中西醫結合治療30例糖尿病足下肢神經病變臨床觀察

施兆明

福建省漳州市中醫院，福建　漳州　363000

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中西醫結合治療30例糖尿病足下肢神經病變臨床觀察

施兆明

福建省漳州市中醫院，福建漳州363000

【摘要】目的:觀察中西醫聯合治療糖尿病足下肢神經病變的臨床療效。方法:將60例糖尿病足下肢神經病變患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者均給予相同的基礎治療及營養神經治療，治療組在此基礎上加用黃芪桂枝五物湯；觀察治療前后兩組的臨床療效以及神經傳導速度變化。結果:治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組肌電圖測神經傳導速度改善程度優于對照組(P<0.05)。結論:中西醫結合治療糖尿病足下肢神經病變的療效比單用西藥治療好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病足；下肢神經病變；甲鈷鈦胺；黃芪桂枝五物湯

糖尿病足是糖尿病的一種常見的、進行性、慢性并發癥，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，在糖尿病患者中的發病率為大約為12%～25%[1]。而神經病變是糖尿病足發生的主要原因，臨床上主要表現為四肢遠端的感覺異常、運動障礙、肢體麻木、疼痛，肌肉無力及萎縮、腱反射減弱或消失，因其復雜的發病機制，不佳的治療效果，故而引起現代醫學界的廣泛重視。本文對確診糖尿病足下肢神經病變患者，采取中西醫結合療法，并與對照組進行比較，以觀察其療效,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月來我院就診的60例2型糖尿病足下肢神徑病變患者(均簽署參與本研究的知情同意書)，采用隨機數字表法將60名患者分為治療組和對照組各30例。治療組中，男13例，女17例，平均年齡(54.1±8.7)歲，糖尿病足病程7d至3年；對照組中，男14例，女16例，平均年齡(55.2±9.1)歲，糖尿病足病程10d至3年。兩組患者一般資料經統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準所有患者均符合Wagner分級標準診斷為2型糖尿病合并糖尿病足早期(糖尿病足0級)，同時肌電圖證實有神經病變者，且伴有患側或健側不同程度的麻木、疼痛、感覺異常等臨床癥狀，并排除引起上述癥狀的其它神經系統的疾病。中醫診斷與辨證標準參照中華中醫藥學會消渴病專業委員會辨證診斷為氣陰兩虛夾瘀型[2]。

1.3治療

1.3.1基礎治療①胰島素和(或)降糖藥控制血糖水平；②糖尿病飲食，控制總熱卡。

1.3.2治療方法對照組常規采用甲鈷胺(國藥準字 H20044740)治療，500μg甲鈷胺注射液進行臀大肌肌肉注射，1次/日，治療4周。治療組在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯加減[3]：黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，生姜5g，大棗10枚，桃仁10g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，雞血藤15g，絲瓜絡15g，甘草6g。日1劑，每天早晚溫服2次，連用4周。

1.4觀察指標[4]①臨床癥狀體征變化：觀察并記錄治療前后肢體的感覺異常、腱反射減弱情況、肢體的麻木無力等臨床癥狀。療效標準：顯效：肢體感覺異常、腱反射減弱、麻木無力等癥狀體征消失；有效：上述癥狀體征改善；無效：癥狀體征無緩解。總有效率為顯效率和有效率之和。②腓神經的神經傳導速度變化：使用肌電圖肌電誘發儀(丹迪Keypoint)測定治療前后的腓神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)的變化。

2結果

2.1兩組臨床療效比較兩組經不同方法治療4周后肢體感覺異常、腱反射減弱、麻木無力等臨床癥狀體征均有所改善，治療組臨床總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組相比，﹡P<0. 05。

2.2兩組腓神經的神經傳導速度比較經治療4周后治療組與對照組腓神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)均有所改善，與治療前相比有統計學差異，而治療組改善程度優于對照組。

組別例數 MNCV SNCV 治療前治療后治療前治療后治療組3034.18±3.3242.11±3.45*#32.77±3.6141.83±3.57*#對照組3033.97±3.0238.35±3.53*32.58±3.4138.72±3.81*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

糖尿病足屬于祖國醫學“消渴”、“脫疽”等范疇，當發展到糖尿病神經病變階段，屬中醫學“血痹”、“脈痹”或“痿癥”的范疇。多數醫家認為糖尿病神經病變的基本病

機是由于消渴日久，則陰損氣耗陽傷，又致氣陰兩虛，最終陰陽俱虛，臟腑功能失調而引起氣血運行受阻，導致氣機阻滯，濕濁內蘊，痰濁瘀血痹阻脈絡，陽氣不能達于四末，肌肉筋脈失于濡養所致。《金匱要略》曰:“血痹陰陽俱微，寸口關上微，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”黃芪桂枝五物湯由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗組成，此方具有益氣通陽，和營行痹之功。盛慶祥[5]以加味黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，其結果提示治療組總有效率明顯高于對照組，認為加味黃芪桂枝五物湯可明顯改善微循環的管袢形態及血液流態，提高神經細胞血氧情況及營養供應，以促進受損的周圍神經修復。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經病變的治療，西醫以積極治療原發病為基礎，口服降糖藥物和(或)注射胰島素等控制血糖水平，此外聯合中醫中藥，可取得更好療效。所以，應該進行綜合性的大型臨床研究，深入研究中醫藥對糖尿病周圍神經病變的確切治療效果，使中醫藥技術得到科學的、廣泛的認可及推廣，更好地為患者提供服務。

參考文獻

[1]中國中醫藥學會消渴病專業委員.消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定標準[J].中國醫藥學報1993;8(3)B54.

[2]吳志昊,陳啟.甲鈷胺治療糖尿病足下肢神經病變療效觀察[J].中華全科醫學,2011,2(9)：226-227.

[3]李軍,宋滇平.糖尿病周圍神經病變的中醫臨床研究進展[J].環球中醫藥,2009,6(2):418-421.

[4]Yao XM,Ye SD,Zai Z,et al.Simvastatin protects diabetic rats against kidney injury through the suppression of renal matrix metalloproteinase-9 expression[J].J Endocrinol Invest,2010,33(5)：292-6.

[5]盛慶祥.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變38例總結[J]. 湖南中醫雜志,2008,6(24):13-15.

【中圖分類號】R587.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0096-01

(收稿日期：2016.04.20)