低分子肝素聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定心絞痛50例臨床觀察

2016-08-03 06:29:44陳英嬌袁強輝袁東平

中國民族民間醫藥 2016年12期

陳英嬌　袁強輝　袁東平

廣東省龍川縣人民醫院藥劑科，廣東　龍川　517300

陳英嬌袁強輝袁東平

廣東省龍川縣人民醫院藥劑科，廣東龍川517300

【摘要】目的：觀察低分子肝素與阿托伐他汀鈣聯合治療心絞痛的療效。方法:選取心絞痛患者100例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各50例，對照組常規基礎綜合治療(阿司匹林及美托洛爾)，實驗組在對照組治療基礎上給予低分子肝素聯合阿托伐他汀鈣治療，比較兩組的治療療效。結果：實驗組心電圖改善總有效率為96.0%，高于對照組的78.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；而實驗組臨床療效總有效率為94.0%，高于對照組患者78.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：運用低分子肝素聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定性心絞痛臨床療效顯著，無明顯的不良反應，適合臨床推廣應用。

【關鍵詞】低分子肝素；阿托伐他汀鈣；不穩定心絞痛

不穩定性心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的常見類型，為臨床急癥，病情較重，發病較急，若不能及時治療會導致急性心肌梗死，臨床治療主要為改善心絞痛，防止進一步惡化。近年來我們主要應用低分子肝素與阿托伐他汀鈣聯合治療，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年4月至2015年2月收治的心絞痛患者100例作為研究對象，將其隨機分成研究組和對照組各50例，所有患者均符合《不穩定型心絞痛診斷標準》[1]中不穩定心絞痛的診斷符合診斷，并參照《不穩定型心絞痛診斷標準》[1]中不穩定心絞痛的診斷，診斷標準為：患者原有的穩定型心絞痛性質改變，即心絞痛頻繁發作、程度嚴重和持續時間延長；休息時心絞痛發作；最近一個月內新近發生的、輕微體力活動亦可誘發的心絞痛。其三項中的一項或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如患者既往有穩定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈造影異常和運動試驗陽性等病史，即便心電圖無ST-T改變，但具有典型不穩定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。參與本次研究的患者均排除急性心肌梗死，嚴重心、肝、腎、肺疾病，并符合診斷標準。參與本次研究的100名患者性別、年齡、心絞痛發作時間、程度(按輕中重分級)、頻率等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規基礎綜合治療，包括美托洛爾(國藥準字H20065355，遼寧天龍藥業有限公司)50mg/d；阿司匹林(國藥準字H20103712，沈陽康芝制藥有限公司)100mg/d，住院期間對患者進行靜滴硝酸甘油。實驗組則在對照組治療基礎上給予低分子肝素聯合阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣(國藥準字H20120021，廣東百科制藥有限公司)口服10mg/24h，低分子肝素皮下(國藥準字H20053200，昆明積大制藥股份有限公司)注射5000U/12h，療程1月。

1.3評價標準[2]①心電圖改善判斷：顯效: 治療后靜息心電圖可恢復至基本正常; 有效：ST段壓低恢復>0.05mV，T波由雙向倒置變為直立; 無效：與治療前比較無變化或變化微弱。②不穩定心絞痛臨床療效評定標準:顯效：患者心絞痛發作次數與持續時間相比治療前減少≥80%;有效：心絞痛發作次數及持續時間相比治療前減少在50% ～80%之間; 無效：心絞痛發作次數及持續時間相比治療前減少<50%。

總有效率=(顯效+有效) /總例數×100%

1.4統計學方法研究數據采用SPSS13.0軟件進行處理，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心電圖改善情況比較治療前后進行心電圖測定，實驗組心電圖改善情況明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組心電圖改善療效比較　(例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組療效比較治療后，實驗組治療總有效率為94.0%，對照組為78.0%，臨床治療療效差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者臨床治療療效比較　(例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3不良反應情況兩組患者用藥后均無不良反應(如惡心、嘔吐、呼吸困難、心絞痛加劇等情況)發生，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

不穩定型心絞痛(UAP)是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板黏附、聚集、釋放凝血因子，激活凝血系統，誘發冠狀動脈腔內不全堵塞性血栓形成[3-4]。不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征(ACS)中最常見的一種類型，被認為是急性心肌梗死的前兆，若得不到及時正確處理，可發展為心肌梗死甚至猝死。UAP的主要治療措施是進行抗栓治療而并非溶栓治療，而抗血栓形成的一個重要方面即是抗血小板治療。抗凝治療可減少冠脈內凝血，降低心肌梗死的發生率。臨床早期就已應用肝素降低不穩定心絞痛患者的血液高凝狀態[5-7]，降低非閉塞性血栓的形成與發展，以及不穩定心絞痛患者發生心肌梗死和猝死的幾率。低分子肝素(一種低分子量的肝素)具有抗凝作用和抗血栓形成的作用。它可以有效地降低抗凝血因子Ⅹa活性和抗凝血因子Ⅱa活性，并且不顯著改變APTT。阿托伐他汀鈣為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，經口服吸收后產生的水解產物可在體內競爭性地抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶(膽固醇合成過程中的限速酶)，從而起到調節血脂的作用。除此之外，本藥還有穩定粥樣斑塊、抗血小板聚集、抑制

斑塊炎癥反應、改善受損血管內皮功能等作用，可對不穩定型心絞痛起到顯著的治療作用。阿托伐他汀鈣能明顯降低CRP的血液濃度水平，減少不穩定心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化[8]，進而降低冠狀動脈狹窄綜合征。阿托伐他汀鈣還可以降低血小板血栓素、凝血因子的合成分泌，改善細胞內鈣的含量和膽固醇的含量，從而抑制血管內血栓的形成。據文獻報道[9-11]，他汀類藥物可以防止PCI術后患者血栓形成，減少嚴重心臟病變的發生，進而增高患者術后生存率因此阿托伐他汀鈣對不穩定型心絞痛的治療具有重要意義。在本實驗中，實驗組改善心電圖改善情況和臨床療效均優于對照組。

綜上所述，不穩定型心絞痛加用低分子肝素聯合阿托伐他汀鈣治療，能有效改善患者的臨床癥狀，且未見明顯嚴重的不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]戰靖紅, 文明順. 鹽酸曲美他嗪與阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2012, 14(33): 77-78.

[2]喻平. 低分子肝素鈣聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛療效觀察[J]. 中外醫學研究, 2013, 11(34): 17-19.

[3]張任權, 張裕生, 溫興章, 等. 氯沙坦對不穩定型心絞痛患者血清細胞因子和心肌缺血的影響[J]. 實用醫學雜志, 2006, 22(17).

[4]朱紅秋. 曲美他嗪, 阿托伐他汀聯合治療不穩定性心絞痛[J]. 實用醫學雜志, 2005, 21(21): 2447-2448.

[5]任紅, 陳楠. 低分子肝素治療腎病綜合征療效與安全性觀察[J]. 中國實用內科雜志, 2001, 21(9): 527-528.

[6]沈衛東. 低分子肝素鈉與辛伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛療效觀察[J]. 現代醫藥衛生, 2009, 25(16): 2471-2472.

[7]李鳳珠. 低分子肝素加阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效分析[J]. 中國現代醫生, 2008, 46(13): 99-99.

[8]魏峰, 鄭若龍, 李偉章, 等. 疏血通注射液輔助阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2013, 22(1): 68-69.

[9]趙水平, 張湘瑜, 高梅, 等. 小劑量辛伐他汀對急性心肌梗死患者血管內皮功能的影響[J]. 中華心血管病雜志, 2001, 29(3): 136-139.

[10]楊玉雙, 李學宇, 麻薇, 等. 兔動脈粥樣硬化模型中NO和PAI-1 的表達及阿托伐他汀的干預作用[J]. 吉林大學學報: 醫學版, 2007, 33(4): 671-674.