經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)治療切口妊娠30例臨床觀察

王　虹

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西　萍鄉(xiāng)　337000

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經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)治療切口妊娠30例臨床觀察

王虹

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西萍鄉(xiāng)337000

【摘要】目的：觀察切口妊娠采用兩種不同方法治療的效果。方法：抽取60例切口妊娠患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組。對(duì)照組30例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；治療組30例經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)治療切口妊娠具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快的特點(diǎn)，患者更易于恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】切口妊娠；開(kāi)腹手術(shù)；經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)

切口妊娠是剖宮產(chǎn)后最常見(jiàn)的妊娠，也稱作子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，目前還未明確其發(fā)病機(jī)制，但臨床上認(rèn)為該病與手術(shù)所導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷有關(guān)[1-2]。切口妊娠可能會(huì)導(dǎo)致孕婦子宮破裂，最終行子宮切除術(shù)切除。筆者對(duì)切口妊娠采用腹式手術(shù)和經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，探討其效果差異。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究對(duì)象均選取我院2013年8月至2015年8月60例切口妊娠患者，按治療方式不同分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組經(jīng)腹部手術(shù)治療，治療組經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)治療，兩組患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組30例，年齡21～46歲，平均年齡(35.49±3.41)歲；距離上次剖宮產(chǎn)后1～9年，平均(7.15±1.34)年；陰道流血時(shí)間1～7d，平均(3.42±0.46)d；停經(jīng)36～90d，平均停經(jīng)(53.49±10.46)d。治療組30例，年齡22～45歲，平均年齡(36.14±3.28)歲；距離上次剖宮產(chǎn)1～8年，平均(6.89±1.24)年；陰道流血時(shí)間2～7d，平均(3.55±0.43)d；停經(jīng)38～89d，平均停經(jīng)(53.63±10.42)d。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行傳統(tǒng)腹部手術(shù)治療，術(shù)前禁食8h。麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉，之后讓患者取膀胱截石位，消毒、鋪巾，沿著原切口將皮膚瘢痕組織切除，腹壁逐層切開(kāi)；將子宮頸陰道上部充分暴露，確定孕囊著床部位；將子宮漿膜層和肌層切開(kāi)，直到顯露病灶，將其清除；對(duì)病灶周圍子宮肌層組織進(jìn)行修剪，在切口處周圍采用刮宮手術(shù)清除宮腔內(nèi)的蛻膜組織；經(jīng)陰道留置宮腔氣囊管，將5～15ml生理鹽水注入，縫合切口，宮腔氣囊管留置24h。

治療組經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，患者取膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒之后將宮頸陰道部暴露；用宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇，沿著陰道口的方向向下對(duì)宮頸進(jìn)行牽拉，使陰道前壁和子宮頸交界處暴露；將生理鹽水注入宮頸前壁筋膜層，形成水墊，將膀胱子宮間隙分離；于膀胱溝下0.5cm處將宮頸陰道黏膜切開(kāi)，將膀胱子宮間隙分離，向上鈍性分離推開(kāi)膀胱，使宮頸內(nèi)口、原疤痕切口與其上2cm宮體暴露；將病灶處子宮肌層橫向切開(kāi)，顯露病灶；分別于切口上下用組織鉗鉗夾宮頸肌層組織，將病灶清除。之后的手術(shù)方法與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

2結(jié)果

治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯比對(duì)照組少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3討論

切口妊娠是一種危險(xiǎn)性極高的異位妊娠，隨著臨床剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用增多，該類妊娠的發(fā)生率也逐年增長(zhǎng)。切口妊娠隨著妊娠的進(jìn)展，極容易導(dǎo)致子宮破裂，造成腹腔出血，給孕婦帶來(lái)極大的傷害，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。目前臨床上治療切口妊娠的方法很多，主要有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)、藥物保守治療、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療和子宮動(dòng)脈栓塞治療等。但開(kāi)腹手術(shù)和藥物治療價(jià)格便宜，但是恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，出血也較多；宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)雖然效果好，恢復(fù)快，但費(fèi)用較為昂貴，且手術(shù)會(huì)受到血β-HCG水平和病灶包塊直徑的影響；而子宮動(dòng)脈栓塞治療又存在栓塞綜合征、穿刺部位血腫等風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究顯示，與開(kāi)腹組相比，不僅能夠減少手術(shù)時(shí)間，出血量也較少，還縮短了恢復(fù)時(shí)間，這對(duì)于發(fā)生切口妊娠后存在較大心理壓力的孕婦來(lái)說(shuō)是十分可靠的方法。且經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)治療可以滿足患者再次生育的要求，也可彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)、藥物治療等治療方法的不足，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]嚴(yán)祖芳,金群俏,倪美娣.宮腔鏡電切治療剖宮產(chǎn)切口妊娠76例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(02):305-306.

[3]魏華，楊靜平，易村犍.陰式與腹式手術(shù)治療子宮切口妊娠比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，12(24)：1-3.

[4]李軍霞.子宮下段切口妊娠23例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(34)：86-87.

【中圖分類號(hào)】R713.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0064-01

(收稿日期：2016.03.21)