電針平衡區對腦卒中患者步行能力及生活質量的影響

朱敏，楚佳梅，曾友華（浙江中醫藥大學附屬廣興中醫院，杭州 310007）

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·臨床研究·

電針平衡區對腦卒中患者步行能力及生活質量的影響

朱敏，楚佳梅，曾友華
（浙江中醫藥大學附屬廣興中醫院，杭州 310007）

【摘要】目的觀察電針平衡區對卒中患者步行能力及生活質量的影響。方法將100例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組采用電針平衡區配合康復治療，對照組采用常規針刺配合康復治療。兩組治療前后分別采用Berg平衡量表評分、Holden步行能力分級評分及改良Barthel指數評分對患者步行能力及生活質量進行評定。結果兩組治療1、2個療程后Berg平衡量表評分、Holden步行能力分級評分及改良Barthel指數評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療1個療程后Berg平衡量表評分、Holden步行能力分級評分及改良Barthel指數評分與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論電針平衡區能有效提高腦卒中患者平衡功能，增加步行能力，提高生活質量。

【關鍵詞】針刺療法；中風；電針；頭針平衡區；步行能力；生活質量；康復訓練；中風后遺癥；頭針刺激區

1　臨床資料

1.1一般資料

100例腦卒中患者均為2013年10月至2014年10月杭州市中醫院針灸康復科住院患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療期間治療組1例復發脫落，1例中途退出；對照組1例因暈針無法繼續治療而脫落，共納入統計97例。治療組中男29例，女19例；平均年齡為（67±11）歲；平均病程為（41.13±32.82）d；腦出血11例，腦梗死37例；病變部位在左側28例，右側20例。對照組中男30例，女19例；平均年齡為（67±11）歲；平均病程為（40.82±38.47）d；腦出血11例，腦梗死38例；病變部位在左側29例，右側20例。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型及病變部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照全國第4屆腦血管病學術會議［3］通過的《各類腦血管病診斷要點》中關于腦出血和腦梗死的診斷標準。

1.3納入標準

①符合上述腦出血和腦梗死的診斷標準，且為首次發?。虎诮涱^顱CT或MRI檢查證實；③發病在2星期至6個月內；④年齡為40～80歲；⑤均存在一側肢體功能障礙；⑥意識清楚，生命體征平穩，不伴有嚴重認知功能障礙，檢查合作；⑦Berg平衡量表評分≤40分；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者；②再次中風的患者；③非腦血管病變原因所致的偏癱患者；④急性期嚴重昏迷者；⑤有其他繼發性改變的患者（如腦出血合并腦梗死患者）；⑥未簽署知情同意書者。

1.5剔除和脫落標準

①凡不符合納入標準而被納入的患者；②治療中再次出現腦血管意外，病情加重者；③沒按醫囑執行或資料不全而影響療效或安全性判定者；④試驗中發生不良反應而不宜繼續進行試驗者；⑤患者本人不愿意繼續觀察治療者；⑥發生不良反應者應計入不良反應的統計，超過1/2療程因無效而自行退出者，應計入療效分析。

2　治療方法

2.1對照組

2.1.1針刺療法

頭針按焦氏頭針取患側運動區、足運感區。體針弛緩期上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關；下肢取髀關、梁丘、足三里、解溪。痙攣期上肢取肩髃、臂臑、天井、手三里、外關 ；下肢取髀關、梁丘、陽陵泉、足三里?；颊呷∽换騻扰P位，穴位局部常規消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，得氣后留針30 min。

2.1.2康復治療

采用平衡功能訓練，按三級平衡［4］漸進的原則進行。①靜態平衡訓練，包括坐位靜態平衡訓練、站位靜態平衡訓練、單腿站立靜態平衡訓練；②自動態平衡訓練，包括自動轉體平衡、伸手觸物平衡、坐一站和站一坐轉移平衡、軀干重心轉移平衡、保護性伸展發應訓練等；③其他動態平衡訓練，如施予外力患者平衡的保持訓練等，在動態平衡訓練中，結合日常生活活動進行功能性平衡訓練。

2.2治療組

在對照組治療基礎上加電針平衡區治療。按焦氏頭針取雙側平衡區。穴位局部常規消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針直刺約0.5寸，得氣后在雙側平衡區接韓氏電針儀（南京濟生醫療有限公司，HANS-100E），采用連續疏波，頻率為1 Hz，強度以患者耐受為度，留針30 min。其余針刺治療及康復治療同對照組。

兩組均每日1次，每星期治療5次，4星期為1個療程，共治療2個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

兩組患者治療前后分別采用Berg平衡量表評分［4］對患者平衡功能進行評定，采用Holden步行能力分級［5］對患者步行能力進行評定，采用改良Barthel指數評分［6］對患者日常生活能力（ADL）進行評定。

3.2統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3治療結果

3.3.1兩組治療前后Berg平衡量表評分比較

兩組治療前Berg平衡量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個療程后Berg平衡量表評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療1個療程后Berg平衡量表評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療2個療程后Berg平衡量表評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組治療前后Berg平衡量表評分比較　（±s,分）

表1　兩組治療前后Berg平衡量表評分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數　治療前　治療1個療程后　治療2個療程后治療組　48　16.60±13.28　33.88±14.141）2）　38.85±14.471）對照組　49　16.51±12.87　28.14±12.591）　37.53±14.181）

3.3.2兩組治療前后Holden步行能力分級評分比較

兩組治療前Holden步行能力分級評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個療程后Holden步行能力分級評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療1個療程后Holden步行能力分級評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療2個療程后Holden步行能力分級評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　兩組治療前后Holden步行能力分級評分比較（±s,分）

表2　兩組治療前后Holden步行能力分級評分比較（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數　治療前　治療1個療程后　治療2個療程后治療組　48　0.96±0.87　2.50±1.101）2）　2.92±1.151）對照組　49　0.96±0.76　1.92±0.981）　2.90±1.141）

3.3.3兩組治療前后改良Barthel指數評分比較

兩組患者治療前改良Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個療程后改良Barthel指數評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療1個療程后改良Barthel指數評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療2個療程后改良Barthel指數評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3　兩組治療前后改良Barthel指數評分比較（±s,分）

表3　兩組治療前后改良Barthel指數評分比較（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數　治療前　治療1個療程后　治療2個療程后治療組　48　42.40±20.34　70.31±17.641）2）　78.44±17.181）對照組　49　42.24±19.50　62.96±17.651）　78.47±16.561）

4　討論

腦卒中患者發生在大腦皮層、基底節、丘腦和橋腦上段水平以上的卒中，均能導致交叉性小腦神經機能不能［7］，從而使皮質的興奮性沖動不能經同側橋腦到達對側小腦半球的顆粒細胞，導致對側小腦半球的活性減低，出現功能抑制［8-11］，影響了腦卒中患者平衡功能，引起肌群的協調能力下降，雙下肢承重的對稱性受到破壞，加大了重心轉移的難度，步行能力下降影響了患者的日常生活能力，降低其生活質量［12-15］。腦卒中后增加平衡區電針及平衡功能訓練可使各種傳入的神經沖動不斷傳達到大腦皮層。在平衡區的頭針刺激下，各種傳入神經提高敏感性，并對信息進行整合，再發出相應的神經沖動作用于四肢，有利于神經功能的不斷修復和鞏固，提高軀干及肢體的穩定性與協調性，促進肢體運動感覺恢復，增加步行能力，從而使患者轉移、起坐、穿衣、洗漱等日常生活活動得以實現，提高其生活質量［16-19］。

腦卒中后平衡功能障礙，按中醫學辨證為“中風”，《靈樞·海論》：“髓海有余則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！闭f明卒中偏癱失衡病位在腦，病機在髓?？仗?，脈絡不榮。平衡區是焦氏頭針中主治小腦疾病引起的共濟失調、平衡障礙、腦干功能障礙的頭穴，電針雙側平衡區可起到改善周圍血液循環腦細胞營養，興奮中樞神經細胞，促進腦組織修復，實現神經功能重塑［20］。本臨床觀察根據中醫學的相關論述，結合現代醫學對平衡區電針的研究結果，選取平衡區電針配合康復治療，改善后循環血供，健腦通絡，改善平衡功能，從而增加了步行能力，提高了生活質量。

本研究結果顯示，兩組治療前后自身比較均有統計學意義，提示兩種方法均能明顯改善腦卒中患者的平衡能力、步行能力及生活質量，而治療1個療程后組間比較有統計學差異（P＜0.05），治療2個療程后組間比較無統計學差異（P＞0.05），提示治療組能更快改善患者平衡功能，增加步行能力，提高生活質量。且本方法安全，無明顯副反應，能縮短卒中患者康復療程，減少患者住院時間，值得進一步研究。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0507

文章編號：1005-0957（2016）05-0507-03

收稿日期2015-09-21

作者簡介：朱敏（1982-），女，主治醫師

Effect of Electroacupuncture at the Balance Area on Ambulation and Quality of Life in Patients with Cerebral Stroke

ZHU Min，CHU Jia-mei，ZENG You-hua.
Guangxing Hospital of Chinese Medicine，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310007，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the effect of electroacupuncture at the Balance Area on ambulation and quality of life in patients with cerebral stroke.MethodA hundred patients with cerebral stroke were randomized into a treatment group and a control group，50 cases in each group.The treatment group was intervened by electroacupuncture at the Balance Area plus rehabilitation，while the control group was by conventional acupuncture plus rehabilitation.The Berg Balance Scale（BBS），Holden ambulation grading score，and modified Barthel Index（BI）were adopted to evaluate the walk ability and quality of life.ResultThe BBS score，Holden grading score，and modified BI score respectively after 1 treatment course and 2 treatment courses were significantly different from that before intervention in both groups（P＜0.01）.After 1 treatment course，the BBS score，Holden grading score，and BI score of the treatment group were significantly different from that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Electroacupuncture at the Balance Area can effectively enhance the balance function of cerebral stroke patients，and it can promote the ambulation ability and quality of life.

［Key words］Acupuncture therapy；Cerebral stroke；Electroacupuncture；Scalp balance area；Ambulation ability；Quality of life；Rehabilitation；Stroke complications；Scalp Stimulation areas腦卒中是當前危害人類生命與健康的常見病，卒中后平衡功能障礙對患者影響較大，是決定患者步行能力最重要的臨床因素之一［1］，嚴重影響了腦卒中患者的日常生活［2］，使患者軀體及肢體控制力下降，站立行走不穩，致使生活質量嚴重下降，給家庭及社會造成很大的負擔。筆者采用電針平衡區配合康復治療腦卒中患者50例，并與常規針刺配合康復治療50例相比較，現報告如下。