甲亢能做增強CT和介入血管造影嗎

楊正強

很多甲亢患者遇碘就慌，他們經常有這樣的擔心：增強CT等使用的對比劑含碘，做完后會不會加重甲亢癥狀？

日前，我收治了一位老年患者，她有風濕性心臟瓣膜病變，已經換瓣15年了，還有甲狀腺功能亢進，一直服藥治療。不幸的是，她被檢查出患有肝癌。我要給她做增強CT檢查，需要用含碘的對比劑。我要給她做介入治療，也要用含碘的對比劑；我要給她用碘化油栓塞肝癌，還是有含碘的油性對比劑。收治前，我也有很多似是而非的顧慮，而這種顧慮，如果不科學的梳理，就會輕易的否定給這位83歲的老年患者進行合理的介入治療。所幸，這位患者，不僅接受了增強CT檢查，也順利完成了介入治療，上周五已經出院。

我們來看一下，甲亢患者，如果要用碘對比劑，需要注意什么。

對比劑，以前都稱為造影劑，目前大多數醫院，增強CT檢查和介入血管造影所用的碘對比劑是非離子型的，如歐乃派克（碘海醇），優維顯（碘普羅胺），碘氟醇，威視派克（碘克沙醇）等。當然，有些醫院還在使用離子型碘對比劑（泛影葡胺），其實一樣不必擔心，所謂離子型碘對比劑，并非碘離子游離，而是泛影葡胺可以電離出鈉離子和三碘苯環結構的陰離子。

無論離子型還是非離子型的碘對比劑注射入血液后，只會存在血管與組織間隙，不會進入細胞內，也不會和血漿蛋白結合，且能快速從腎臟排泄掉。而甲狀腺功能亢進的患者，為何忌碘，是因為碘是甲狀腺素的合成原料，服用含碘食物，會加重甲亢癥狀，甚至引起碘源性甲亢。由于碘對比劑不進入細胞，自然也就不會被甲狀腺濾泡上皮細胞所攝取，用于甲狀腺球蛋白的碘化，且碘對比劑很快會經過腎臟排泄掉。所以，雖然甲亢患者忌口含碘食鹽和含碘食物，但是，也不能遇碘就慌，不敢做增強CT或造影檢查。

一般來講，增強CT單次用對比劑是75ml～100ml。肝臟介入一次用對比劑一般不超過100ml。而成人單次接受的含碘對比劑，建議不超過200～250ml， 兒童單次對比劑不超過每公斤體重3～5ml。腎功能不好的病人，要注意碘對比劑造成的對比劑腎病。在使用碘對比劑前后適當多飲水，促進尿液排泄，可以起到一定的保護作用。

至于肝癌介入所用的碘化油，一般不會超過20ml的碘化油，所含碘劑量有限，且沉積于腫瘤之中，當然對甲亢患者，也就不必擔心碘油導致甲狀腺功能異常。

不過，甲亢患者有需要伴隨癥狀，如心跳快，代謝快，易出汗，需要在藥物治療的基礎上，使癥狀平穩。有藥物保駕的情況下，也就更不必擔心增強CT和介入時使用碘對比劑了。