果顯示：本組41例患者均在術前確診為膽石性腸梗阻，其中26例患者結石嵌頓在小腸及結腸位置，其余15例患者結石嵌頓在十二指腸部位，結石位置差異具有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與權威文獻報道結果基本一致，說明膽石性腸梗阻結石嵌頓好發位置為小腸、結腸，臨床應加以重視。與此同時，本組患者影像學診斷結果明確，結石直徑為（3.66±0.18）cm，部分患者可見膽囊積氣擴張表現，造影劑在流過腸梗阻位置時速度放緩。

綜上所述，采用X線聯合CT檢查，診斷符合率高，能夠為膽石性腸梗阻患者做出明確診斷，并為其治療提供科學依據，可指導臨床診療活動。

表1　本組41例患者術前診斷情況分析

參考文獻

［1］劉偉華.CT、MRI聯合應用對膽石性腸梗阻的診斷價值［J］.現代醫用影像學，2015，24（6）：961-963.

［2］周紅英，胡茂清，金志發.膽石性腸梗阻的X線及CT表現［J］.中國CT和MRI雜志，2011，9（1）：48-50.

［3］任培土.螺旋CT對膽石性腸梗阻的診斷價值［J］.中華普通外科雜志，2014，29（10）：796-797.

［4］馮赟，周慧，胡寶華.研究與分析膽石性腸梗阻患者CT與X線臨床表現情況［J］.中國CT和MRI雜志，2014，12（8）：46-48.

［5］劉海峰，張東友，劉興華，等.X線及CT聯合應用對膽石性腸梗阻的診斷價值［J］.放射學實踐，2014，29（5）：553-555.

［6］劉長海.腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷［J］.中國衛生標準管理，2015，6（10）：28-29.

［7］張建平.10例膽石性腸梗阻的影像學分析［J］.醫技與臨床，2012，9（28）：68-69.

【中圖分類號】R816.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0179-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.122

作者單位：鶴壁市人民醫院南院區放射科，河南鶴壁458030

Value of X-ray Combined With CT in the Diagnosis of Gallstone Ileus

SUN Yaohui Department of Radiology，Hebi People's Hospital，South Hospital District，Hebi He'nan 458030，China

【Abstract】