道路交通事故頜面部損傷特征的法醫(yī)臨床學(xué)分析

彭艷霞　劉為青　熊豫麟　楊軍*

1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南　昆明　650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南　昆明　650032

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道路交通事故頜面部損傷特征的法醫(yī)臨床學(xué)分析

彭艷霞1劉為青2熊豫麟1楊軍2*

1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032

【摘要】目的：研究道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征，分析頜面部損傷的傷殘?jiān)u定特點(diǎn), 為法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐提供參考。方法：對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心鑒定的2013年和2014年昆明地區(qū)道路交通事故頜面部損傷154例傷殘?jiān)u定案例進(jìn)行分析研究。結(jié)果：本組154例道路交通事故頜面部損傷的案例中，構(gòu)成傷殘89例(57.8%)，最高等級(jí)Ⅴ級(jí)，總體分布以Ⅸ級(jí)、Ⅹ級(jí)輕度傷殘為主。損傷特征主要為瘢痕及色素沉著，其次為牙齒脫落。結(jié)論：道路交通事故受傷人群致傷致殘率高，傷殘程度以輕度傷殘為主。

【關(guān)鍵詞】道路交通事故;頜面部損傷;傷殘?jiān)u定

道路交通傷(roadtrafficaccident，RTA)是世界性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球每年約有126萬(wàn)人死于道路交通傷害，受傷者多達(dá)5000萬(wàn)人[1]。頜面部為人體突出部位，在交通事故中極易造成損傷。口腔頜面部損傷后對(duì)傷者面部外形、功能和心理造成嚴(yán)重影響,故越來(lái)越受重視。國(guó)內(nèi)對(duì)頜面部損傷的研究重點(diǎn)集中在臨床治療上，而從法醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行回顧性研究的報(bào)道不多見(jiàn)。本文通過(guò)對(duì)道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例的法醫(yī)臨床學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析，以期對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源選取昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心2013年和2014年昆明地區(qū)道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例154例作為研究。1.2方法研究指標(biāo)以評(píng)殘依據(jù)包括軟組織損傷、口腔頜面骨損傷、張口度等作為指標(biāo)研究交通事故頜面部法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征。依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》——GB18667-2002作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1評(píng)殘依據(jù)154例道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例中，構(gòu)成傷殘89例(57.8%)，其中，僅根據(jù)張口度情況評(píng)殘的11例(12.4%)，其中Ⅸ級(jí)傷殘2例，Ⅹ級(jí)傷殘9例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷10例(11.2%)，其中Ⅸ級(jí)傷殘2例，Ⅹ級(jí)傷殘8例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評(píng)殘6例(6.7%)，其中Ⅸ級(jí)傷殘1例，Ⅹ級(jí)傷殘5例；僅依據(jù)軟組織損傷評(píng)殘62例(69.7%)，其中Ⅴ級(jí)傷殘1例，Ⅶ級(jí)傷殘2例，Ⅸ級(jí)傷殘11例，Ⅹ級(jí)傷殘48例。

將傷殘情況調(diào)整為有、無(wú)兩類(lèi)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有無(wú)傷殘與依據(jù)軟組織和口腔頜面骨損傷、僅依據(jù)口腔頜面骨損傷、僅依據(jù)軟組織損傷的構(gòu)成比之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而與僅根據(jù)張口度情況評(píng)殘的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　評(píng)殘依據(jù)與有無(wú)傷殘情況　[例(%)]

2.2傷殘等級(jí)分布154例道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例中，未達(dá)傷殘65例(42.2%)，構(gòu)成傷殘89例(57.8%)，其中Ⅹ級(jí)傷殘例數(shù)最多，共70例(45.5%)，Ⅴ級(jí)傷殘1例(0.6%)，Ⅶ級(jí)傷殘2例(1.3%)，Ⅸ級(jí)傷殘16例(10.4%)。

3討論

3.1頜面部損傷特點(diǎn)頜面部損傷包括顏面、頜骨和口腔部位的損傷，是頭面部最常見(jiàn)的損傷，亦是法醫(yī)學(xué)鑒定中常見(jiàn)的損傷。面部面積雖然只占人體體表總面積3%，但是面部是人體最暴露的部位，在遭受各類(lèi)致傷因素后極易損傷。由于面部在解剖、生理和心理學(xué)中具有重要地位，與身體其它部位相比，往往看似輕微的損傷卻能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[2]。皮膚瘢痕的收縮可以使眼瞼、口角變形，影響視覺(jué)、進(jìn)食及語(yǔ)言功能；面部的明顯疤痕及外鼻或耳廓的缺損可以使容貌變丑，頜面部創(chuàng)傷往往造成患者暫時(shí)性或永久性頜面部畸形。由于生物、心理和社會(huì)因素的綜合作用，使傷者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)甚至影響其社交或職業(yè)活動(dòng)。有報(bào)道顯示，口腔頜面部創(chuàng)傷傷員的心理健康水平明顯低于健康人群，且伴隨創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的增加其心理健康水平呈下降趨勢(shì)[3]。

3.2法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征分析《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(GB18667-2002)將面部損傷所致的傷殘程度劃分為九個(gè)等級(jí)。主要依據(jù)面部軟組織損傷包括瘢痕、面部軟組織缺損、色素沉著的大小；口腔頜面骨損傷包括頜骨缺損及牙齒脫落情況、口腔損傷及牙齒脫落情況以及張口度等面部器官功能障礙的程度來(lái)劃分。

本組154例道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定的案例中，構(gòu)成傷殘的有89例(57.8%)，其中最高級(jí)別為Ⅴ級(jí)，僅1例，總體分布為Ⅹ級(jí)傷殘例數(shù)最多，共70例，其次為Ⅸ級(jí)傷殘16例，Ⅶ級(jí)傷殘2例。面部損傷的傷殘率較高，但以Ⅸ級(jí)、Ⅹ級(jí)輕度傷殘為主。

本組154例道路交通事故頜面部損傷傷殘?jiān)u定案例中，構(gòu)成傷殘89例，其中僅根據(jù)張口度情況評(píng)殘11例；僅依據(jù)軟組織損傷評(píng)殘62例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評(píng)殘6例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷評(píng)殘10例。結(jié)果顯示，頜面部損傷中以軟組織損傷最常見(jiàn)，其傷殘?jiān)u定依據(jù)軟組織損傷評(píng)殘的占大多數(shù)，口腔頜面骨損傷則很少，口腔頜面骨損傷中，以口腔損傷，牙齒脫落最多見(jiàn)。

從傷殘?jiān)u定程度來(lái)看，僅根據(jù)張口度情況評(píng)殘的11例當(dāng)中Ⅸ級(jí)傷殘2例，Ⅹ級(jí)傷殘9例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷的10例當(dāng)中Ⅸ級(jí)傷殘2例，Ⅹ級(jí)傷殘8例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評(píng)殘的6例當(dāng)中Ⅸ級(jí)傷殘1例，Ⅹ級(jí)傷殘5例；僅依據(jù)軟組織損傷評(píng)殘的62例當(dāng)中Ⅴ級(jí)傷殘1例，Ⅶ級(jí)傷殘2例，Ⅸ級(jí)傷殘11例，Ⅹ級(jí)傷殘48例。本組數(shù)據(jù)說(shuō)明評(píng)定道路交通事故頜面部損傷較高級(jí)別的傷殘主要以面部軟組織損傷為主，主要表現(xiàn)為以瘢痕作為評(píng)殘的主要依據(jù)。頜面部牙齒損傷中牙齒脫落的數(shù)量為傷殘等級(jí)評(píng)定的重要參考依據(jù)，但很難達(dá)到較高級(jí)別的傷殘。在牙齒損傷的傷殘?jiān)u定中，牙齒的外傷參與度大小，同樣是衡量傷殘等級(jí)的決定性因素，是鑒定者在工作中應(yīng)當(dāng)注意鑒別的問(wèn)題。

現(xiàn)有傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)是以損傷的生物學(xué)特點(diǎn)作為評(píng)定依據(jù)，如面部組織器官的缺損、疤痕及色素改變的面積等，但根據(jù)“國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)”指出[5]，功能、健康、殘疾與環(huán)境因素和個(gè)人因素有直接關(guān)系，這說(shuō)明傷殘?jiān)u定應(yīng)考慮其社會(huì)性的一面，尤其是面部損傷的傷殘程度評(píng)定，更要充分體現(xiàn)其對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響，同時(shí)個(gè)人精神心理因素及醫(yī)學(xué)整形因素也影響傷殘?jiān)u定結(jié)果。

綜上，從全面、客觀評(píng)定傷殘的角度出發(fā)，研究道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學(xué)損傷特征，合理考慮、評(píng)估這些影響因素，可以為完善相應(yīng)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊立娟，柳春明，滑文美，等.道路交通事故相關(guān)的頜面創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(10)：1021-1023.

[2] 顧天能，姬金殿，劉予華.面部損傷608例法醫(yī)學(xué)鑒定分析. 漯河職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13(4)：36-37.

[3] 劉喜文，何黎升，尹文，等.1254例口腔頜面部創(chuàng)傷傷員臨床特點(diǎn)分析.護(hù)理研究，2011，25(4)：970-973.

[4] 楊天潼，王旭*.《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》評(píng)述及其法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用價(jià)值.證據(jù)科學(xué)，2012，20(5)：565-577.

作者簡(jiǎn)介：彭艷霞，昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，講師，主要研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)臨床學(xué)；劉為青，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，助教，主要研究。 通信作者：楊軍，男，苗族，云南昭通人,主要從事腫瘤學(xué)的相關(guān)研究。E-mail：39969341@qq.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R89

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0179-02

(收稿日期：2016.05.25)

CharacteristicsAnalysisonClinicalForensicMedicineofMaxillofacialInjuryinRoadTrafficAccidents

PENGYanxia1LIUWeiqing2XIONGYulin1YANGJun2*

1.KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China;2.FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China

Abstract:Objective To research the characteristics on forensic clinical injury of maxillofacial injury in road traffic accidents. to identify characteristics on disability evaluation. To provide reference for forensic identification practice.Method 154 cases of maxillofacial injury caused by traffic accidents in kunming from 2013 to 2014 were collected for systemic analysis study.Results In the disability evaluation 154 cases with maxillofacial injury, 89 persons were disable(57.8%), among which one case was Ⅴ grade. Most of the cases of the overall grade distribution for the disabled were Ⅸ andⅩ grade. The main characteristics of injuries were scar and pigmentation, followed by tooth loss. Conclusion in traffic accidents, disability occurrence of this group is very high. Minor disability mainly found in the disable cases.

Key words:Road Traffic Accident；Maxillofacial Injury；Disability Evaluation.